Module VII. Otite externe. Otite externe: introduction. Otite externe: signes cliniques. Otite externe: étiologie. Otite externe: classification

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1 Module VII Otite externe Manon Paradis, DMV, MScV, Dipl ACVD, Faculté de médecine vétérinaire, Université de Montréal, St-Hyacinthe, Québec, Canada Otite externe: introduction Motif fréquent de consultation Maladie la plus fréquente de l'oreille 5 à 20 % des chiens 2 à 5 % des chats Inflammation aiguë ou chronique de l'épith pithélium du conduit auditif externe +/- celui du pavillon de l'oreille Étiologies diverses Otite externe: signes cliniques Secouage de tête Grattage en région périp ri-auriculaire Alopécie et excoriations des pavillons auriculaires (auto-infligées) Érythème, écoulement, desquamation Douleur Odeur nauséabonde abonde Etc. Otite externe: classification En fonction: du facteur étiologique identifié des changements pathologiques observés des infections microbiennes détectd tectéeses *Exemple: «otite proliférative rative avec obstruction du conduit auditif causée e par une allergie alimentaire, avec infection bactérienne secondaire (Pseudomonas sp.) et à levure (Malassezia)» A) FACTEURS PRÉDISPOSANTS facteurs qui augmentent le risque de développer d la maladie agents ou maladies spécifiques qui induisent l'otite externe C) FACTEURS SECONDAIRES agents qui n induiront n pas de problèmes dans une oreille saine, mais qui le feront lorsque présents ou introduits dans une oreille anormale D) FACTEURS PERPÉTUANTS (PÉRENNISANTS) facteurs qui préviennent la résolution r du problème 1

2 A) FACTEURS PRÉDISPOSANTS 1. Conformation de l'oreille pavillons penduleux (Cocker, Labrador) (*mais otites fréquentes chez le BA!) Sténose du conduit auditif (Shar( Pei) Poils en grande quantité dans le méat m auditif (Caniche) A) FACTEURS PRÉDISPOSANTS 2. Macération du conduit auditif mouillage fréquent des oreilles (bains, nage) stimule les glandes cérumineuses c obstrue le conduit auditif avec des sécrétions prolifération ration de bactéries et de levures A) FACTEURS PRÉDISPOSANTS 3. Erreurs de traitement Traumatisme causé par l'utilisation de Coton-Tige Solutions antiseptiques irritantes ou favorisant la macération Usage inapproprié de préparations parations antimicrobiennes colonisation du conduit auditif par des bactéries opportunistes Gram négatif (Pseudomonas, Proteus) A) FACTEURS PRÉDISPOSANTS 4. Obstruction du conduit auditif Atrésie congénitale nitale Changements inflammatoires prolifératifs ratifs Oedème extra-luminal Néoplasme Polypes A) Otodectes cynotis (otacariose) acariens (mites) d'oreilles parasite obligatoire cycle de vie ~ 3 semaines ~ 50 % des cas d'otite externe chez le chat ~ 5 à 10 % des cas chez le chien * on sous-estime son importance en tant que facteur primaire A) Otodectes cynotis (otacariose) irritent les glandes cérumineusesc se e nourrissent de sang, de lymphe et de squames du conduit auditif externe peut sensibiliser l'hôte aux Ag de leur salive hypersensibilité à Otodectes seulement 2 ou 3 acariens peuvent alors causer un inconfort chronique 2

3 A) Otodectes cynotis (otacariose) signes cliniques: otite externe bilatérale prurigineuse avec exsudat brunâtre (aspect café moulu) composé de cérumen excessif, de squames épidermiques et d'exsudat inflammatoir matoire +/- infection microbienne secondaire +/- infestation ectopique (cou, etc.) chez le chat A) Otodectes cynotis signes cliniques A) Otodectes cynotis (otacariose) diagnostic anamnèse (jeune animal, contagiosité,, etc.) otoscopie examen microscopique des croûtes (chez le chat appliquer ½ compte-goutte d'huile minérale rale) A) Otodectes cynotis diagnostic (frottis à l huile) A) Otodectes cynotis (otacariose) traitement: Nettoyer les oreilles (Routeen(, Epi-otic ) Trésaderm Révolution q 1 mois X 2 applications Ivermectin ~ 300 mcg/kg PO q 7 jrs j s ou SC ou pour-on on q 14 jrs pour ~ 2 à 4 traitements (À éviter chez les Colleys et Colleys-X,, etc...) B) Demodex sp. (otodemodécie) cas sporadiques d'otite externe cérumineuse c réfractaire chez le chien et le chat accompagnée ou non d'une démodécie généralisée un n frottis direct du cérumen c révélera r un grand nombre de Démodex * frottez l él écouvillon huilé sur la surface concave du pavillon et/ou l'ouverture du conduit auditif externe 3

