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1 PR SPI 07 Page 1 sur 5 Indice de révision 03 PRECAUTIONS STANDARD et prévention de la transmission manuportée des micro-organismes Date d application : 8 octobre 2012 Objet de la procédure Structures concernées Décrire les précautions à appliquer à tout patient quel que soit son statut infectieux et quel que soit le type de soin à effectuer. Prévenir la transmission manuportée de micro-organismes Pôles Antennes hospitalières Fonctions impliquées Tout professionnel de santé intervenant au domicile : Cadres de santé Infirmiers(ères) (IDE) / Puéricultrices / Aides-soignants(es) / Auxiliaires de vie sociale Diététiciennes / Assistants (es) sociaux (les) / Psychologues Kinésithérapeutes / Stomathérapeutes IDE libéraux (ales) Equipe Opérationnelle en Hygiène Documents de référence Documents associés et supports d enregistrements - Surveiller et prévenir les infections associées aux soins: Ministère de la santé et des sports Volume XVIII - n 4 - ISSN Recommandations en matière de maîtrise des infections lors de soins dispensés en dehors des établissements de soins (au domicile et/ou au sein d un cabinet) : Conseil Supérieur de la Santé- décembre CS N Circulaire DGS/DH n 98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d agents véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé. PR SPI 08 : Conduite à tenir en cas d AES IT SPI 05 : Lavage simple des mains IT SPI 06 : Friction désinfectante des mains IT SPI 16 : Les recommandations relatives à l hygiène et au contrôle du matériel de location à domicile IT SPI 21 : conditionnement échantillons biologiques IT SPI 20 : Recommandations pour l'emploi d'une curette lors de la réfection d'un pansement (détersion de plaie) Mots clés précautions-standard-blouse-gants-surfaces-aes-masque-sang-friction désinfectantelavage des mains-fha-environnement-hygiène des mains-hdm manuportéetransmission-bmr-lingettes-aniosgel-hydro-alcoolique-sha Rédacteur Vérificateur Approbateur Nom : Muriel Grouselle Infirmière en Hygiène Hospitalière Nom : Agnès Delattre Sandra Perreau-Coudre Cadre de santé Infirmière en Hygiène Hospitalière Nom : CLIN via Anne-Hélène Botherel Praticien en Hygiène Hospitalière

2 PR SPI 07 Indice 03 Les précautions standards Page 2 sur 5 Sommaire 1 Objectif du document Description des activités Généralités Ecosystème cutané Recommandations Hygiène des mains... 3 Lavage simple des mains (IT SPI 05)... 4 Friction désinfectante hydro alcoolique à privilégier- FHA (IT SPI 06): Le port de blouse Le port de gants non stériles Le port de masque L entretien de l environnement proche du patient (IT SPI 16) Prévention des AES et conduite à tenir en cas de contact avec du sang ou un liquide biologique (PR SPI 08) Le transport d échantillon biologique (IT SPI 21)... 5

3 PR SPI 07 Indice 03 Les précautions standards Page 3 sur 5 1 Objectif du document - Prévenir le risque infectieux vis-à-vis des patients et des soignants en diminuant le risque de transmission croisée. Donc assurer la qualité des soins dispensés aux patients et assurer la sécurité des soignants - Optimiser l observance à l hygiène des mains (HDM) - Prévenir la transmission manuportée 2 Description des activités 2.1 Généralités Les précautions «standard» se déclinent de la façon suivante : L hygiène des mains : lavage simple et/ou Friction Hydro-Alcoolique (FHA) Port de protection vestimentaire (blouse à Usage Unique (U.U.) à domicile) Port de gants non stériles (GNS) Port de masque (chirurgical ou à visière) Entretien de l environnement proche du patient Prévention des Accidents d Exposition au Sang (AES) et conduite à tenir lors d un contact avec un liquide biologique Transport de prélèvements d échantillons biologiques. Ces précautions doivent être appliquées : - pour tout patient quelque soit son statut infectieux et pour tout soin - en cas de risque de contact avec le sang, les liquides biologiques contenant ou non du sang (urines, selles, crachats...) 