L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien

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1 L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien Vannozza Gauthier Daniel Koch Pfizer Santé Animale

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3 L'arthrose de la hanche et les maux de dos chez le chien Vannozza Gauthier Daniel Koch Pfizer Santé Animale

4 2 1 Les instruments du diagnostic Pfizer Santé Animale

5 Table des matières 1 Les instruments du diagnostic Problèmes choisis Problèmes neurologiques Problèmes orthopédiques Les possibilités de traitement par la physiothérapie Quelques généralités Colonne vertébrale lombaire Hanche Lésions du muscle ilio-psoas (ruptures, contractures) Fibrose Mm gracilis et semitendineux Pfizer Santé Animale 1 Les instruments du diagnostic 3

6 L arthrose de la hanche et les maux de dos Daniel Koch, Dr en médecine vétérinaire, ECVS, CH-8253 Diessenhofen Vannozza Gauthier, médecin vétérinaire, physiothérapeute dipl. FSPA, Echallens Les problèmes de dos chez le chien peuvent avoir des causes aussi bien neurologiques qu orthopédiques. Au premier plan figurent les manifestations d usure liées à l âge, telles que l arthrose, les faiblesses ligamentaires et les hernies discales. Les investigations cliniques de base permettent dans la plupart des cas de distinguer les boiteries des paralysies et de poser un diagnostic topographique. L utilisation échelonnée des procédures d imagerie permet d établir un diagnostic et de planifier le traitement. Dans ce qui suit, les moyens diagnostiques nécessaires et leur application sont exposés dans un contexte général. Ensuite, les diagnostics différentiels les plus importants sont présentés ainsi qu un un plan de traitement. 4 1 Les instruments du diagnostic Pfizer Santé Animale

7 1 Les instruments du diagnostic Tout au long du processus d investigation du patient, les causes possibles et les diagnostics soupçonnés sont mis en balance pour arriver, au fil des examens et à un niveau-méta, à établir un diagnostic. Le signalement du patient et l anamnèse fournissent déjà les premiers indices d un possible diagnostic. Les jeunes chiens et les chiens de grande taille souffrent probablement de dysplasies ou d ostéochondroses, alors que les chiens âgés sont atteints d arthrose ou de néoplasies. Une symptomatologie aiguë parle en faveur d un traumatisme, d une hernie discale ou d une luxation alors qu un problème chronique reflète plutôt des affections articulaires. Un patient avec une déchirure d un ligament croisé, peut se présenter comme un problème de dos. Il a une anamnèse qui s étend sur des mois et qui se caractérise par des épisodes aigus, lors de déchirures partielles ou lors de déchirure complète. Les chiens de sport peuvent souffrir de déchirures musculaires du muscle ilio-psoas, les chiens bergers peuvent être atteints d une fibrose de la musculature caudale de la cuisse et les teckels, tout comme les représentants d autres races chondrodystrophiques, peuvent présenter des hernies discales. Le patient est maintenant examiné. L examen clinique est suivi d un examen orthopédique ou neurologique. L examen orthopédique commence après l anamnèse avec l observation de la démarche. Il s agit de déterminer quelle patte est à l origine de la boiterie. Le chien est ensuite examiné en position debout, ce qui permet de mieux comparer le gonflement des articulations ainsi que la musculature. Pour évaluer la douleur, la personne qui effectue l examen procède à une extension complète des hanches et appuie avec sa main sur le dos, segment après segment. Les tests spécifiques qui permettent un diagnostic précis s effectuent sur le chien en position couchée. Parmi ces tests figurent entre autres, le test du tiroir sur le genou, les pressions profondes sur les os longs et les tests évaluant la stabilité et la mobilité de la hanche, dont le test d Ortolani chez les jeunes chiens. L examen neurologique peut se faire en parallèle aux autres examens cliniques. Les aspects suivants sont pris en compte : comportement, réactivité, posture, démarche, tenue, capacité de coordination, proprioception, réflexes spinaux, déclenchement de la douleur au niveau du dos Pfizer Santé Animale 1 Les instruments du diagnostic 5