4 B) Demodex sp. (otodemodécie) 2. Corps étrangers CE "exogènes": boue, fragment de plantes (épillet), poils CE "endogènes": nes": polypes inflammatoires, hyperplasie ou adénomes des glandes cérumineuses, papillomes, épithélioma spinocellulaire,, etc. Otite externe unilatérale aiguë 3. Désordres d'hypersensibilité Causes fréquentes d'otite externe bilatérale persistante chez le chien Conduit auditif externe constitue une des "zones prurigineuses" du chien lors de désordres d d HSd 3. Désordres d'hypersensibilité A) Dermite atopique Otite externe prurigineuse chez ~50-75 % des chiens atopiques Prurit limité aux oreilles chez ~ 5 % des chiens atopiques Cause occasionelle d otite d chez le chat 3. Désordres d'hypersensibilité A) Dermite atopique Érythème du conduit et aspect concave du pavillon otite cérumineuse c secondaire complications bactérienne riennes et/ou à levures 3. Désordres d'hypersensibilité B) Allergie alimentaire Otite externe prurigineuse bilatérale chez ~ % des chiens c Prurit limité aux oreilles dans ~ % des cas * TraitT raiter l'infection bactérienne et/ou à levures secondaire avant d'entreprendre une diète hypoallergénique 4

5 3. Désordres d'hypersensibilité B) Dermite de contact allergique Peu fréquente Habituellement iatrogénique nique: ingrédients dans les préparations parations otiques (néomycine) 4. Troubles de la kératinisationk Nombreuses glandes sébacs bacées et glandes cérumineuses (gl.apocrines modifiées es) ) dans l épithélium du conduit auditif Changement quantitatif et qualitatif des sécrétions glandulaires de l'oreille lors de séborrhée e primaire ou secondaire 4. Troubles de la kératinisationk Lors de désordre de kératinisationk ratinisation,, il y a généralement des changements cutanés ailleurs sur l'animal Les sécrétions huileuses jaunâtres «cérumineuses» peuvent ressembler à des exsudats purulents 5. auto-immunes Le lupus érythémateux systémique et le pemphigus foliacé peuvent affecter l'aspect concave et convexe du pavillon et les lésions l peuvent s'étendre dans le conduit auditif externe Lésions primaires (vésicules, pustules) dans le conduit auditif B) FACTEURS SECONDAIRES 1. Bactéries Le conduit auditif externe des chiens normaux héberge h une faible quantité d'une variété de bactéries commensales et potentiellement pathogènes Ces bactéries peuvent proliférer rer dans une oreille anormale et causer une infection B) FACTEURS SECONDAIRES 1. Bactéries Staph. intermedius isolé dans ~ 50 % des oreilles infectées es Strep. sp. isolé dans ~ 15 % des oreilles infectées es Mais font également partie de la flore normale donc culture positive infection 5

6 Otite bactérienne B) FACTEURS SECONDAIRES 1. Bactéries Pseudomonas aeruginosa et Proteus mirabilis fréquemment isolés à partir d'oreilles infectées es mais rarement isolés à partir d'oreilles normales Otites externes à Gram négatif n sont habituellement douloureuses, exsudatives, nécrosantes avec érosions et ulcération Otite bactérienne ulcérative B) FACTEURS SECONDAIRES 2- Levures Malassezia pachydermatis levure lipophilique (non lipodépendante pendante) % des oreilles normales de chien ~ 23 % des oreilles normales de chat Malassezia sympodialis < 5 % des oreilles normales de chats B) FACTEURS SECONDAIRES 2- Levures Signes cliniques: exsudat brun foncé +/- inflammation et prurit 6

