Contexte Pour la période , des objectifs quantifiés en terme de couverture vaccinale ont été

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1 FACTEURS DE RISQUE VACCINATIONS Dans le thème «Facteurs de risque» Surpoids-Obésité. Diabète. Alcool. Tabac. Toxicomanie. Contexte Pour la période , des objectifs quantifiés en terme de couverture vaccinale ont été annexés à la loi du 9 août 2004 : il s agit pour les maladies relevant de recommandations vaccinales en population générale d atteindre ou maintenir, selon les maladies, un taux de couverture vaccinale d au moins 95 % aux âges appropriés à l horizon Par ailleurs, la vaccination contre la grippe devrait atteindre d ici à la fin 2008 une couverture de 75 % dans tous les groupes à risques : personnes souffrant d une affection de longue durée, professionnels de santé, personnes âgées de 65 ans ou plus. L essentiel des primo vaccinations est réalisé avant 6 ans. À l âge adulte, les rappels semblent insuffisamment pratiqués. En effet, pour le tétanos par exemple, la persistance de cas dans la population âgée reflète l insuffisance de la pratique des rappels chez les adultes. L obtention et le maintien d une bonne couverture vaccinale constituent des éléments clefs pour le contrôle et l élimination des maladies infectieuses pour lesquelles il existe un vaccin. L essentiel à retenir en Languedoc-Roussillon En Languedoc-Roussillon, les taux de vaccination sont en général inférieurs à ceux de la moyenne nationale et des objectifs de la loi santé publique. Des disparités départementales sont observées : de meilleurs taux de couverture vaccinale sont observés dans le département des Pyrénées-Orientales. Pour l hépatite B, seulement 20 % des enfants de 2 ans sont vaccinés et 41 % des élèves de 6 ème. Les rappels de vaccination contre la diphtérie, la poliomyélite et le tétanos (DT-Polio) restent insuffisants : 85 % chez les enfants en classe de 6 ème en Pour le ROR, 2 ème injection, les élèves de 6 ème sont mieux couverts que dans l enquête précédente , mais des efforts restent encore à faire car cette couverture vaccinale reste insuffisante. Chez les adultes, la proportion de personnes de ans vaccinée contre la grippe en Languedoc-Roussillon est légèrement supérieure à la moyenne nationale, mais l objectif fixé par la loi santé publique n est pas atteint. Une spécificité en Languedoc-Roussillon... En Languedoc-Roussillon, l un des axes du plan régional de santé publique reprend une politique de vaccination ciblée selon trois objectifs : Le premier objectif est de promouvoir la vaccination contre l hépatite B auprès des nourrissons et des adolescents. Le deuxième objectif prioritaire consiste à augmenter la pratique des secondes doses ROR (rougeole, oreillons et rubéole). L élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale requiert un niveau de couverture de 95 % dès l âge de 2 ans. Le troisième objectif vise à augmenter la pratique du 2 ème rappel contre la coqueluche à ans et non plus à 5-6 ans. Compte tenu de la recrudescence de cas de coqueluche observés chez de très jeunes enfants contaminés par des adolescents ou de jeunes adultes, la vaccination de l entourage de nourrissons non immunisés est recommandée. 1

2 VACCINATIONS Couverture vaccinale des enfants âgés de 2 ans : encore en-dessous des objectifs à atteindre Malgré les améliorations de la couverture vaccinale des enfants âgés de 2 ans dans la région concernant certaines maladies (diphtérie-tétanos-poliomyélite, coqueluche et ROR), on enregistre encore des taux endessous des objectifs, préconisés par la loi de santé publique (d au moins 95 %). Notamment, les vaccinations contre la rougeole, les oreillons, la rubéole (ROR) et l hépatite B sont jugées encore insuffisantes chez les enfants de moins de 2 ans. Avec un taux de 84 %, la couverture ROR reste encore faible et celle contre l hépatite virale B ne dépasse pas 20 %. Le département des Pyrénées-Orientales se distingue par une meilleure couverture vaccinale pour le BCG et l hépatite B, mais par une couverture moindre pour la diphtérie-tétanos-poliomyélite, rejoignant des taux proches de ceux de la Lozère. Couverture vaccinale des enfants âgés de 2 ans en 2006 en Languedoc-Roussillon (%) Aude Gard Hérault Lozère Pyrénées- Orientales Languedoc- Roussillon BCG 81,3 74,3 85,0 80,5 92,0 82,0 Diphtérie-Tétanos- Poliomyélite (3 injections 89,2 86,0 89,1 83,1 83,8 87,2 + rappel) Coqueluche (3 injections + rappel) 89,1 86,4 89,3 88,7 83,1 87,6 Hépatite B «au moins 3 doses» 