8 et évaluation des dermatomes au niveau des membres postérieurs. Le but est de localiser le problème. Les lésions nerveuses périphériques doivent pouvoir être différenciées des lésions centrales, et le segment correspondant de la moelle épinière doit pouvoir être identifié. Ce n est qu à ce moment que les procédures d imagerie entrent en jeu. Les clichés radiologiques simples suffisent dans de nombreux cas à diagnostiquer les causes orthopédiques comme la dysplasie de la hanche, la coxarthrose, les néoplasies, les luxations et les fractures. Les examens spéciaux font partie de la dernière étape du diagnostic. Les examens avec produit de contraste constituent le meilleur moyen de visualiser les compressions de la moelle épinière. La tomographie numérisée (CT scan) utilise les rayons X et est donc appropriée pour évaluer les structures osseuses. Dans le cas de l imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM), les signaux émis par les atomes sont enregistrés après que les atomes ont été activés par un champ magnétique. Pour le tissu nerveux, ce procédé représente donc la méthode de choix lorsqu aucun diagnostic n a pu être posé au cours des étapes précédentes. 6 1 Les instruments du diagnostic Pfizer Santé Animale

9 Fig. 1 : Étapes de l investigation des boiteries et des paralysies Étape de l investigation Niveau-méta / Buts 1 Signalement, anamnèse Identifier les prédispositions liées à l âge et à la race ; évaluer le cours et le développement de la maladie ; répertorier les succès des traitements antérieurs 2 Examen clinique Mesurer et évaluer les paramètres vitaux généraux 3 Examen neurologique ou 4 Examen radiologique Examen échographique Laboratoire 5 Examens spéciaux (examens radiologiques avec produit de contraste, CT-scan, IRM, EMG, EEG, ponctions, etc.) Examen orthopédique Identifier les membres affectés ; documenter l ampleur de la boiterie/paralysie ; localiser le problème ; si possible, poser le diagnostic Confirmation du diagnostic Planification du traitement Investigation des cas non-élucidés Pfizer Santé Animale 1 Les instruments du diagnostic 7

10 2 Problèmes choisis 2.1 Problèmes neurologiques Syndrome de la queue de cheval Lors du syndrome de la queue de cheval, les nerfs périphériques qui émergent de la moelle épinière sont comprimés à l intérieur de la colonne vertébrale ou lors de leur passage à travers les foramens intervertébraux. Les localisations les plus habituelles sont l espace intervertébral entre la 7 e vertèbre lombaire et le sacrum, ou l espace intervertébral entre les 6 e et 7 e vertèbres lombaires. D un point de vue étiologique, les hernies discales et les instabilités sont les plus fréquentes. Dans le cas de ces dernières, la compression peut être due à l instabilité ellemême ou être secondaire à des hypertrophies ligamentaires (ligament longitudinal dorsal et ligament jaune) ou à des rétrécissements foraminaux. Cette compression peut être aggravée par une inflammation locale. La plupart des chiens présentant un syndrome de la queue de cheval sont de grande taille et se trouvent dans le dernier tiers de leur vie. Comme il s agit d une compression des nerfs périphériques, les symptômes cliniques se laissent surtout observer sous la forme d une paralysie flasque. Les chiens affectés montrent des symptômes liés à la douleur lorsqu ils se lèvent et lorsqu ils montent en voiture. Les pattes postérieures s affaiblissent lentement, les orteils frottent le sol et la queue pend. Le tonus anal peut être diminué. La région lombo-sacrée est douloureuse à la pression. Lors de l examen, la diminution générale des réflexes est frappante. Une particularité peut être observée en ce qui concerne le nerf fémoral. Comme ce nerf, contrairement à son antagoniste (nerf sciatique), ne passe souvent pas à travers la zone de la compression, le réflexe correspondant peut paraître augmenté. 8 2 Problèmes choisis Pfizer Santé Animale

11 Sacrum Nerfs périnéaux Nerf honteux Nerf fémoral Nerf obturateur Nerf sciatique Figure 2 : Plexus lombo-sacré et nerfs les plus importants qui en émergent Bien que la symptomatologie soit en fait très caractéristique, la confirmation du diagnostic repose sur la combinaison d une myélographie et d une épidurographie effectuées sous anesthésie générale. Les clichés latéraux de la colonne vertébrale caudale en flexion et en extension peuvent révéler les hypertrophies ligamentaires. Lors de doutes et chez les patients présentant des déficits nettement unilatéraux,une tomographie numérisée ou une IRM sont recommandées. Ainsi, les compressions latéralisées et les sténoses foraminales peuvent aussi être visualisées. Les chiens sans déficits de la proprioception sont de préférence d abord traités de façon conservatrice. Le traitement de choix est la physiothérapie. Elle permet dans un premier temps de réduire l inflammation et favorise la neurodynamique grâce à des techniques manuelles. Dans un deuxième temps, les groupes musculaires déficitaires sont développés de manière ciblée par des exercices fortifiants et les décharges sont corrigées. Les thérapies dans l eau font également partie intégrante du plan thérapeutique, qui est complété par des médicaments antalgiques et anti-inflammatoires. Les cas récidivants et les chiens présentant des manifestations neurologiques déficitaires plus prononcées sont des candidats pour une décompression chirurgicale. La lame vertébrale est Pfizer Santé Animale 2 Problèmes choisis 9

