Blouin MJ, Nadeau S, Didier A, Rivière D, Rami J, Serrano E Octobre 2012

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1 COMPARAISON DE L ÉCHELLE VISUELLE ANALOGUE, DE LA MESURE D OXYDE NITRIQUE ET DE L ENDOSCOPIE POUR L ÉVALUATION PRÉ ET POST-OPÉRATOIRE DES PATIENTS AVEC RHINOSINUSITE CHRONIQUE Blouin MJ, Nadeau S, Didier A, Rivière D, Rami J, Serrano E Octobre 2012

2 Introduction La rhinosinusite chronique (RSC) est une des maladies sinusales les plus fréquentes De nos jours, plusieurs outils sont à notre disposition pour évaluer l efficacité du traitement de la RSC Les études démontrent qu une baisse d oxyde nitrique (NO, principalement produit dans les sinus paranasaux) est retrouvée dans les RSC

3 But de l étude Comparaison de la puissance prédictive du score endoscopique (SE), de la mesure d oxyde nitrique (NO) et de l échelle visuelle analogue (EVA) chez les patients souffrants de RSC traités avec une chirurgie endoscopique des sinus.

4 Matériels et Méthodes Étude prospective Hôpital Larrey, CHU de Rangueil, Toulouse, France Hôpital Enfant-Jésus, Québec Entre janvier et octobre 2008

5 Matériels et méthodes Le protocole de l étude a été approuvé par le comité d éthique de l institut Un consentement écrit a été obtenu de tous les patients

6 Matériels et méthodes 32 patients recrutés, 7 exclus: 2 (6,3%) avaient de la médication pouvant interférer avec le métabolisme de NO 5 (15,6%) ont été perdu au suivi Un total de 25 patients ont été inclus dans l étude

7 Matériels et Méthodes Critères d inclusion > 18 ans RSC avec traitement médical optimal soit: Corticostéroïdes oraux et topiques Douches nasales Antibiothérapie Antihistaminiques

8 Matériels et Méthodes Critères d exclusion Syndrome de Kartagener Dyskinésie ciliaire primaire Fibrose kystique du pancréas Antécédent de méatotomie maxillaire Antécédent d ethmoidectomie

9 Matériels et Méthodes Chirurgie Les corticostéroïdes per os n étaient pas permis 15 jours avant l intervention La même équipe de chirurgiens a effectué une approche endoscopique pour tous les patients Un méchage nasal a été mis en place pour 24 à 48 heures

10 Matériels et Méthodes Chirurgie Soins post-opératoires: Antibiothérapie orale pour 10 jours Corticostéroïdes oraux pour 7 jours Corticostéroïdes topiques pour > 3 mois Douches nasales pour > 3 mois

11 Materiels and Méthodes Mesures Les mesures étaient prises à trois moments: La veille de la chirurgie 1 mois après la chirurgie 3 mois après la chirurgie La mesure de NO, le SE et la mesure de l EVA étaient déterminés à chaque fois

12 Matériels et Méthodes Mesure de l ON Faites avec un analyseur de NO par chimiluminescence Aucun agent analgésique ou décongestionant 2 mesures dans chaque narine: Durant l expiration normale Après une manœuvre de «humming»

13 Matériels et Méthodes EVA Échelle utilisée pour aider les patients à définir l intensité de leurs symptômes Score de 0 à 100: Anosmie Douleur Obstruction Rhinorrhée antérieure et postérieure Éternuement

14 Matériels et Méthodes Score endoscopique Faite avec un nasolaryngoscope flexible Score de 0 à 12 Basé sur: Sécrétions Coloration/œdème de la muqueuse Polypose

15 Matériels et Méthodes Analyses statistiques Tests non-paramétriques U de Mann-Whitney Différence statistiquement significative à p<0.05 Le logiciel de statistiques SigmaPlot a été utilisé

16 Résultats 0 à 1 mois 0 à 3 mois SE *** p<0.001 *** p<0.001 EVA *** p<0.001 *** p<0.001 NO Non significatif Tendance, p=0.105 NOH Non significatif * p<0.05