7 B) FACTEURS SECONDAIRES 2- Levures Diagnostic: cytologie B) FACTEURS SECONDAIRES 2- Levures Traitement: nettoyeur asséchant/acidifiant (Épi( pi-otic, Routeen ) utiliser seul en prévention ou cas légers l ajouter un antifongique topique (miconazole, clotrimazole ou nystatin) +/- GC dans les cas plus graves B) FACTEURS SECONDAIRES 3- Agents thérapeutiques Plusieurs agents thérapeutiques non irritants sur un épithélium sain, peuvent devenir irritants sur s un épithélium est anormal C) FACTEURS PERPÉTUANTS (PÉRENNISANTS) 1- Otite moyenne Origine de: extension de l'otite externe (plus fréquent) infection ascendante de la trompe d'eustache hématogène D'origine bactérienne ( (Staph. sp., Strep. sp., Pseudomonas, E. coli et Proteus) habituellement C) FACTEURS PERPÉTUANTS (PÉRENNISANTS) 1- Otite moyenne Cause importante d'otite externe récidivante r et/ou récalcitranter ~ 50 % des chiens avec otite externe chronique peuvent avoir eu une rupture du tympan possibilité d otite moyenne C) FACTEURS PERPÉTUANTS (PÉRENNISANTS) 2- Changements pathologiques progressifs Inflammation chronique du conduit auditif externe cause: atrophie des glandes sébacs bacées hypertrophie et hyperactivité des glandes cérumineuses hyperplasie dermique et épidermique 7

8 C) FACTEURS PERPÉTUANTS (PÉRENNISANTS) 2- Changements pathologiques progressifs Croissance microbienne favorisée e par: changements microclimatiques (e.g. sténose du conduit c auditif) production excessive de cérumen c exsudats inflammatoires C) FACTEURS PERPÉTUANTS (PÉRENNISANTS) 2- Changements pathologiques progressifs Inflammation induite par les l bactérie ries stimule la prolifération ration tissulaire cercle vicieux d'infections et de dommages Calcification des cartilages du conduit auditif: irréversibles Otite proliférative,, etc. Otite proliférative,, bactérienne, etc. Otite externe: approche diagnostique et thérapeutique 10 étapes importantes Otite externe: approche diagnostique et thérapeutique A) QUESTIONNER Anamnèse complète B) PRÉLEVER LEVER* Écouvillon sans huile pour cytologie Écouvillon avec huile pour recherche microscopique de parasites Écouvillon stérile pour culture et antibiogramme *à faire avant de nettoyer! 8

9 Otite externe: approche diagnostique et thérapeutique C) NETTOYER Requiert souvent une anesthésie sie générale g Éviter les produits ototoxiques si vous soupçonnez onnez une rupture du tympan D) EXAMINER Aspect du conduit auditif: sténose nose-occlusion- calcification Intégrit grité et aspect du tympan, etc. Otite externe: approche diagnostique et thérapeutique E) DÉCRIRE ET NOTER AU DOSSIER type d'otite, sévérité,, apparence de l'exsudat, etc. Important pour comparaison lors des réér éévaluations F) DÉTERMINER LE DIAGNOSTIC Identifier les facteurs primaires, secondaires, prédisposants et perpétuants Otite externe: approche diagnostique et thérapeutique G) TRAITER Le plus spécifiquement possible H) ÉDUQUER LE PROPRIÉTAIRE Sur l'anatomie de l'oreille La pathogénie de la maladie La façon adéquate de nettoyer et d'appliquer le traitement Otite externe: approche diagnostique et thérapeutique I) RÉÉVALUER RÉGULIR GULIÈREMENT J) MODIFIER M LE TRAITEMENT AU BESOIN En fonction de l'évolution lors de la réér éévaluation et des trouvailles cytologiques Otite externe: A) ANAMNÈSE Baignades fréquentes? Évidence d'un problème métabolique m ou endocrinien (hypothyroïdie die; ; HAC?) Contact récent avec des animaux possiblement contagieux (pension, SPCA) : otacariose,, gale sarcoptique, dermatophytie? Prurit ailleurs (dermite atopiqu que, allergie alimentaire, gale sarcoptique?) Otite externe: A) ANAMNÈSE (suite) Application récente d'un médicament m causant de l'inflammation (HS( à la néomycinen?) Problème familial associé à cette race (sténose du conduit auditif, excès s de poils dans le conduit auditif)? Otite saisonnière (dermite( atopiqu que)? 9