12 rabotée au-dessus de la sténose, ce qui en soi aboutit déjà à une décompression. Ensuite, avec précaution, le tissu ligamentaire hypertrophique est réséqué ou alors un foramen est élargi. Le pronostic est favorable dans la plupart des cas, même si la phase postopératoire peut parfois durer longtemps malgré la physiothérapie et l utilisation d analgésiques. Moelle épinière Queue de cheval compression Sacrum Figure 3 : Épidurographie de l articulation lombosacrée en extension. Une sténose est visible entre L7 et S1 (hypertrophie ligamentaire). Figure 4 : Planification opératoire d une laminectomie dorsale pour traiter un syndrome de la queue de cheval Hernie discale La plupart des hernies discale thoraco-lombaires se produisent entre l âge de 4 à 10 ans chez des races prédisposées telles que les teckels, les Shih Tzu, les pékinois et les beagles. Elles surgissent dans un très court laps de temps (heures,type 1 selon Hansen) et provoquent des symptômes très typiques tels que des dorsalgies, des déficits de la proprioception, des déficits moteurs au niveau des pattes postérieures ainsi qu une perte de la sensibilité superficielle et profonde à la douleur. Selon l ampleur du prolapsus, ces symptômes se succèdent en règle générale dans l ordre décrit ci-dessus et peuvent être utilisés pour donner un pronostic et planifier l approche thérapeutique. De plus, les réflexes des pattes postérieures sont augmentés et la miction est difficile. Pour hernies discales, une approche conservatrice n est recommandée que si la motricité est encore présente. Bien que les corticostéroïdes soient encore employés, leur effet est néanmoins fortement controversé. La méthylprednisolone semble exercer de manière prouvée un effet antiphlogistique 10 2 Problèmes choisis Pfizer Santé Animale

13 au cours des 24 premières heures. Par contre, il faut renoncer à l administration de la dexaméthasone, en raison de ses effets indésirables, en particulier en association à des anti-inflammatoires non stéroïdiens. La physiothérapie, un programme de contrôle de l activité et des analgésiques représentent le meilleur traitement. Les interventions visant une décompression doivent être effectuées le plus rapidement possible lorsque leur indication est établie. En effet, une opération retardée aggrave le pronostic. La chirurgie est précédée d une myélographie au cours de laquelle la zone à décomprimer est identifiée. Les régions intervertébrales peuvent être fenestrées à titre préventif en ouvrant l anneau fibreux de côté. Ceci dirigera un prolapsus ultérieur en direction latérale plutôt que dorsale. Le suivi postopératoire comprend à peu près les mêmes mesures que le traitement conservatif. Les prolapsus discaux se rencontrent en généralentre la 12 e vertèbre dorsale et la 2 e vertèbre lombaire. Chez les chiens de plus grande taille, il faut également penser à une hernie discale chronique (de type 2 selon Hansen) dans la région lombaire. Les prolapsus discaux cervicaux se rencontrent aussi fréquemment et font partie des diagnostics différentiels des paralysies des pattes antérieures et postérieures ainsi que lors de douleurs de la flexion du cou. Figure 5 : Myélographie montrant un prolapsus discal entre la 12 e vertèbre dorsale et la 1 ère vertèbre lombaire. Figure 6 : Cliché peropératoire lors d une décompression effectuée en raison d un prolapsus discal. Pfizer Santé Animale 2 Problèmes choisis 11