17 Résultats

18 Résultats

19 Discussion EVA corrèle parfaitement avec le SE dans l évaluation post-opératoire Malgré leur augmentation suite à la chirurgie, NO et NOH ne se sont pas montré aussi puissants que les 2 autres outils

20 Discussion Nos résultats démontrent une augmentation de NO 3 mois après la chirurgie suggérant que l inflammation de la muqueuse contribuerait à l obstruction des ostiums sinusaux et interférerait ainsi avec la mesure de NO

21 Discussion Considérant que le NO démontre une tendance à augmenter suite au traitement chirurgical et qu aucun patient n a présenté de sinusite 3 mois suivant l intervention, cela suggère que le NO est impliqué dans la maintenance d une muqueuse sinusale stérile

22 Conclusions Si les mesures de NO sont faites dans un contexte clinique, nous considérons que la mesure post-humming est un outil critique à utiliser en plus des mesures régulières de NO

23 Perspectives Si la mesure de NO est une méthode hautement prometteuse, d autres études sont requises pour raffiner son utilisation Une étude démontrant que les patients avec un faible taux de NO ont plus de rhinosinusites récidivantes, serait particulièrement intéressante.

24 Références Anaud VK Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 193:3-5 Boelen-van der Loo WJ, Scheffer E, De Haan RJ, De Groot CJ, Clinimetric evaluation of the pain observation scale for young children in children aged between 1 and 4 years after ear, nose, and throat surgery. J Dev Behav Pediatr Aug;20(4): Croen Kenneth D. Evidence for an antiviral effect of nitric oxide. J clinic invest. 1993; 91: Ferguson E.A, Eccles R, Relationship between nasal nitric oxide concentration and nasal airway resistance, Rhinology, 1997, 35: Jain Bharat, Rubinstein Israel, Robbins Richard A, Leise Kathryn L, Sisson Joseph H Modulation of airway epithelial cell ciliary beat frequency by nitric oxide. Biochemical and Biophysical Research Communications 191: Lindberg Sven, Cervin Anders, Runer Thomas, Nitric oxide (NO) production in the upper airways is decrease in chronic sinusitis, Acta Otolaryngology (Stockh) 1197; 117: Lundberg JO, Rinder J, Weitzberg E, Lundberg J, Alving K. Nasally exhaled nitric oxide in human originates mainly in the paranasal sinuses. Acta Physiol Scand 1994;152: Lundberg JO, Farkas-Szallasi T, Weitzberg E, Rinder J, Lidholm J, Anggaard A et al. High nitric oxide production in human paranasal sinuses. Nat Med 1995;1: Lundberg J, Nitric oxide and the paranasal sinuses, The anatomical record, 2008, 291: Mancinelli Rocco L, McKay Chiristopher P. Effects of nitric oxide and nitric dioxide on bacterial growth. Applied and Environmental Microbiology 1983; 46: Meltzer Eli O, Hamilos Daniel L, Rhinosinusitis Diagnosis and Management for the Clinician: a synopsis of recent consensus guidelines. 2011, Mayo Clinic Proceedings. 2011;86(5): Nathan C, Xie QW Nitric oxide synthases: roles, tolls, and controls. Cell 78: Quian Wei, Chatkin Jose M, Djupesland Per G, McClean Patricia, Zamel Noe, Irish Jonathan C, Haight James S, Unilateral nasal nitric oxide measurement after nasal surgery, Annals of otology, rhinology and laryngology, October 2000, volume 109, number 10: Ragab S.M, Lund V.J, Saleh H.A, Scadding G. Nasal nitric oxide in objective evaluation of rhinosinusitis therapy, Allergy 2006: 61: Vaidyanathan Sriram, Williamson Peter, Anderson Kathleen, Lipworth Brian, Effect of systemic steroids on humming nasal nitric oxide in chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Annals of allergy, asthma and immunology, 2010;105:

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