2.2 Ecosystème cutané L écosystème cutané comprend deux flores : la flore résidente et la flore transitoire. La flore résidente ou commensale regroupe les germes implantés de façon permanente sur la peau. Elle sert de flore "barrière" face aux bactéries pathogènes. Elle a elle même un faible pouvoir pathogène. Cependant elle peut induire un processus infectieux en cas de non respect de l asepsie lors d un geste invasif. La flore transitoire est constituée de micro-organismes issus de l environnement extérieur ou proche du patient. 2.3 Recommandations Hygiène des mains L HDM est la mesure primordiale pour réduire les Infections Associées aux Soins (IAS) liées aux actes de soins. Selon les études, la transmission manuportée représente 40 à 60 % des modes de transmissions d IAS liées aux actes de soins. Le personnel ne pourra effectuer une HDM efficace en cas de cicatrice opératoire sur les mains et poignets ou en cas de panaris (en phase pré ou postopératoire). Le risque de transmission manuportée de micro-organisme sera donc fortement accentué. Il ne devra donc pas être au contact des patients. En préalable à l hygiène des mains, le soignant doit relever ses manches d habits et de blouse UU, avoir des ongles courts (1 mm ou moins), pas de faux ongles, ni résine et ne porter aucun bijou sur les mains et poignets (y compris montre, alliance ou anneau lisse). La longueur des ongles, le port de faux ongles ou de résines sont associés à une contamination plus importante des mains, de même que le port de bijoux sur lesquels les produits hydro-alcoolique (PHA) ne sont pas efficaces. Le port d une bague augmente par 2,5 la contamination des mains par des germes pathogènes (x 4,6 avec 2 bagues). Sources : missions mains propre- Ministère de la santé)

4 PR SPI 07 Indice 03 Les précautions standards Page 4 sur 5 Les différentes techniques d hygiène des mains ont une efficacité différente. Les mains peuvent rester contaminées par une flore transitoire après lavage au savon doux mais ne le restent pas si elles sont traitées par un PHA. Par ailleurs, la FHA a une efficacité supérieure à celle d un lavage antiseptique à la Bétadine Scrub d une durée de 30 secondes. Enfin, d autres études ont montré la supériorité de l utilisation des PHA (sur mains visiblement propres) par rapport au savon doux. Lavage simple des mains (IT SPI 05) Il a pour but d éliminer les souillures, les squames cutanées et permet de réduire le nombre de microorganismes de la flore transitoire par action mécanique. Le lavage simple doit s effectuer : A l arrivée chez le patient ; avant de préparer le matériel nécessaire aux soins, afin de prévenir la contamination par des germes de l environnement extérieur. Si mains visiblement sales ou contaminées par des liquides biologiques Si mains enduites de pommades Friction désinfectante hydro-alcoolique à privilégier - FHA (IT SPI 06): Elle a pour but d éliminer la flore transitoire et une part importante de la flore résidente. En préalable à la FHA les mains doivent être non souillées (salissures ou liquides biologique), non poudrées, non mouillées et non pommadées. La FHA doit s effectuer : Entre 2 soins chez un même patient En cas d interruption de soin Après avoir mis sa blouse U.U., son masque et/ou charlotte, après les avoir retirés Juste avant d effectuer un soin stérile Avant d ouvrir un champ stérile Avant de mettre des gants stériles Avant d utiliser des pinces stériles à usage unique Après le retrait des gants Après avoir fermé le sac poubelle Avant de quitter le domicile du patient N.B : en cas de lésions cutanées telles que crevasse, coupure, la FHA ne peut être effectuée correctement, donc à chaque opportunité de FHA, faire un lavage antiseptique des mains avec de la Bétadine scrub Le port de blouse Mettre une blouse U.U. pour tout soin L éliminer après chaque