14 2.1.3 Problèmes intramédullaires L infarctus de la moelle épinière est provoqué par du matériel discal libéré. Cela crée une embolie suraiguë dans la moelle épinière et les voies nerveuses sont interrompues. Selon la localisation, des symptômes différents peuvent être observés. Ces symptômes ne se produisent souvent pas dans l ordre décrit pour une hernie discale et ils peuvent être unilatéraux. De nombreux chiens de grande taille et d âge moyen en sont atteints. Le diagnostic se pose par exclusion. Le traitement est conservatif et le pronostic très incertain. Les bergers allemands peuvent souffrir d une dégénération progressive de la moelle épinière. Les déficits ressemblent à ceux du syndrome de la queue de cheval, mais la douleur est en général absente. La physiothérapie aide à retarder la progression de la maladie. En plus de la préservation de la fonction existante, le but est d optimiser les mécanismes de compensation. Les néoplasies spinales représentent des causes rares de problèmes de dos. On distingue les tumeurs intramédullaires (astrocytomes, épendymomes, métastases), les tumeurs extramédullaires intradurales (neurinomes, méningiomes) et les tumeurs extradurales (ostéosarcomes, chondrosarcomes, fibrosarcomes, hémangiosarcomes). Elles sont visualisées par des examens avec produit de contraste ou par tomographie numérisée / IRM. 2.2 Problèmes orthopédiques Dysplasie de la hanche et coxarthrose La dysplasie de la hanche est une affection du chien juvénil. Les premiers signes chez les chiots sont des difficultés à se lever et une mauvaise musculature des pattes postérieures. Par la suite, ils ne veulent pas vraiment jouer et sont vite fatigués. Chez le chiot plus âgé, une utilisation mal assurée des pattes postérieures est observée et il ne veut pas monter dans la voiture. Parfois, la hanche se luxe spontanément. Le diagnostic est posé par le vétérinaire lors d un examen orthopédique et sur la base d une radiographie. Une évaluation sûre est possible dès l âge de 7 à 10 mois. Lors de problèmes avec les pattes postérieures, il n est donc pas recommandé d attendre jusqu au rendez-vous 12 2 Problèmes choisis Pfizer Santé Animale

15 pour les radiographies destinées à dépister la dysplasie de la hanche. En effet, selon les circonstances, la fenêtre temporelle optimale pour une opération peut être manquée. Figure 7 : Coxarthrose à gauche chez un chien de chasse (retriever) de 5 ans (aplatissement de l acétabulum, formation d ostéophytes, sclérose du bord acétabulaire crânial, début de perte de la congruence) Figure 8 : Traitement de l arthrose de la hanche avec une prothèse de la hanche «Zurich cementless» (sans ciment) Dans de nombreux cas, la coxarthrose est la conséquence d une dysplasie de la hanche non traitée. Les fractures, les luxations, les vertèbres de transition et les troubles du développement comme la maladie de Legg-Calvé-Perthes peuvent également conduire à une coxarthrose. Les symptômes de l arthrose de la hanche sont similaires à ceux de la dysplasie. Les chiens montrent une boiterie à froid, des petites foulées et une démarche vacillante. Ils manquent d entrainpour monter dans la voiture ou monter les escaliers. Ils frottent leurs orteils sur le sol et leur musculature est atrophiée. Lors de l examen par le vétérinaire, la douleur lors de l extension de la hanche est particulièrement frappante. Sur la radiographie, la déformation de la tête fémorale et l aplatissement de l acétabulum sont typiques pour la coxarthrose. L approche thérapeutique de la dysplasie de la hanche et de la coxarthrose comporte plusieurs aspects s est modifiée et améliorée au cours des dernières années grâce à de nombreuses innovations. Il faut d abord noter que l état Pfizer Santé Animale 2 Problèmes choisis 13

16 clinique a une signification plus importante que le cliché radiographique. Par exemple, de nombreux bouledogues anglais présentent une arthrose prononcée qui est toutefois compensée par une excellente musculature, ce qui rend un traitement superflu. Les traitements conservatifs englobent la perte pondérale, la gestion de l activité ( promenades courtes mais fréquentes), les analgésiques, les chondroprotecteurs et la physiothérapie. On obtient les meilleurs résultats avec la triple ostéotomie pelvienne (triple pelvic osteotomy, TPO) lorsque les chiens sont un âgé entre 6 et 10 mois. A cet âge, le maintient de la tête fémorale par l acétabulum est encore intact et l arthrose est à un stade peu avancé. La rotation du bassin entraîne une meilleure couverture de la tête fémorale. La TPO a remplacé l ostéotomie de varisation fémorale. Les prothèses de la hanche peuvent aussi être utilisées chez les chiens à partir d un âge de 10 mois. Les nouvelles générations sans ciment garantissent une durée de vie égale a celle de l animal. On traite les chiens adultes présentant une coxarthrose modérée et une amplitudede mouvement restreinte par une opération appelée PIN (myectomie du pectiné, ténotomie de l ilio-psoas, névrectomie de la capsule articulaire), après laquelle on peut compter sur un effet antalgiqued une durée allant de plusieurs mois à plusieurs années. Un traitement fiable de la coxarthrose sévère n est en fait possible qu avec une prothèse de la hanche, dont la mise en place s effectue de nos jours en clinique spécialisée avec de très bons résultats. Les systèmes prothésiques modernes s ancrentsans ciment et reposent sur une apposition par pression («press-fit») et une fixation par vis. La démarche de l animal est nettement améliorée après quelques semaines déjà. En parallèle, la physiothérapie aide à réduire le déficit articulaire et musculaire et contribue à une fortification générale Problèmes choisis Pfizer Santé Animale

