Bilan d Hémostase Préopératoire

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1 Bilan d Hémostase Préopératoire ATELIER Y. Dargaud, L. Rugeri DIU d Hémostase Clinique, Lyon

2 CAS N 1 Homme de 65 ans sans ATCD médico-chirurgicaux devant subir cholécystectomie TCA 45 s / 32s TP 55 % Quel bilan prescrivez-vous?

3 CAS N 1 Homme de 65 ans sans ATCD médico-chirurgicaux devant subir une cholécystectomie TCA 45s TP 55 % Quel diagnostic évoquez vous?? CAT pour la Xie? Fib 1,3 g/l FII 62 % FV 50 % FVII+X 45% NP 120 G/l

4 CAS N 2 Bilan pré-opératoire d une femme de 75 ans devant subir une PTH. ATCD de cholécystectomie vers l âge de 60 ans sans complication hémorragique. Examen clinique normal. TCA 60s / 32s TP 100% Quel bilan complémentaire??

5 CAS N 2 Bilan pré-opératoire d une femme de 75 ans devant subir une PTH. ATCD de cholecystectomie vers 60 ans TCA 60s / 32s TP 100% FVIII 32 % FIX 15 % FXI 23% Quel diagnostic évoquez-vous? Pourquoi?

6 CAS N 2 Bilan pré-opératoire d une femme de 75 ans devant subir une PTH. ATCD de cholecystectomie vers 60 ans TCA 60s / 32s TP 100% FVIII 95 % FIX 110 % FXI 84 % FXII 110% Anticoagulant de type lupique positif

7 CAS N 3 Bilan pré-opératoire d un jeune de 15 ans pour extractions de 4 dents de sagesse TCA 42s / 32s TP 88% CAT Quel bilan complémentaire??

8 CAS N 3 Bilan pré-opératoire d un jeune de 15 ans pour extractions de 4 dents de sagesse TCA 42s TP 88% FVIII 45% FIX 92% Quel bilan FXI 111% complémentaire?? FXII 15% Anticoagulant de type lupique négatif

9 CAS N 3 Bilan pré-opératoire d un jeune de 15 ans pour extractions de 4 dents de sagesse TCA 42s TP 88% FVIII 45% FIX 92% FXI 111% FXII 15% Anticoagulant de type lupique négatif VWF:Rco 18% VWF:Ag 25% NP 210 G/l Quel diagnostic évoquez-vous? CAT?

10 CAS N 4 Bilan pré-opératoire d une femme de 33 ans avant une chirurgie pour kyste ovarien, ATCD d appendicectomie en urgence sans problème hémorragique, 2 accouchements sans problèmes hémorragiques mais signale une tendance ecchymotique et des ménorragies, elle fait d ailleurs régulièrement des cures de fer en raison d une anémie ferriprive. TCA 33 s / 32s TP 100% Quel bilan complémentaire??

11 CAS N 4 TCA 35 s / 32s TP 100% NP 100 G/l FVIII 55 % FIX 130% FXI 90% FXII 55% Fibrinogène >7 g/l Quels examens complémentaires prescrivez-vous?

12 CAS N 4 TCA 35 s / 32s TP 100% NP 100 G/l FVIII 55 % FIX 130% FXI 90% FXII 55% Fibrinogène >7 g/l VWF:Rco 30% VWF:Ag 37% Quel diagnostic évoquez-vous? CAT?

13 CAS N 5 Bilan pré-opératoire d un jeune homme de 14 ans pour une auriculoplastie TCA 33 s / 32s TP 50 % Quel bilan complémentaire??

14 CAS N 5 TCA 33 s FII 60 % TP 50 % FV 85 % TS normal FVII+X 40% Quel bilan Fib 2,5 g/l complémentaire??

15 CAS N 5 TCA 33 s TP 50 % TS normal Quel bilan complémentaire?? FII 60 % FV 95 % FVII+X 40% Fib 2,5 g/l FVII 30 % FX 52 % Quel diagnostic évoquez-vous? CAT?

16 Cas N 6 Bilan pré-opératoire d une patiente de 30 ans pour une césarienne TCA 28 s TP 29 % Quel bilan complémentaire??

17 Cas N 6 Bilan pré-opératoire d une patiente de 30 ans pour une césarienne TCA 28 s TP 29 % Quel bilan complémentaire?? FII 80 % FV 110 % FVII+X 25 % Fib 5,7 g/l

18 Cas N 6 Bilan pré-opératoire d une patiente de 30 ans pour une césarienne TCA 28 s TP 29 % Quel bilan complémentaire?? FII 80 % FV 110 % FVII+X 25 % Fib 5,7 g/l FVII 4 % F X 96 % Quel diagnostic évoquez-vous? CAT?

19 Cas No 7 Mr XT né en 1935 doit subir une thoracotomie pour kyste bronchogénique. Le bilan préopératoire retrouve TCA 34sec TP 26% Fg 3.8g/L Le patient a eu une amygdalectomie et adénoidectomie dans l enfance sans problème hémorragique mais il y a dix mois, la pose de 3 implants dentaires étaient très hémorragique avec des problèmes de cicatrisation. La sœur du patient aurait une un accouchement hémorragique nécessitant une transfusion, mais il ne sais pas si sa sœur a eu un bilan??? Quel bilan complémentaire prescrivez-vous?