13,3 15,1 20,8 20,4 31,6 19,6 ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole) 81,2 81,8 86,1 84,6 85,4 84,0 Source : Conseils généraux, recueil de données CS24, exploitation ORS L-R et Drass L-R Comparaison des taux de couverture vaccinale des enfants âgés de 2 ans entre le Languedoc-Roussillon et la France entière en 2004 Languedoc-Roussillon 90,0 85,1 84,3 84,1 87,0 80,2 France entière 87,691,2 29,0 19,2 DT Polio BCG ROR Coqueluche Hépatite B Source : Conseils généraux, recueil de données CS24, exploitation ORS L-R et Drass L-R Taux de vaccination contre le ROR chez les enfants âgés de 2 ans en 2004 Taux de vaccination contre l hépatite B chez les enfants âgés de 2 ans en 2004 France métropolitaine : 86,8 France métropolitaine : 29,3 Taux par région (%) 90,3-92,7 87,0-90,3 83,8-87,0 80,6-83,8 Taux par région (%) 41,3-49,7 31,0-41,3 20,7-31,0 16,5-20,7 Source : certifi cats de santé (CS24), Drees, Insee Source : certifi cats de santé (CS24), Drees, Insee 2

3 Couverture vaccinale chez les enfants en classe de 6 ème De nettes améliorations de couverture vaccinale pour le ROR sur cette tranche d âge, par rapport à la première enquête «Ores» menée en , sont encourageantes. Les taux concernant le ROR et le DT-Polio restent encore insuffisants. Les taux de couverture vaccinale pour le DT-Polio et l hépatite B restent proches de ceux relevés lors de la première enquête. Le département du Gard se distingue par une bonne couverture pour le DT-Polio. Le département des Pyrénées-Orientales présente le taux le plus élevé de couverture vaccinale contre l hépatite B de la région. Couverture vaccinale à jour des enfants en classe de 6 ème, en en Languedoc-Roussillon (%) Aude Gard Hérault Pyrénées- Orientales Languedoc- Roussillon DT-Polio* 87,0 90,2 80,0 85,5 85,0 BCG 97,0 97,0 90,8 98,7 94,8 ROR 80,5 78,0 78,8 80,4 79,2 Hépatite B* «au moins 3 doses» 28,4 36,5 46,1 48,4 41,3 Source : enquête ORES , exploitation ORS L-R *Différence statistiquement signifi cative entre département Evolution de la couverture vaccinale chez les enfants en classe de 6 ème entre et en Languedoc-Roussillon (%) 86,3 85,0 71, ,8 79,2 67,1 37,4 41,3 DT Polio BCG ROR Hépatite B Source : enquêtes ORES, exploitation ORS L-R Une couverture vaccinale contre l hépatite B nettement insuffisante Seulement 20 % des enfants de 2 ans étaient vaccinés correctement (3 injections) contre l hépatite B en 2006 ; ils étaient 29 % en France en 2004, soit un écart de 10 points cette année-là entre la région et la moyenne nationale. La couverture vaccinale à 2 ans a de surcroît plutôt tendance à baisser dans la région depuis Les recommandations de vaccination des nourrissons ne sont donc que très partiellement appliquées. En 6 ème, en 2007, 4 jeunes sur 10 étaient vaccinés contre l hépatite B avec les 3 injections recommandées. Même si les vaccinations dites de rattrapage pour les enfants non vaccinés avant 18 mois permettent d atteindre des taux de vaccination plus corrects qu à 2 ans, la couverture vaccinale reste cependant très insuffisante en Languedoc-Roussillon. VACCINATIONS 3

4 VACCINATIONS Calendrier vaccinal 2008 simplifié, en population générale sans mention de rattrapage AGE/VACCINS Naissance 2 mois 3 mois 4 mois 12 mois mois 24 mois 6 ans ans 14 ans ans >65 ans BCG Diphtérie tétanos poliomyélite Rappel tous les 10 ans Haemophilusinluenzea type B (HIB) Coqueluche Hépatite B Pneumocoque Rougeole oreillons rubéole Papillome virus humain (HPV) Grippe Chaque année Vaccinations dans certaines conditions 4 BCG Le BCG était obligatoire pour l entrée en collectivité ou au plus tard à 6 ans jusqu à juillet Il reste fortement recommandé chez les enfants à risque élevé de tuberculose dont les enfants résidant en Île-de-France ou en Guyane. Elle doit être faite au plus tôt et si possible à la naissance ou au cours du 1er mois de vie. Chez les enfants à risque non vaccinés, la vaccination peut être réalisée jusqu à l âge de 15 ans. DTP-Polio Les vaccinations contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite (DT-Polio) sont obligatoires. Cette obligation est satisfaite après 3 injections à un mois d intervalle suivies d un rappel avant l âge de 18 mois et de rappels tous les 5 ans jusqu à l âge de 13 ans. À partir de 16 ans, un rappel doit être fait tous les 10 ans. Coqueluche Le calendrier vaccinal 2008 introduit de nouvelles recommandations dont la principale concerne la coqueluche. Désormais, l immunisation contre la coqueluche est recommandée à tous les adultes non