17 Figure 9 : Représentation schématique de l opération PIN (gauche = caudal, vue médiale). A : myectomie du pectiné ; B : ténotomie de l ilio-psoas ; C : névrectomie de la capsule articulaire (dessins de Mathias Haab) Causes musculaires Chez le berger allemand, la fibrose des extenseurs de la hanche / des fléchisseurs du genou (muscles ischio-jambiers) représente un diagnostic différentiel important de la coxarthrose et des affections de la moelle épinière. Sa cause est inconnue mais on suspecte un fond immunologique. Les signes typiques sont une rotation interne du genou allant de pair avec une rotation externe de la cheville. La fibrose des muscles ischio-jambiers ne peut être traitée ni par des médicaments, ni par une excision à large échelle. Des exercices musculaires ciblés permettent cependant de retarder quelque peu son évolution. Les chiens utilisés dans le sport comme les bergers belges peuvent être sujets à une déchirure du muscle ilio-psoas. Le test spécifique lors de l examen orthopédique consiste à effectuer simultanément une extension et une rotation interne de la hanche, ce qui déplace l insertion de ce muscle sur le petit trochanter en direction caudale et étire le muscle de façon douloureuse. Une palpation rectale ou inguinale est également possible. L échographie n est que rarement en mesure de fournir des images parlantes. Le repos, les analgésiques et la physiothérapie aident souventet l insertion musculaire ne doit être sectionnée que dans de rarescas.. Pfizer Santé Animale 2 Problèmes choisis 15

18 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 3.1 Quelques généralités L objectif d un traitement physiothérapeutique est de retrouver une fonction optimale de l appareil locomoteur en utilisant des agents physiques tels que le mouvement, les agents thermiques, les courants électriques, les ondes sonores, la lumière, etc. Après un bilan complet de l animal (examen clinique, observation, palpation, tests orthopédiques et éventuellement neurologiques), une analyse est entreprise (bilan physiothérapeutique). Celle-ci inclue l anamnèse, les symptômes et des facteurs extrinsèques et intrinsèques éventuels. Des hypothèses sont posées et des objectifs sont définis (court terme, long terme). Une thérapie peut ensuite être planifiée. Il est toujours judicieux de se poser la question si une combinaison de la thérapie avec des anti-inflammatoires est utile. Effectivement, le début de la thérapie peut être douloureux et certains patients ou propriétaires tolèrent mal la douleur. Il y a aussi les chiens d utilité publique pour lesquels une remise en service est souvent urgente qui sont de bons candidats pour une thérapie combinée avec des AINS. La thérapie fonctionnelle se déroule en deux phases qui se superposent dans le temps: la thérapie passive et la thérapie active. Les techniques de thérapie passive décrites dans ce qui suit sont les massages, les mouvements passifs (mouvements provoqués pas une force externe, le thérapeute dans notre cas), les thérapies manuelles (joint play), les étirements et les techniques de neurodynamique (mobilisation des nerfs). Elles ont pour but de : - soulager de la douleur, - retrouver une mobilité optimale et - améliorer la proprioception. Les techniques de thérapie active englobent les exercices actifs et actifs-assistés (l initiation du mouvement est commencée par le patient, le thérapeute aide pour 16 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie Pfizer Santé Animale

19 le terminer). Les exercices actifs les plus communs sont des exercices d obéissance, des exercices avec outils, la nage et la kinébalnéothérapie (tapisroulant immergé, TRI). Elles ont pour but de retrouver : - la proprioception, - la force musculaire (muscles stabilisateurs et muscles leviers), - la coordination et - l endurance. Pfizer Santé Animale 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 17

20 Bilan physiothérapeutique / hypothèses Pose des objectifs (long terme/court terme) / planification d une thérapie Thérapies passives : - massages - mouvements passifs - thérapies manuelles (joint play) - étirements - neurodynamique Thérapies actives - exercices actifs - exercices actifs-assistés - contrôle de l activité - soulager la douleur - récupérer une mobilité optimale - améliorer la proprioception - améliorer la proprioception - fortifier la musculature (muscles stabilisateurs/ leviers) - exercer la coordination - augmenter l endurance Contrôles réguliers de la progression Figure 10 : procédé lors d un traitement physiothérapeutique 18 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie Pfizer Santé Animale

