Sport et Épilepsie. Epileptologues Sportifs. Sportifs Epileptiques. Crises «Sportives» Interactions sport / crises

Transcription

1 Sport et Épilepsie C. Adam, M. Baulac Pitié-Salpêtrière Unité d Epileptologie Sportifs Epileptiques Epileptologues Sportifs Crises «Sportives» Interactions sport / crises

2 Sport et Épilepsie Epilepsie: 0,8 % de la population évaluer les risques selon les sports sports contre-indiqués précautions à prendre accidents (de voiture) aptitude

3 Sport et Épilepsie Sportifs Epileptiques Epileptologues Sportifs Crises «Sportives» Interactions sport / crises

4 INTERACTION EXERCICE / EPILEPSIE I. Les crises durant l exercice Elles sont rares Cas rapportés d évènements critiques induits par l exercice sportif (Seizures induced by exercise, Neurology 1988) Trois patients EEG normaux au repos ayant eu des crises montrèrent des décharges épileptiformes généralisées lors de l exercice (mais non lors de l HPN)

5 INTERACTION EXERCICE / EPILEPSIE II. Les crises surviendraient plus souvent au décours de l exercice?? 15 minutes à 3 heures environ. Quelques études ont suggéré chez des enfants que les crises pouvaient survenir plus volontiers au décours de l exercice avec quelques corrélats EEG Il s agit cependant de cas anecdotiques

6 INTERACTION EXERCICE / EPILEPSIE III. L épilepsie peut s améliorer au cours de l exercice D une part, les crises durant l exercice sont rares Plusieurs rapports dans la littérature montrent que les décharges EEG diminuent au cours de l exercice. En particulier une étude où 20 des 26 enfants ont montré une réduction de l activité épileptiforme sur une bicyclette ergométrique + effet rebond après?

7 Physical exercice in epilepsy Epilepsia May;40(5): IV. 204 adultes pharmaco-résistants 53% n ont pas de crises pdt 63% n ont pas de crises après 10% se plaignent d avoir des crises en rapport avec le sport seuls 2% ont des crises induites par le sport (crises dans >50% des exercices) contre 36% rapportant une amélioration de leur épilepsie

8 INTERACTION EXERCICE / EPILEPSIE V. Quels mécanismes? L hyperventilation est utilisée durant l EEG pour augmenter l activité épileptiforme Paradoxalement, l hyperventilation compensatrice durant l exercice peut améliorer l EEG L hyperventilation durant l exercice est une réponse à l augmentation de la demande en oxygène qui prévient l hypercapnie L hyperventilation provoquée lors de l EEG immobile entraîne une alcalose respiratoire avec une vasoconstriction et une hypoxie Les béta endorphines libérées durant l exercice peuvent également améliorer l EEG Enfin, une attention et une concentration soutenues peuvent réduire momentanément l activité épileptique

9 INTERACTION EXERCICE / EPILEPSIE VI. Effets généraux Une bonne forme physique et un sentiment de bien être peuvent contribuer à réduire la fréquence des crises Les mêmes effets bénéfiques peuvent découler d une amélioration de l estime personnelle, de sa propre image et de l intégration sociale quelle que soit la fréquence des crises

10 MEDICAMENTS ANTI EPILEPTIQUES ET EXERCICES SPORTIFS Les effets secondaires des médicaments peuvent altérer les performances sportives : Effets sédatifs, troubles de la vue, difficultés de concentration, mauvaise coordination Prise de poids (mais effet bénéfique d un exercice régulier) Un choix approprié des anti épileptiques peut contribuer à une meilleure activité sportive

11 MEDICAMENTS ANTI EPILEPTIQUES ET EXERCICES SPORTIFS L entraînement physique pourrait-il modifier les concentrations sériques de certains médicaments anti épileptiques? Il a été suggéré que l exercice pouvait induire l activité hépatique enzymatique et éventuellement augmenter la clearance de certains des médicaments métabolisés par le foie. Des contre études montrent que l exercice ne changeait pas la concentration des anti épileptiques

12 Risques Selon une étude pour accidents de la route: Neurology 2000, 54: patients, épilepsie partielle pharmacorésistante 31% (115) conduisaient, ts les jours 64% avaient conduit à 1 moment 39% rapportaient un accident (60% de ceux qui conduisent)» dégât matériel: 94%» blessure du conducteur: 32%» blessure d un 1/3: 20% les + jeunes sont les + à risque:» 39% conduisent à 20 ans» 6% après 50 ans

13 Risques Noyade : cause principale de décès: 60% loin devant les accidents de la route et au travail autorisée en cas de maîtrise des crises et en eau peu profonde douches préférés aux bains attention lors des ajustements thérapeutiques et à l arrêt du traitement crises surviennent dans l eau et surtout au bord de l eau

14 Facteurs de risque Épilepsies partielles mal équilibrées liées à une lésion faisant de nombreuses crises type d exercice : exercice intense et soutenu les conséquences sont généralement bénignes: traumatiques dans 10% des patients

15 Épilepsies et syndromes épileptiques Classification de 1989 Classification des maladies caractérisées par un ensemble de données mécanismes sous-jacents, atcd 2) âge de début Symptomatologique / type de manifestations, évolution anomalies morphologiques, EEG localisation 2 axes 1) étiopathogénique - idiopathique - symptomatique - cryptogénique - généralisée - partielle - indéterminée - syndromes spéciaux

16 Crises partielles crises partielles simples (sans altération de la conscience) crises motrices, sensitives et sensitivomotrices +/- marche jacksonienne crises sensorielles crises neurovégétatives phénomènes instinctivo-affectifs (peur, angoisse, sensation désagréable ou agréable ) crises "aphasiques» crises psychiques nombreuses crises partielles pc d'emblée (crises partielles complexes): avec des automatismes crises partielles secondairement généralisées

