La surveillance des risques liés à la pollution atmosphérique extérieure

Transcription

1 Session Polluants de l'air : réduire les expositions pour protéger la santé La surveillance des risques liés à la pollution atmosphérique extérieure Sylvia Medina Département santé environnement, InVS

2 Sommaire Historique Pourquoi surveiller? Quelle surveillance? Pics de pollution Conclusion

3 Pollution atmosphérique et santé : une longue histoire «La pollution de l air n est plus un problème de santé publique» Walter Holland, IJE Nouvelles études montrant des effets adverses sur la santé même à de faibles niveaux de pollution Courtesy of Photosearch

4 Pourquoi surveiller?

5 Polluants atmosphériques et santé : une relation complexe Du fait de : grand nombre de polluants dans l air qui peuvent en outre réagir entre eux pour former des polluants secondaires multifactorialité des maladies susceptibles d être liées à la pollution atmosphérique

6 Des inégalités d'exposition Forte hétérogénéité intra-urbaine de l'exposition Contribution de la pollution aux inégalités sociales de santé en termes : - d exposition à la pollution - de vulnérabilité aux effets sur la santé de la pollution

7 Des populations plus sensibles ou vulnérables, et plus exposées que d autres Femmes enceintes Nourrissons et enfants de moins de 5 ans dont les poumons ne sont pas complètement formés Personnes âgées, plus sensibles en raison du vieillissement et de la présence de pathologies chroniques Personnes souffrant de pathologies chroniques (maladies respiratoires chroniques, allergies, asthme, maladies cardiovasculaires, diabète) Fumeurs, dont l'appareil respiratoire est déjà irrité par le tabac Personnes pratiquant une activité sportive en extérieur soumises à une exposition plus importante (augmentation de la ventilation)

8 Population urbaine européenne exposée en 2011 à des niveaux de pollution considérés nuisibles pour la santé Au plus 1/3 des citadins européens sont exposées à des niveaux de pollution dépassant les normes de qualité de l'air de l'ue Environ 90% des citadins européens sont exposés à des niveaux de pollution jugées nuisibles pour la santé par les valeurs guides de l'oms Source : EEA 2013

9 Quels effets sur la santé?

10 Pénétration des particules selon leur taille

11 Présence de particules de carbone dans les macrophages alvéolaires chez les enfants (Kulkarni et al. NEJM 2006) Figure 1. Representative Images of Carbon in Airway Macrophages from Healthy Children. Panel A shows a macrophage with no carbon. Increasing levels of carbon are shown in Panels B through E.

12 La pollution atmosphérique entrave le développement de l appareil respiratoire Air pollution impacts on infants and children, B. Beate and M. Wilhelm, J. Dowdalls (medical illustrations), UCLA, 2008

13 Liens entre pollution automobile et nouveaux cas d asthme (enfant et adulte)

14 Mécanismes d action des particules sur la santé

15 Pollution atmosphérique et maladies cardiovasculaires

16 Effets sur la santé plus récemment étudiés

17 La pollution atmosphérique entrave le développement fœtal Air pollution impacts on infants and children, B. Beate and M. Wilhelm, J. Dowdalls (medical illustrations), UCLA, 2008

18 Mécanismes d action des particules sur la santé

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20 Mécanismes d action des particules sur la santé

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22 Interaction tabagisme passif-pollution atmosphérique pendant la grossesse et développement de l obésité chez l enfant (avril 2015)

23 Polluants atmosphériques et santé : de plus en plus d études Recherche PubMed: «air pollution» NOT «indoor» AND health AND «date publication»

24 Quelles conséquences en termes de santé publique?

25 Dernières estimations de l OMS au niveau mondial Mars 2014

26 Quelle surveillance?

27 La surveillance de la qualité de l air Les associations agrées de surveillance de qualité de l air (Aasqa) Le laboratoire central de surveillance de la qualité de l air (LCSQA)

28 Surveillance des impacts sanitaires: Programme de surveillance Air et Santé à l InVS 19 villes > habitants Contrastées - sources et niveaux de pollution - climat - population - urbanisation

29 Programme de surveillance Air et Santé Il caractérise les effets à court et long termes de la pollution atmosphérique sur la santé en s appuyant sur des analyses rétrospectives permettant de contrôler les nombreux facteurs de confusion potentiels

