VITALink, Suivi des patients sous thérapie orale

Transcription

1 Barbara POIROT IDE en éducation thérapeutique Centre Paul Strauss 3 Rue de la Porte de l Hôpital STRASBOURG CEDEX

2 Le 19 novembre 1923, le Centre Régional de Lutte contre le Cancer de Strasbourg est créé par Paul Strauss, ministre de l'hygiène, l'assistance et la Prévoyance sociales Le 13 juin 1959, l'actuel Centre Paul Strauss est inauguré. Le Centre Paul Strauss est membre du groupe UNICANCER qui réunit les 20 Centres de Lutte contre le Can cer français. Il poursuit trois missions de service public en cancérologie : les soins, la recherche et l ensei gnement. Il est dirigé par un médecin-directeur général.

3 Plus de 2800 nouveaux cas de cancers traités par an personnes se rendent chaque année au Centre pour une consultation, un examen, un soin 143 lits 600 personnels : médecins, soignants, chercheurs, techniciens et personnels administratifs 300 à 500 malades participent chaque année à des essais cliniques. Projet de regroupement avec le CHU de Strasbourg : l Institut Régional du Cancer en 2018

4 Dès 2011, 1 er programme d éducation thérapeutique du patient (ETP) autorisé et financé par l ARS Alsace. Il concerne l après cancer du sein En 2013 mise en place des consultations pharmaceutiques 2014 Lancement de Vitalink, 2 e programme d ETP pour les patients traités par un anticancéreux oral

5 Face au développement des thérapies orales anticancéreuses : Nécessité d un suivi des effets indésirables à domicile et d un soutien à l observance L équipe est pluridisciplinaire : Médecin oncologue Pharmaciens IDE Diététicienne Cadre IDE Tous formés en éducation thérapeutique

6 J0 J0 Consultation médicale Médecin Consultation Pharmaceutique Pharmacien Annonce du traitement Proposition du programme ETP - Analyse de la prescription - Suivi biologique prescrit Informations sur le médicament : Quelles questions du patient? Information sécuritaire sur le médicament Pharmacie officine : -Conciliation médicamenteuse -Liste des co-médications -Transmission de l ordonnance -Compte-rendu de la consultation pharmaceutique Compétences travaillées Compétences à travailler Accord pour le programme ETP Savoir Savoir être Savoir faire Remise de fiches effets indésirables et du carnet patient Evaluation de l adhérence: Détection des comportements à risque Diagnostic éducatif : Connaitre les aides possibles pour la gestion des traitements Connaitre les adaptations alimentaires Connaitre les EI possibles Gérer son stress et son angoisse Adapter le traitement Reconnaitre les EI Evaluer leur gravité

7 J15 J30 IDE Consultation médicale Médecin Atelier éducatif Pharmacien Diagnostic éducatif (suite) et proposition de programme personnalisé Evaluation de l adhérence: Test de Morisky Green Détection et suivi des comportements à risque Suivi habituel par le médecin Gestion des traitements IDE IDE Remise de fiches effets indésirables Gestion des effets indésirables Préparation à la consultation médicale Diététicienne Diététique

8 Les ateliers sont individuels Plusieurs supports : - Certains créés en équipe (plan de prise médicamenteuse, photo-langage ) - D autres déjà existants comme JEPETO développé par les CLCC de Caen et Rennes - Fiches conseils pour la gestion des effets indésirables

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10 Nombre cumulé de patients Recrutement : 1 e patient en juin patients inclus au 1 e février 2017 âge moyen de 65 ans [24-93] 27 patients non inclus (ne le souhaite pas, n en a pas besoin > consult pharmaceutique) Recrutement en constante augmentation pendant 2 ans «Vitesse de Croisière»

11 Quel impact? VITALink, Analyse cas / témoins : Patients traités par un protocole de RT- CT à base de capécitabine dans le cadre d un traitement néoadjuvant d un cancer du rectum Avant juin 2014 (sans ETP/n=41) et Après juin 2014 (avec ETP/ n=37) Populations comparables Dégradation du statut OMS entre le début et la fin du traitement? 3 patients dans le groupe AVEC ETP 12 patient dans le groupe SANS ETP p<0,02

12 Le contact régulier avec une IDE permet : Une meilleure adhésion au traitement. Une sécurisation : contact en cas d oubli, en cas d effet secondaire précocement, développement de la prévention Une adaptation des doses rapide D éviter certaines hospitalisations D éviter la venue inutile de patients (si le patient n a pas fait sa prise de sang par exemple)

13 Satisfaction : Impact limité des effets indésirables sur la qualité de vie Aucun impact pour 67% des patients Peu de difficultés rencontrées par le patient avec son traitement Aucune difficulté pour 85% des patients Bonne opinion générale du programme 96% de satisfaction

14 Pour les IDE : C est un nouveau métier Financement par l ARS (forfait par patient) Evaluation annuelle de l ARS Evaluation quadriennale conditionnant la pérennité du programme Formation nécessaire pour l équipe entière et formation spécifique pour les coordonnateurs

15 Avenir : développement du télé-suivi (application web) pour faciliter et fluidifier le travail de suivi par l IDE Programmation de questionnaires à remplir par le patient sur application smartphone ou internet SMS pour rappeler les dates des prises de sang et des RDV médicaux Déclenchement de message de type «conduite à tenir» ou d alertes pour l IDE en fonction des réponses aux questions

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17 Remerciements à toute l équipe : M. Ben Abdelghani, Oncologue coordonnateur du Programme ETP F. Pfeil, Cadre de santé coordonnatrice du Programme ETP E. Petit-Jean, Pharmacien N. Etienne-Selloum, Pharmacien G. Bettinger, Diététicienne D. Prebay, Pharmacien chef de département