vaccinés au cours des 10 dernières années notamment à l occasion du rappel décennal diphtérie-tétanos-polio de ans. Le Haut conseil de la santé publique (HCSP) recommande également la vaccination à l ensemble des personnels soignants, y compris dans les établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes, alors qu elle n était jusqu à présent préconisée que chez ceux travaillant au contact des nourrissons. Hépatite B Le calendrier 2008 rappelle la nécessité de vacciner contre l hépatite B les nourrissons, les enfants et les adolescents qui vont entrer dans la période à risque sans être protégés. La vaccination débute dès le jour de la naissance (si la mère de l enfant est infectée par l hépatite B), et pour tous les autres enfants à partir de l âge de 2 mois. Si la vaccination n a pas été effectuée au cours de la première année de vie, elle peut être réalisée à tout moment avant 13 ans pour les enfants. Chez l adulte, elle est recommandée chez les personnes à risque. Pneumocoque La vaccination est recommandée pour tous les nourrissons à 2, 3, 4 et 12 mois et, au-delà de 24 mois, pour les enfants et les adultes à risque, avec un vaccin différent. Rougeole - Oreillons - Rubéole La vaccination est recommandée dès l âge de 9 mois pour les enfants vivant en collectivité et à 12 mois pour tous les autres enfants avec une deuxième dose au moins un mois plus tard et, au plus tard, à 24 mois. Les enfants de plus de 2 ans et jusqu à 16 ans doivent avoir reçu deux doses de vaccin à un mois d intervalle. Un rattrapage avec une dose est proposé aux adolescents et adultes non vaccinés jusqu à 28 ans. Un vaccin contre la rubéole seule est recommandé pour toutes les femmes non vaccinées et en âge d avoir des enfants. Papillomavirus (HPV) La vaccination destinée à prévenir le cancer du col de l utérus est recommandée à toutes les jeunes filles de 14 ans, avant exposition au risque d infection au papillomavirus. Un rattrapage est possible entre 15 et 23 ans pour les femmes qui n ont pas eu de rapports sexuels ou au cours de l année qui suit le début de leur vie sexuelle. Grippe La vaccination contre la grippe est recommandée à partir de l âge de 6 mois pour les personnes à risque atteintes de certaines maladies chroniques (affection de longue durée) et chaque année pour les personnes âgées de 65 ans et plus. Le calendrier 2008 recommande également de vacciner contre la grippe l entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois à risque notamment les anciens prématurés afin d obtenir une protection indirecte des enfants. La vaccination contre la grippe est également recommandée pour tous les professionnels de santé.

5 Vaccination contre la grippe chez les ans L objectif d amélioration de la couverture vaccinale contre la grippe retenu par la loi de santé publique est centré sur les populations à risque (soit âgées de 65 ans ou plus, soit atteintes par différentes affections chroniques) et les professionnels à leur contact. Il s agit d atteindre une couverture vaccinale d au moins 75 % en En Languedoc-Roussillon, une campagne de vaccination contre la grippe a été menée activement en auprès des personnes âgées de 65 à 69 ans, population à risque dont le taux de vaccination reste plus faible que celui des personnes de 70 ans et plus. Durant l hiver , le taux de vaccination des ans est de 57,1 %, taux supérieur en région de +0,8 points à la moyenne nationale. Malgré une amélioration par rapport à la campagne précédente , l objectif de 75 % de personnes à risque vaccinées contre la grippe est encore loin d être atteint. Evolution de la part des ans vaccinés contre la grippe entre et dans les régions de France métropolitaine Taux de vaccination contre la grippe des personnes de ans en (en %) France métropolitaine : 56,3 Alsace -1,6 Midi-Pyrénées -1,3 Pays-de-Loire -1,2 Lorraine -1 Aquitaine -1 Corse -0,8 Nord-Pas-de-Calais -0,5 Poitou-Charentes -0,4 Champagne-Ardenne -0,3 Limousin -0,1 Bourgogne -0,1 Provence-Alpes-Côte d'azur Franche-Comté Languedoc-Roussillon France métropolitaine Picardie Bretagne Ile-de-France Haute-Normandie Basse-Normandie Centre Auvergne Rhône-Alpes 0,1 0,2 0,4 0,5 0,5 0,6 1,1 1,4 1,5 2,2 3, Source : Cnamts - ERASMe National VI - Exploitation Urcam L-R 4,6 VACCINATIONS Taux par région (%) 60,1-62,5 57,1-60,0 54,1-57,0 50,4-54,0 Source : Cnamts - ERASMe National VI - Exploitation Urcam L-R 5