21 3.1 Colonne vertébrale lombaire Biomécanique La colonne vertébrale peut être comparée à un arc tendu par une corde. La stabilité de l arc est garantie par la musculature, les ligaments ainsi que les disques intervertébraux. L importance des muscles abdominaux pour maintenir cet arc tendu devient évidente («sans abdos, pas de dos!»). La colonne vertébrale permet, entre autre, la transmission de la propulsion. La stabilité entre les articulations rend possible une propagation des forces sans usure. Une bonne musculature paravertébrale garanti cette stabilité. Les os des vertèbres supportent mieux la compression, les tissus mous la distension. Le compartiment ventral de la vertèbre s adapte donc mieux à une force compressive, le compartiment dorsal à une force de tension. Ceci explique la flexion générale de la colonne lombaire lorsqu elle est en position neutre (repos). L orientation et l amplitude des mouvements possibles dans les divers segments du dos sont surtout définies par la position des facettes intervertébrales. Les facettes des vertèbres lombaires permettent une très bonne flexion et extension ainsi qu une bonne flexion latérale. La rotation n est possible que dans une faible mesure. L articulation la plus mobile est L7-S1, puis viennent les autres dans l ordre ascendant : L6-L7, L5-L6, etc. Figure 11 : L inclinaison des facettes définit les mouvements possibles des articulations Pfizer Santé Animale 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 19

22 3.1.2 Approche physiothérapeutique Trois systèmes peuvent être principalement à l origine des dysfonctions et douleurs : les articulations, les muscles et les nerfs. Deux types de lésions sont répertoriées : les lésions primaires (en général structurelles, avec une altération dans la structure des tissus), qu elles soient articulaires, neurologiques ou musculaires, et les lésions secondaires (en général fonctionnelles, avec une perte de fonction sans modification dans la structure des tissus), provenant de compensations. Ces dernières peuvent être aussi articulaires que musculaires. Lésion secondaire articulaire (fonctionnelle) Lésion primaire articulaire / musculaire (structurelle) compensation Lésion secondaire musculaire (fonctionnelle) Figure 12 : lésions primaires versus secondaires Lésion articulaire : Commençons par définir le schéma capsulaire : il indique la séquence de l apparition des limitations des mouvements physiologiques, du plus restreint au moins restreint, lors d arthroses ou arthrites. Le schéma capsulaire de la colonne vertébrale lombaire est déterminé comme suit : le premier mouvement restreint est l extension, suivi par la flexion latérale. Ces restrictions se traitent facilement par des techniques manuelles. Les techniques diffèrent en fonction du problème décelé: des mouvements de petite amplitude sont utilisés lors de douleurs, et des mouvements de grande amplitude 20 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie Pfizer Santé Animale

23 sont utilisés pour retrouver une mobilité maximale de l articulation (End of Range EOR). Lésion musculaire : Les muscles stabilisateurs des segments individuels, ainsi que les muscles paravertébraux superficiels présentent dans la plupart des cas un tonus augmenté. Des massages et des étirements permettent de relâcher ces tensions. Lésion nerveuse : Des techniques de neurodynamique permettent de faire glisser les nerfs dans leur gaine ainsi que les racines nerveuses lors de leur passage à travers le foramen intervertébral. Ces techniques peuvent être très douloureuses les premiers jours, mais en général très efficaces Techniques pour le traitement de la colonne vertébrale lombaire Le but du traitement lors de pathologies de la colonne vertébrale lombaire est de libérer les tensions afin de diminuer les douleurs et retrouver une bonne mobilité. Pour cela, des thérapies passives sur les lésions primaires et secondaires sont pratiquées. Ensuite, la musculature stabilisatrice du dos et des abdominaux (thérapie active) doit essentiellement être renforcée. Pour la thérapie passive, diverses techniques de mobilisation sont utilisées: - les mouvements accessoires passifs (mouvements que le chien ne peut pas exécuter lui-même, par exemple une translation, une traction, une compression (joint play), - les mobilisations passives physiologiques (flexion/extension, rotation pour certaines articulations (C1-C2 par exemple), - les massages, - les étirements, - la neurodynamique. Pour la thérapie active, des exercices avec des outils, de la kinébalnéothérapie et de la nage sont les traitements de choix. Pfizer Santé Animale 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 21