30 Surveillance des effets à court terme

31 Surveillance des effets à long terme Association entre exposition à la PA et mortalité dans la cohorte Gazel Mortalité toute cause (non-accidentelle) : N = 1,967! Pour une augmentation de l écart interquartile (Q3-Q1) du polluant! Tous les modèles sont ajustés sur les facteurs de confusion individuels et contextuels! *p<0,05! p<0,10

32 Programme de surveillance Air et Santé Il réalise des évaluations quantitatives d impact sanitaire (EIS) de la pollution atmosphérique, à l échelle mondiale, européenne, nationale et locale dans le but : -d informer -d intégrer les enjeux sanitaires liés à la qualité de l air dans l élaboration des politiques -et de guider la surveillance métrologique des polluants

33 Bucharest Budapest Ljubljana Barcelona Athens Rome Sevilla Valencia Granada Vienna Marseille Brussels Lille Paris Lyon Strasbourg Bordeaux Bilbao Rouen Le Havre Toulouse London Malaga Dublin Stockholm 1. Aphekom en Europe et en France Improving Knowledge and Communication for Decision Making on Air Pollution and Health in Europe ( ) Décès et gain en espérance de vie à 30 ans dans 25 villes d Aphekom si les concentrations annuelles de PM 2.5 respectaient la valeur OMS de 10 µg/m 3 WHO AQG Average PM 2.5 (µg m 3 ) Gain in Life Expectancy (Months) villes européennes 9 villes françaises Décès Dont causes cardio vasculaires Gain en espérance de vie à 30 ans Gains économiques associés De 0 à 22 mois De 4 à 8 mois 31,5 milliards 5 milliards

34 2. Les EIS dans les villes 54 agglomérations bénéficient d EIS, 21 Millions d habitants Résultats par ville:

35 3. En France dans les années 2000 La pollution de l'air était responsable d environ à décès prématurés chaque année (Künzli et al., Lancet, 2000)

36 4. EIS prospective : AC-HIA EIS en fonction de différents scénarios de climat et d émissions de polluants, à différentes échelles géographiques, en 2030 et 2050

37 Pics de pollution

38 Pics de pollution Météo favorable à une accumulation des polluants atmosphériques Seuils réglementaires (PM10, O3, NO2, SO2) :! Information! Alerte Effets exacerbés sur la santé :! Bénins : toux, hypersécrétion nasale, expectoration, essoufflement, irritation nasale des yeux et de la gorge! Graves : hospitalisations pour causes cardiovasculaire ou respiratoire pouvant entrainer le décès

39 Pics de pollution L absence de variation significative immédiate des indicateurs sanitaires ne doit pas être interprétée comme une absence d impact de la pollution de l air ambiant sur la santé. Il peut y avoir : - un impact sur la population dont les effets ne nécessitent pas un recours aux structures de soins - un impact qui requiert, pour être détecté, la mise en œuvre d analyses rétrospectives sur plusieurs années fondées sur des méthodes permettant de contrôler les facteurs de confusion potentiels - un impact à moyen et long terme de cet épisode, pas encore observable au moment de l épisode ou dans les jours qui suivent

40 Pics de pollution L interprétation d une augmentation significative doit prendre en compte les facteurs concomitants potentiellement associés : - Epidémie d infections respiratoires - Présence significative de pollens allergisants - etc.

41 Programme de surveillance Air et Santé Poids relatif des épisodes de pollution sur la santé A Paris, seulement 7% des hospitalisations CV sont attribuables aux pics de pollution dépassant le seuil d alerte

42 Quel est le message à retenir? Gérer les pics de pollution ne suffit pas Il faut étudier et agir aussi et surtout sur la pollution de fond et les sources de pollution

43 Comparaison à d autres risques en France Entre et morts par an attribuables à la pollution (Künzli et al., Lancet, 2000) décès sur nos routes en 2014 (Observatoire national interministériel de sécurité routière) morts par an attribués au tabac (Ribassin-Majed et al, The European Journal of Public Health, 2015) Nous choisissons d être ou non fumeur mais nous ne choisissons pas l air qu on respire. Nous respirons TOUS, populations sensibles ou pas, le contenu (bon et mauvais) de l air

44 La pollution atmosphérique tue

45 Merci!