utilisation en respectant la filière de tri des déchets Les manches de blouses doivent être relevées (sauf pour les précautions complémentaires "contact" dans le cas de gale ou suspicion de gale, de patient porteur de Clostridium difficile à toxines A B positives et pour la préparation et administration de chimiothérapie) Si un soin technique infirmier a été précédé de soins d hygiène corporelle : changer de blouse U.U Le port de gants non stériles Le port de gants ne se substitue pas à une HDM Si risque de contact ou contact avec du sang ou tout autre liquide biologique ; lors de la manipulation d échantillon biologique, linge et matériel souillés. En cas de peau lésée du soignant ou du patient Les gants doivent être changés entre 2 soins chez un même patient Les gants doivent être changés en cas d interruption de soin (ne pas manipuler du matériel propre ou emballage stérile avec des gants qui ont été utilisés pour un soin) En cas de soin à risque de piqûre (SC, IM, IVD, prélèvement sanguin périphérique, hémoculture), utiliser des gants en latex (ou gants en nitrile pour les personnes allergiques) car ceux-ci ont un niveau d essuyage plus important (inoculum de base diminué) que les gants en vinyle et assurent donc une meilleure protection vis-à-vis des AES.

5 PR SPI 07 Indice 03 Les précautions standards Page 5 sur Le port de masque chirurgical ou masque de soin Le masque chirurgical doit être porté face blanche contre soi. Il doit toujours être porté en couvrant le nez, le menton et la bouche et doit être appliqué hermétiquement sur le visage (pincer la languette en fer). Il ne doit pas être repositionné en cours de soin ou porté en collier entre 2 soins. En cas d affection de la sphère ORL du soignant, mettre un masque de soin (masque chirurgical) avant le contact avec le patient Si risque de projection de liquide biologique mettre un masque à visière (notamment pour les soins d aspiration, changement de canule de trachéotomie...) En cas de toux supposée d origine infectieuse chez un patient, le professionnel de santé porte un masque chirurgical L entretien de l environnement proche du patient (IT SPI 16) Nettoyer et désinfecter le plan de travail avant et après tout soin à l aide de lingettes détergentes/désinfectantes, en utilisant un gant afin d éviter les dermatoses Nettoyer et désinfecter les surfaces souillées (sang et liquides biologiques) avec les lingettes détergentes/désinfectantes Prévention des AES et conduite à tenir en cas de contact avec du sang ou un liquide biologique (PR SPI 08) Matériel piquant, tranchant à usage unique : ne pas recapuchonner les aiguilles, ne pas désadapter à la main, déposer immédiatement après usage dans un collecteur adapté situé à portée de main et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié Matériel souillé par du sang ou tout autre liquide biologique : manipuler ce matériel avec des gants. Si effraction cutanée (piqûre, coupure, contact sur peau lésée) : lavage simple et asepsie de la plaie. Si projection sur une muqueuse : rinçage abondant à l eau claire Bonnes pratiques d utilisation du collecteur d objets piquants, coupants, tranchants (OPCT) : Noter la date d ouverture sur le collecteur Le collecteur d OPCT ne doit pas être stocké avec les dispositifs médicaux stériles Utiliser le collecteur à portée de main (50 cm maximum) pendant les soins Vérifier que le niveau maximum d utilisation (ligne noire) n est pas atteint Vérifier la fermeture hermétique des 4 coins du collecteur Mettre le collecteur d OPCT en fermeture intermédiaire entre 2 soins Fermer le collecteur de façon définitive avant élimination dans les Clinibox (cartons DASRI) Le transport d échantillon biologique (IT SPI 21) Tout produit d origine humaine (sang, urine, selle, écouvillons de sérosité...) doit être évacué dans un double emballage étanche, fermé avec un papier absorbant (boite de transport d échantillon biologique)