24 Mouvements accessoires passifs Figure 13 : Mobilisation des articulations intervertébrales («Joint Play») Figure 14: Mobilisation d une vertèbre dans l axe transversal (translation) Figure 15: Mobilisation ventro-dorsale unilatérale 22 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie Pfizer Santé Animale

25 Mouvements physiologiques passifs Figure 16 : Flexion latérale Figure 17 a, b : Flexion latérale Pfizer Santé Animale 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 23

26 3.1.4 Techniques pour le traitement de déficits neurologiques Tonus musculaire Le tonus musculaire est en général modifié. Il dépend du type et de la localisation de la lésion (central (UMN, OMN, segment), périphérique, compensation, etc.). Il est toujours important de palper le patient de la tête à la queue jusqu aux phalanges afin d avoir un schéma complet de l animal. Le but du traitement est d améliorer ce tonus. Différentes techniques existent : les mouvements passifs, les mouvements actifs-assistés, les massages (relaxants, tonifiants) et les étirements. Si les muscles présentent un tonus faible, le physiothérapeute les active : - par des mouvements passifs rapides, flexion/extension de tout le membre, - en travaillant la marche active-assistée, - par des massages tonifiants, - en utilisant les réflexes. Le tonus musculaire peut aussi être augmenté, généralement lors de mécanismes de compensations. Les techniques utilisées le plus souvent pour relâcher les tensions musculaires sont les massages relaxants, les mouvements passifs lents et les étirements. Apprentissage de la marche Dès que le patient a un tonus suffisant pour se tenir debout mais qu il n arrive pas encore à marcher, plusieurs techniques peuvent être utilisées afin d entrainer les schémas moteurs de la marche. La proprioception est travaillée simultanément. Lorsque le chien commence à marcher, le travail de la coordination entre en jeu. Et pour finir, l endurance est entraînée. Ci-dessous, quelques techniques utilisées couramment : - garder le chien debout soutenu par un chariot/sangles ou dans le tapisroulant lorsqu il ne peut pas tenir tout seul, - mouvements passifs qui reproduisent la marche (position debout), - nage : avec gilet ou tout autre soutien si l animal ne peut nager tout seul, sinon le port d un gilet est déconseillé (extension de la colonne 24 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie Pfizer Santé Animale

27 cervicale accentuée, peu de travail des abdominaux, perte de l instinct de survie souvent utile pour motiver le patient à bouger ses pattes)! Des mouvements passifs ou actifs-assistés peuvent aussi soutenir le schéma moteur de la nage, - tapis roulant ou tapis roulant aquatique (TRI) (kinébalnéothérapie). Le thérapeute a aussi la possibilité d aider les schémas moteurs de son patient par des mouvements passifs ou actifs-assistés. Le taux d immersion et la vitesse du tapis sont des paramètres à adapter en fonction de l effet voulu. D autres exercices complètent cette réhabilitation. Par exemple une base instable, des obstacles, des changements de terrains ou des pentes. Le travail de l endurance commence lorsque le chien est rétabli. Figure 18 : Natation Figure 19 : Tapis roulant aquatique Pfizer Santé Animale 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 25

28 Figure 20 : slalom Figure 21 : changements de terrain Figure 22: Travail sur une base instable 26 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie Pfizer Santé Animale

29 3.2 Hanche Biomécanique de la hanche La hanche permet de transmettre les forces de propulsion produites par les membres postérieurs dans le dos. Lors de la marche, elle oriente le sens du mouvement. Le jarret assure l impulsion, et le genou la stabilité de l ensemble du mouvement. Les mouvements physiologiques sont : flexion/extension, abduction/adduction, et dans une moindre mesure, la rotation interne/externe. La hanche est l articulation la plus mobile chez le chien, permettant des mouvements dans tous les plans de l espace. La tête du fémur est maintenue dans l acétabulum par le ligament coxo-fémoral, par la capsule articulaire, le tout est enveloppé dans les muscles fessiers qui jouent un rôle important de stabilisateurs (stabilité active). Lors de la phase d avancement de la patte, la hanche réalise une flexion qui amène à une protraction du membre postérieur. Dès l appui, les muscles extenseurs provoquent une rétraction qui durera toute la phase de contact au sol. Les muscles profonds agissent comme stabilisateurs et modulateurs du mouvement. L importance de la stabilisation musculaire est mise en évidence. L amplitude du mouvement (Range of motion, ROM) de la hanche dépend donc beaucoup du tonus et de la possibilité d étirements des muscles fléchisseurs et extenseurs de l articulation Approche physiothérapeutique Lésion articulaire: Pour l articulation de la hanche, le schéma capsulaire se défini comme suit : extension, abduction, puis rotation. L extension représente la direction du mouvement qui est la plus restreinte, suivie de l abduction et de la rotation. L extension déficitaire est dans la plupart des cas compensée par une augmentation de la flexion latérale controlatérale de la colonne lombaire (lésion articulaire secondaire). Ceci est facilement détecté lors de l analyse de la Pfizer Santé Animale 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 27