17 Crises généralisées Les crises généralisées absences myoclonies crises généralisées toniques, atoniques, cloniques ou tonico-cloniques

18 Données EEG standard EEG: utile à titre diagnostique, topographique, étiologique et thérapeutique EEG standard: % de figures épileptiques / 1er EEG % après 3 EEG EEG activés 90 % de positivité (EEG: utile pour le diagnostic différentiel et les états de mal non-convulsifs)

19 EEG - EEG vidéo Dipôle radial Dipôle tangentiel Fp1 Fpz Fp2 EEG: enregistrement de l activité électrique du cerveau FT9 T9 T 3 TP9 F7 T5 F3 Fz F4 C3 Cz C4 P3 Pz P4 T6 O1 Oz O2 F8 T4 FT10 T10 TP10

20 FT10T10TP10F8T4T6Fp2F4C4P4O2Fp1F3C3P3O1F7T3T5FT9T950 µv TP91 sec

21 La sclérose hippocampique

22 100 % de patients % 30 21% % 13% )... 8% 6% 5% 4% C le e ul i,t s b s c r s C r V ou as eu né m se ve d A i v r é ( o m d f r o s sg no tu al lé e th y l c l a m d s p ue q sé 0 e al hi p Épilepsies partielles (n=1100)

23

24

25 FT10T10TP10F8T4T6Fp2F4C4P4O2Fp1F3C3P3O1F7T3T5FT9T9TP91 sec 50 µv

26 90 difficiles à contrôler 80 faciles à contrôler % 50% 46% 50 42% 40 30% 24% 30 11% 20 3% ho p do ub le e pa t hi e ér os sc l né si a dy sg é rm no M IR Tr au m al r eu va sc ul al f m po st -A VC 0 e 10 tu m % de patients libres de crises 100

27 Crises isolées - provoquées Appartient à la classification des Sd Épi Convulsions fébriles de l enfant Crise isolée, EdM isolé Crise provoquée par un événement particulier crise uniquement précipitée par un facteur toxique ou métabolique

28 Recommandations Etude prospective en Hollande: limitation excessive par les médecins ou les patients

29 RECOMMANDATIONS POUR LES SUJETS EPILEPTIQUES Bien connaître les facteurs précipitants durant l exercice Fatigue excessive Manque de sommeil Hypoxie (altitude) Hyponatrémie (perte électrolytique ) Hypernatrémie (déshydratation) Hyperthermie (épuisement physique, chaleur) Hypoglycémie (apport calorique insuffisant)

30 RECOMMANDATIONS POUR LES SUJETS EPILEPTIQUES Faut-il prendre en compte les traumatismes crâniens légers ou mineurs? Sport de contact, football, rugby le port d un casque est une recommandation de bon sens

31 RECOMMANDATIONS POUR LES SUJETS EPILEPTIQUES Les recommandations les plus importantes sont basées sur le risque accidentel ou de blessure dans un sport particulier. Il est important de tenir compte : Des patients libres de crises Des patients ayant une aura fiable Des patients ayant des crises nocturnes Des patients ayant des crises non contrôlées par le traitement

32 CONTRAINDICATED SPORTS FOR PATIENTS WHO HAVE EPILEPSY All Patients who have Epilepsy Boxing Full-contact Karate Unsupervised scuba diving Solo hang gliding Solo parachuting Unsupervised mountain climbing

33 CONTRAINDICATED SPORTS FOR PATIENTS WHO HAVE EPILEPSY Patients who have uncontrolled seizures Aviation sports Gymnastics (parallel bars, uneven bars) Horseback riding Ice Hockey, ice skating Motor sports Wind Surfing Scuba diving Unsupervised downhill skiing Unsupervised sailing Unsupervised water sports and swimming Waterskiing Mountain climbing

34 Activités interdites à haut risque: plongée sous-marine planche à voile alpinisme sports aériens (deltaplane, parachutisme ) sports mécaniques (auto, moto...) Equitation: patients bien contrôlés Athlétisme et gymnastique: autorisées Bicyclette: autorisée avec précaution + port du casque, ne pas interdire formellement: éviter les routes passagères, accompagnement, tandem Autres sports en particulier collectifs: recommandés

35 Aptitude Aptitude fonction de Epilepsie: type d épilepsie type de crises horaire gravité pronostic présumé compliance aux traitement médical conseils de vie l inaptitude n est pas définitive Sport envisagé

36 Quand une crise survient sur un terrain de sport, les parents, entraîneurs doivent connaître les gestes de base à faire et ceux à ne pas faire lors de la survenue d une crise : Eviter les blessures Ne rien insérer dans la bouche Assurer la liberté des voies aériennes au décours de la crise Protéger le patient s il a une phase post critique de confusion

37 Quand appeler le système médicalisé d urgence? Si la respiration ne se fait pas bien En cas de problème cardio circulatoire En cas de série de crises Si la confusion est plus longue que 30 minutes S il s agit d une première crise

38 Quand peut-on re-pratiquer après une crise? C est une question de bon sens Après une première crise, un certain nombre d explorations sont nécessaires

39 Quelques conclusions L exercice a des bénéfices pour les sujets épileptiques Les crises durant l exercice sont rares, et l exercice peut avoir en lui même des effets antiépileptiques momentanés Entraineurs, médecins, parents doivent savoir les gestes à faire en cas de crise Beaucoup d activités sportives sont permises, en évitant épuisement, déshydratation et hypoglycémie Certains antiépileptiques peuvent diminuer les performances