Introduction à la Thérapie Interpersonnelle

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1 Introduction à la Thérapie Interpersonnelle CREATIP 2005

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4 Bases historiques de la Thérapie Interpersonnelle Début des années 70 : repose sur la constatation d un lien indéfectible entre la dépression et le tissu relationnel social Adolf Meyer et sa théorie biopsychologique : trouble psychiatrique = tentative d adaptation du sujet à son environnement (1957) Bowlby : désir et propension de chaque individu à créer de profonds liens affectifs avec les proches (1978) Weissman et Klerman : - Fragilité des liens sociaux et affectifs chez les femmes déprimées - Les dépressifs s engagent dans un mode de vie les séparant peu à peu de leurs soutiens affectifs et amicaux

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6 Efficacité de la TIP Comparaison thérapeutique dans la dépression : - Patients en attente de soins - Amitryptiline - Thérapie Interpersonnelle - Amitryptiline + Thérapie Interpersonnelle TIP = amitryptiline >> patients sans soins TIP+ amitryptiline > TIP = amitryptiline >> patients sans soins TIP = Efficacité perdurant plus d un an après Weissman MM & al. The efficacy of drugs and psychotherapy in the treatment of acute depressive episodes Am J Psychiatry. 1979

7 Efficacité de la TIP 250 patients dépressifs randomisés en 4 groupes : Guérison après 15 semaines Antidépresseur Thérapie Interpersonnelle Thérapie cognitive et comportementale Placebo 50,7 % 55 % 52 % 29 % Shea & al, Archives of General Psychiatry, 1992

8 Efficacité de la TIP 120 femmes en dépression du post-partum : Guérison après 12 semaines (échelle de Beck < 9) Liste d attente 13,7 % Thérapie Interpersonnelle 43,8 % O hara & al, Archives of General Psychiatry, 2000

9 Efficacité de la TIP Baisse d intensité des symptômes dépressifs Meilleur fonctionnement global et interpersonnel Mufson L & al. A randomized effectiveness trial of interpersonal psychotherapy for depressed adolescents. Arch Gen Psychiatry. Juin 2004

10 Efficacité de la TIP Traitement optimal = TIP + Antidépresseur 187 sujets dépressifs sous divers traitements : - TIP - Antidépresseur - TIP + Antidépresseur Efficacité optimale Reynolds CF & al. JAMA, 1999

11 Efficacité de la TIP La TIP prévient les rechutes et récidives Patients souffrant de dépressions récurrentes : - Une séance de TIP par mois pendant 3 ans - Patients guéris mais non suivis Patients non suivis : rechute en 5 mois Patients suivis en TIP: 2 ans sans rechute Frank E & al. Efficacy of interpersonal therapy as a maintenance treatment of recurrent depression. Arch Gen Psychiatry, 1991.

12 Efficacité de la TIP NIMH : «Gold Standard des Méta-analyses de l efficacité des psychothérapies dans la dépression Klein DF & al, Neuropsychopharmacology, 1993.

13 Efficacité de la TIP Revue globale de la littérature A ce jour, la TIP est avec la TCC la psychothérapie reconnue comme la plus efficace dans la dépression La TIP prévient les risques de rechutes et récidives Le traitement GOLD STANDARD = TIP + Antidépresseur non tricyclique

14 Klerman & Weissman, 1993 Fondamentaux de la TIP Dans «l Ici et Maintenant» «La TIP n a pas pour objectif de s impliquer dans une dimension étiologique, à savoir qui de la dépression ou du dysfonctionnement interpersonnel est causal : cela importe peu sur le plan clinique. La pierre angulaire consiste en l établissement par les patients du lien entre dépression et contacts interpersonnels, en reconnaissant que l amélioration du fonctionnement interpersonnel permet d améliorer à la fois leurs relations sociales et leur dépression.»

15 Fondamentaux de la TIP Thérapie structurée et DYNAMIQUE Il faut que «les choses bougent» en 12 sessions. Partie psycho-éducative avec implication dynamique du patient qui doit endosser le «statut de malade» Au cours des consultations intermédiaires, implication active du patient qui se fixe des objectifs concrets qui seront analysés au cours de l entretien suivant.

16 Thérapie brève et structurée en 12 consultations Consultations 1 à 3 Diagnostic, psycho-éducatif, évaluation interpersonnelle Consultations 4 à 9 1 orientation parmi les 4 dimensions possibles 1 Deuil 2 Transition de rôle 3 Conflits interpersonnels 4 Déficits interpersonnels Consultations 10 à 12 Rappels, jeux de rôles et analyse des Changements, conclusion.

17 Deuil C4 C5 C6 C7 C8 C9 Transition C4 C5 C6 C7 C8 C9 C1 C2 C3 C10 C11 C12 Conflits C4 C5 C6 C7 C8 C9 Déficits C4 C5 C6 C7 C8 C9