30 démarche. Ces restrictions se laissent aisément traiter par des techniques manuelles. Une intensité de mouvements passifs légère est utilisée lors de la phase aiguë, pour soulager la douleur et apaiser l inflammation, et une intensité élevée est utilisée lors de la phase chronique et lors de la phase EOR. Lésion musculaire : Les problèmes primaires musculaires sont des hypertonies des muscles pectinés et ilio-psoas (des points gâchettes («trigger point») se trouvent dans ces muscles) et les problèmes secondaires sont des hypertonies de la musculature de la colonne lombaire. Des techniques manuelles (massages relaxants, traitement des points gâchettes, étirements, frictions, etc ) et des agents physiques (chaleur, laser, ultrasons, etc.), représentent des possibilités de traitement Techniques pour le traitement de l articulation de la hanche Les traitements passifs incluent des thérapies manuelles et mobilisations, ainsi que des massages des lésions primaires et secondaires. Des étirements sont pratiqués lorsque la douleur est diminuée. Les traitements actifs ont pout but de renforcer non seulement la musculature stabilisatrice mais aussi les muscles leviers de la hanche afin de retrouver une démarche fonctionnelle. Par exemple, suite à une résection de la tête du fémur (RTF), il n y a plus d articulation coxo-fémorale et en phase postopératoire, le chien a parfois des difficultés à bien utiliser sa patte. Des exercices visant à augmenter la charge, à améliorer la proprioception et des exercices de coordination constituent des possibilités de traitement. Un bandage corporel peut également représenter un moyen auxiliaire Les possibilités de traitement par la physiothérapie Pfizer Santé Animale

31 Problèmes articulaires primaires Figure 23 : Extension de la hanche Figure 24 : Rotation interne de la hanche Problèmes articulaire secondaires Figure 25 : Flexion/extension de la colonne lombaire par la tubérosité ischiatique Figure 26 : Flexion latérale L7-S1 par le bassin Problèmes musculaires secondaires Figure 27 : Massage de la musculature lombaire à gauche Pfizer Santé Animale 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 29

32 3.3 Lésions du muscle ilio-psoas (ruptures, contractures) Anatomie fonctionnelle Pour rappel, les origines du muscle ilio-psoas sont les 12 e et 13 e côtes, les processus transverses des 4 premières vertèbres lombaires et l ilium. Il s insère sur le trochanter minor et l ilium. Lorsque la jambe est en phase de soutien (ne touche pas le sol), il est un important fléchisseur de la hanche et provoque aussi la rotation externe. Lors de la phase d appui, il provoque une extension de la colonne lombaire Techniques pour le traitement Les traitements de choix pour améliorer la fonction et diminuer la douleur sont les massages (points gâchettes) et les étirements. Ce muscle est extrêmement douloureux à la palpation lors de problèmes de hanche et suite à une résection de la tête du fémur (hypertonie). Sa palpation est à pratiquer avec une extrême précaution! Figure 28 : Massage de l ilio-psoas Figure 29 : Étirement de l ilio-psoas (membre postérieur en extension et en rotation interne) 30 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie Pfizer Santé Animale

33 3.4 Fibrose Mm gracilis et semitendineux Anatomie fonctionnelle L origine du muscle semitendineux est la tuberosité ischiaque. Il s insère médialement le long du tibia et quelques fibres rejoignent le tendon accessoire du talon. Lors de la phase de soutien, il provoque une flexion accompagnée d une rotation interne du genou et lors de la phase d appui, il est un extenseur de la hanche et du talon Techniques pour le traitement La progression de la maladie de ne pourra être arrêtée. L objectif du traitement est de conserver la meilleure mobilité possible, de gérer les douleurs, éventuellement en complément à des anti-inflammatoires, et de traiter les mécanismes de compensation (région lombaire). Le traitement de choix est l étirement après un échauffement important des muscles ischio-jambiers. Les massages accompagnent ce traitement. Figure 30 : étirement du muscle sémimembraneux Pfizer Santé Animale 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie 31

34 Notes : 32 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie Pfizer Santé Animale

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36 34 3 Les possibilités de traitement par la physiothérapie Pfizer Santé Animale

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