10 Otite externe: B) CYTOLOGIE Peu coûteu teux et très utile Prélever exsudat et débris d avant de débuter d l'examen otoscopique Répéter sur un prélèvement plus profond (conduit horizontal, bulle tympanique) ou à partir du spéculum, si indiqué Otite externe: B) CYTOLOGIE (suite) Evaluer: nombre et morphologie des bactéries nombre de levures nombre et types de leucocytes évidence de d phagocytose présence excessive de cérumen c et kératinek présence de cellules néoplasiquesn Cytologie Otite bactérienne (X 100) Cytologie Otite bactérienne (X 500) Cytologie Otite à levures et à coques (X 500) Cytologie Otite cérumineuse (X 200) 10

11 Otite externe: C) FROTTIS À L HUILE Écouvillon avec de l'huile minérale Recherche de parasites Otodectes Demodex Otite externe: D) OTOSCOPIE Nécessite souvent une anesthésie sie générale g ou sédation Utiliser des spéculums stériles, pour chaque animal et chaque oreille Otite externe: D) OTOSCOPIE Noter: diamètre du canal présence de poils en quantité excessive degré d'éryth rythème sécrétions (couleur, quantité,, localisation) présence d'ulcérations (localisation, étendue) présence de parasites Otite externe: D) OTOSCOPIE Noter: présence de corps étrangers ou d'excroissances apparence du tympan: intact vs rupture? décoloré? bombé? résultats de la palpation du conduit auditif externe : fibrose? calcification? Otite externe: D) OTOSCOPIE 11

12 Otite externe: E) CULTURE BACÉRIENNE ET ANTIBIOGRAMME Quand: infection bactérienne évidente (leucocytes, bactéries +/- phagocytose) présence de bâtonnets infection à coques chronique ou récalcitranter Écouvillon à partir du canal horizontal ou bulle tympanique si possible Interpréter en fonction de la quantité et type de bactéries vues à la cytologie Bactériologie (culture/antibiogramme) Otite externe: F) IMAGERIE DES BULLES TYMPANIQUES Si soupçon on d otite moyenne Radiographie, scan ou résonnance changement radiographique observés s dans ~ 75% % des cas d otite moyenne Otite externe: Procédures diagnostiques (fin) G) DIÈTE HYPOALLERGÈNE H) TEST D ALLERGIE D INTRADERMIQUE I) BIOPSIES DU CONDUIT AUDITIF (néoplasie?) J) HÉMOGRAMME, PROFIL BIOCHIMIQUE ET UROLOGIE (HAC iatrogène?)? K) TESTS DE FONCTION ENDOCRINE T4 et TSH; test de stim. à l'acth, etc. Otite externe: Traitement Otite externe: Traitement Varie selon les causes primaires et secondaires, les facteurs prédisposants et perpétuants présents Toujours nettoyer, enlever les poils et assécher avant d'appliquer des médicaments m topiques Utiliser le traitement le plus spécifique possible (antibiotique, antifongique ou GC) Antibiotiques systémiques lors d otite d bactérienne chronique et/ou présence d'otite moyenne 12

13 Otite externe: Traitement Otite externe: Traitement Les bactéries pathogènes responsables d'otites bactériennes sont généralement g susceptibles aux antibiotiques topiques suivants: Staphylococcus: gentamicine, chloramphénicol nicol, néomycine Streptococcus: chloramphénicol Pseudomonas: polymyxin B, gentamicine, tobramycine, fluoroquinolone Proteus: néomycine, gentamicine, chloramphénicol Avant et après tonte et nettoyage Otite externe: Traitement A) OTHÉMATOME Éviter le trauma B) SÉBORRHÉE E DU PAVILLON C) PARASITES: gale sarcoptique 13

14 C) PARASITES: gale sarcoptique Sarcoptes scabiei C) PARASITES: démodécie C) PARASITES: piqûres de mouches C) ALLERGIES: dermite atopique,, allergie alimentaire D) MALADIES AUTO-IMMUNES: Pemphigus 14

15 D) MALADIES AUTO-IMMUNES: Lupus érythémateux systémique D) MALADIES AUTO-IMMUNES: vasculite E) MALADIES ENVIONNEMENTATLES: engelure E) MALADIES ENVIONNEMENTATLES: engelure F) MALADIES NÉOPLASIQUES: N épithélioma spinocellulaire G) DIVERS: cellulite juvénile 15

16 G) DIVERS: alopécie en patron G) DIVERS:dermatomyosite G) DIVERS: fissures 16