20 FII= 87% FV=97% FX=78% FVII=4% Quel diagnostic évoquez-vous? CAT?

21 Cas No 8 Bilan pré-accouchement chez une femme de 30 ans, à terme, sans ATCD chirurgical TCA=50 sec TP=100% Fibrinogène=4.5 g/l Quel bilan complémentaire?? FVIII= 138% FIX= 98% FXI= 19% CAT?

22 Cas No 9 Vous réalisez un bilan préopératoire pour réduction mammaire chez une femme de 32 ans, trapéziste, ayant un ATCD d EP (tabac+pilule) survenue pendant une hospitalisation pour hémorragie cérébrale et qui vous explique qu elle est «hémophile» et que son frère aussi saigne beaucoup et qu il est suivi en hémato.. Elle a aussi 4 ATCD de FCS précoces. Elle vous a apporté tout son dossier!

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25 Bilan préopératoire TCA>240 sec TP < 10% Autres tests? Hypothèse diagnostique? Fibrinogène < 0.3 g/l CAT?

26 Cas no 10 Charles, né le 24/12/07 Antécédents : --> né à terme, voie basse --> déplacement à 4 pattes depuis l âge de 6-7 mois et verticalisation depuis 15 jours aucun ATCD personnel notable Pas d antécédents familiaux particuliers

27 A 9 mois, impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche brutale au réveil sans fièvre --> 1ère consultation :oedème modéré de la cuisse gauche, Rx Hanche Nle. NFP, VS et CRP Nles. probable Rhume de Hanche ttt : Aspégic 50 mg/kg/j --> 4 jours plus tard: aucune amélioration de la douleur Il existe une raideur de hanche à l examen et un petit choc rotulien hospitalisation pour arthrite septique de hanche

28 --> Ponction de hanche blanche et mise en place VVC sous clavière gauche --> 3 heures après : décompensation cardio respiratoire aigue et mutation en réanimation : HEMOTHORAX / Choc Hypovolémique Examens complémentaires :????????

29 --> Ponction de hanche blanche et mise en place VVC sous clavière gauche --> 3 heures après : décompensation cardio respiratoire aigue et mutation en réanimation : HEMOTHORAX / Choc Hypovolémique Examens complémentaires : --> TCA 86 sec, TP 56%, Hb 46 g/l --> FVIII Nl, FIX < 1% HEMOPHILIE B SEVERE

30 Cas no 11 Mme Betty B. 31 ans, doit subir un stripping. L examen clinique est normal sauf une insuffisance veineuse importante au niveau du MIGh. La patiente vous signale un saignement qui a duré pendant 12h après une germectomie de dents de sagesse. Elle fait «facilement des bleus» et aurait des règles abondantes. Bilan préop: TCA 40 sec (N:25-39) TP 100% Fg 3,2 g/l

31 FVIII, FIX, FXI vwf:rco, Ag

32 FVIII=71% vwf:rco =31% Ag = 33%

33 1 an après vous voyez la même dame alors qu elle est enceinte (première grossesse) 14ème SA. Conseils pour l accouchement????? FVIII=69% vwf:rco=30% Ag =50%

34 Au 8 ème mois: FVIII=88% vwf:rco= 68% Ag = 70%

35 Cas no 12 Ce dimanche, vous êtes de garde, un enfant de 6 ans vient pour une appendicite aiguë Bilan préopératoire: TCA 50 sec TP 90% Fibrinogène > 7g/L

36 FVIII 31% FIX 83% FXI 103% La mère vous apprend qu une amygdalectomie a été annulé il y a deux ans en raison d un bilan perturbé. Vous contactez le service d ORL Et on vous fax les résultats biologiques de 2008: FVIII 15% Vous apprenez que la mère a un déficit en vwf Vous complétez le bilan: FVIII 34% vwf Ag 115% vwf RCo >120%

37 Cas no 13 Elodie 6 ans doit être opérée pour une fracture déplacée TCA 25 sec TP 95% Fibrinogène 3 g/l La maman signale que sa fille a souvent des ecchymoses. A l examen clinique vous trouvez des ecchymoses multiples au niveau des membres et du dos. Le membre touché par la fracture présente un volumineux hématome étendu jusqu à la racine du membre. Quels diagnostics évoquez-vous?

38 Cas no 14 L enfant PB né en 2002 doit avoir une adénoïdectomie. Aucun ATCD personnel ou familial notable. A l examen clinique, ecchymoses au niveau de la face antérieure des jambes. La mère signale un accident de vélo compliqué d hématomes multiples. TCA 40 sec TP 85% Fg >7 g/l

39 FVIII = 123% FIX = 33% FXI = 101% Vous renouvelez le bilan 1 mois plus tard TCA=45 sec TP=82% Fg=2.8 g/l FVIII=88% FIX=23%

40 Cas no 15 Mme TG, née en 1975 doit avoir une chirurgie mammaire TCA 27 sec TP 84% Fg 0.5 g/l Quel bilan complémentaire? Quels diagnostics évoquez vous?

41 TCA 27 sec TP 80% Fg 0.4 g/l TT= 26 sec TR=40 sec Fg Ag= 1.34 Electrophorèse du Fg Quel est votre diagnostic? CAT?

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44 CAT pour la chirurgie?

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47 Dosage de FV normal JCI sept 2013

48 Blood 2014 Blood 2015

49 Bilan d hémostase normal sauf: - Consommation de la prothrombine - TGT

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