6 VACCINATIONS SEPTEMBRE 2008 Précisions Les données sur la couverture vaccinale à l âge de 2 ans sont extraites des certificats de santé de l enfant au 24 ème mois. Une exploitation de ces données issues des conseils généraux est réalisée chaque année par l ORS L-R. Limites : ces résultats doivent être interprétés avec prudence, le taux de réception des certificats de santé au 24 ème mois n étant que de 59 % en Languedoc-Roussillon en De plus, les données du département des Pyrénées-Orientales ne sont pas toujours communiquées : seules les données 2006 et 2007 sont disponibles à ce jour. Les données sur la couverture vaccinale en milieu scolaire sont issues des enquêtes ORES (Observatoire régional d épidémiologie scolaire) par échantillonnage. La base de sondage est le fichier des établissements scolaires publics et privés. La nécessité d un recueil d informations spécifiques au Languedoc-Roussillon est apparue dès 1998, dans le but de faire ressortir les spécificités régionales et départementales, en terme de santé des élèves et de comportements à risque des adolescents. En novembre 1999, une convention tripartite a été signée entre le Rectorat, la Direction régionale des affaires sanitaires et sociales et l Observatoire régional de la santé, concrétisant la mise en place de l Observatoire régional d épidémiologie scolaire (Ores). La première année d enquête ( ) a fait l objet d un recueil d informations auprès des trois niveaux d étude sélectionnés pour l Ores : la grande section de maternelle, la classe de 6 ème et celle de 3 ème. Par la suite, les enfants de ces différents niveaux scolaires ont été interrogés en alternance et plusieurs enquêtes ont ainsi eu lieu : en (6 ème ), (3 ème ), (grande section de maternelle), (grande section de maternelle comme au plan national) et (6 ème ). Ces enquêtes ont permis d interroger à chaque vague entre et élèves (selon le niveau et l année) dans la région. Pour les données sur la couverture vaccinale contre la grippe, seules les données concernant les personnes âgées de ans vaccinées sont disponibles à ce jour. Des informations plus larges concernant l ensemble de la population bénéficiant d un remboursement à 100 % vont être éditées par l Urcam Languedoc-Roussillon au cours du 4 ème trimestre Les informations ont été recueillies par un auto-questionnaire envoyé aux personnes concernées (dont les personnes en ALD, les personnes âgées et enfants). Pour en savoir plus : Améliorer la couverture vaccinale en Languedoc-Roussillon. Drass LR, GRSP LR. Drass Info, n 47, 2008, 12 p. L amélioration de la couverture vaccinale dans la région Languedoc-Roussillon : déclinaison locale d un enjeu de santé publique. Schwartzentruber E., 2008, Mémoire DIU de vaccinologie Universités Paris V Paris VI, 32 p. Couverture vaccinale des enfants et des adolescents en France: résultats des enquêtes menées en milieu scolaire Antona D., Fonteneau L., Guthmann J.P. et al., INVS, 2007, 78 p. Guide des vaccinations. DGS, Comité technique des vaccinations, Inpes, et al., 2006, 364 p. Ores. Enquête en classe de 6 ème. Résultats Ores. Enquête en classe de : grande section de maternelle, 6 ème et 3 ème. Résultats Drass LR, ORS LR, Académie de Montpellier, 2002, 2001, 76 p., 68 p. Base Score santé, Fnors Calendrier vaccinal Avis du Haut conseil de la santé publique. Floret D., HCSP, Bullletin épidémiologique hebdomadaire, INVS, n 16-17, 2008, pp La vaccination par le BCG en France : historique et évolution jusqu à la suspension de l obligation vaccinale. Guérin N., Actualité et dossier en santé publique, HCSP, n 60, 2007, pp. 6-8 L état de santé de la population en France en 2007 : indicateurs associés à la loi relative à la politique de santé publique. Drees, 2008, 244 p. Planète vaccination Inpes, 2007 Exposition de 12 affiches Livret d accompagnement de l exposition Cette fiche a été réalisée dans le cadre de l élaboration d un atlas de santé Languedoc-Roussillon, projet financé par le conseil régional et l État (Drass). Comité de relecture : Sylvia Maille (Drass L-R), Béatrice Rougy (Conseil régional L-R), les responsables des programmes du PRSP et les experts régionaux. Rédaction de la fi che : Inca Ruiz, chargée d études (ORS L-R) sous la direction du Dr Bernard Ledésert, directeur (ORS L-R). Conseil régional Hôtel de Région 201 avenue de la Pompignane Montpellier cedex 2 Observatoire régional de la santé du Languedoc-Roussillon Parc Euromédecine 209 rue des Apothicaires Montpellier cedex 5 Direction régionale des affaires sanitaires et sociales du Languedoc-Roussillon 28 Parc-Club du Millénaire 1025, rue Henri Becquerel CS Montpellier cedex 2 6