Béatrice Barcos, sage-femme tabacologue Jean Thévenot, Gynécologue Obstétricien

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1 Béatrice Barcos, sage-femme tabacologue Jean Thévenot, Gynécologue Obstétricien

2 Historique Fonctionnement (moyens matériels, organisation, financement) Recrutement des patientes Actions menées Perspectives

3 Nombre de grossesses suivies en tabaco C est une volonté de l Etablissement depuis l initiation de la consultation Les consultations sont gratuites pour les patients L accès en est limité aux patient(e)s suivi(e)s au sein de l Etablissement Statut tabagique à l'accouchement en arrêt acct réduction de plus de 50% poursuite perdue de vue

4 Etablissement toulousain pluridisciplinaire MCO de 222 lits, dont 69 lits de maternité (environ 3800 naissances annuelles). Maternité de niveau 2 B (15 lits de néonatologie dont 6 lits de soins intensifs) 14 gynécologues obstétriciens pratiquent les accouchements dans l établissement,13 y consultent. L Etablissement est intégré dans le réseau périnatal régional Matermip

5 En 2006, création d une consultation de tabacologie pour tout l établissement (animée par une infirmière à temps partiel) Activité inscrite dans le Contrat d Objectifs et de Moyens depuis : adhésion au réseau «Maternité sans tabac», avec formation de plusieurs sages-femmes (SF) à l APPRI 2007 : ouverture d un poste de SF à temps partiel (22h mensuels) pour la Maternité 2011 : la SF fait un choix d évolution de carrière en validant le DU Tabaco Depuis juin 2013, j assure seule, sur un temps plein, la consultation de Tabacologie pour la Maternité et l ensemble de l Etablissement

6 Un bureau de consultation spécifique avec ordinateur, imprimante, connexion Internet Une ligne externe (numéro dédié et boite vocale) et un mobile interne Messagerie spécifique pour communiquer avec médecins et patientes Panneaux d affichage dans chaque point Qualité, avec modalités et horaires Cs Posters dans les salles d attente Cartes de visite distribuées aux médecins, sages-femmes (Etablissement et unité de préparation Naissance), ainsi qu aux correspondants habituels Questionnaire «Habitudes de vie» distribué à chaque nouvelle patiente en consultation prénatale : chez les fumeuses est ainsi proposée une consultation de tabaco

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8 Présence du lundi au vendredi 9h /17h Prise de RDV en direct, ou messagerie vocale, ou mail Consultations de 45 mn, individuelle ou en couple Gratuité des consultations Prescription des substituts en accord avec les obstétriciens Travail en interactivité avec Assistant social et diététicienne de l Etablissement, le réseau périnatal, l Unité médico-psychologique de périnatalité (Guidance Infantile)

9 Intranet de l Etablissement avec accès au dossier patient : consultation tracée avec CR dans chaque dossier patient et/ou courrier au praticien traitant Saisie de chaque dossier sur le site CDTnet ( CDTnet : un seul regret, qu il n existe pas de dossier spécifique femme enceinte

10 Consultation initiale : le délai de prise en charge est de 3 jours en moyenne en 2014 Consultation proposée systématiquement au conjoint fumeur: pour les 77 femmes enceintes vues en 2014, 60 avaient un conjoint fumeur,13 seulement ont accepté au moins une consultation en couple Suivi personnalisé adapté aux besoins de la patiente, du couple : 4 en moyenne CDTnet : rappel téléphonique à 1, 2,3, 6 et 12 mois pour évaluer le statut tabagique (difficultés d obtenir des réponses; essai d interrogation par mail depuis avril 2015)

11 MIGAC de euros en 2014 (Clinique A Paré) Gratuité des consultations pour les patientes

12 Consultations individuelles ou en couple Visite pendant l hospitalisation en post-partum Visite hebdomadaire des grossesses hospitalisées Sensibilisation du personnel du pôle mère-enfant au tabagisme des patients Prise en charge de membres du personnel de l Etablissement Organisation «Journée Mondiale sans tabac» au sein de la Clinique avec actions de sensibilisation Prise en charge des femmes enceintes hospitalisées PEC acceptée PEC refusée PEC déjà installée

13 Disponibilité de la tabacologue (jamais de RDV refusé) Globalité de la prise en charge de la femme enceinte (médical et psychosocial) Occasion de déceler d autres addictions, comportements à risque ou vulnérabilités Travail en réseau avec les médecins et SF Travail en réseau pluridisciplinaire sur un seul site Possibilité de suivi à distance Recrutement à développer Difficultés d adhésion des patientes à la démarche et à la proposition de Cs tabaco Recrutement tardif pendant la grossesse Difficultés d évaluation du statut tabagique à distance

14 Amélioration des compétences sur Grossesse et cannabis, dont la fréquence d utilisation avouée augmente en flèche Faire connaitre la Cs aux MG pour anticiper la prise en charge (avant la grossesse ou à son tout début) trimestre 2 trimestre 3 trimestre

15 Activité récente en cours de structuration et de développement Nécessité de motiver tant les patientes que les soignants Evaluation à long terme à améliorer quand la grossesse est loin derrière!!