Le guide personnel de votre prothèse de hanche

Transcription

1 Le guide personnel de votre prothèse de hanche

2 Introduction Ensemble, avec votre médecin traitant et votre chirurgien orthopédiste, vous avez pris la décision de vous faire poser une prothèse de hanche. Ce dossier est un guide étape par étape conçu pour vous accompagner tout au long de cette démarche : avant, pendant et après l'intervention chirurgicale. Mieux informé sur la procédure avant votre arrivée à l'hôpital, vous récupèrerez plus facilement et plus rapidement de cette intervention. 2

3 Attention, les informations contenues dans ce dossier sont d'ordre général ; la prise en charge médicale et chirurgicale peut varier en fonction des conditions de chaque patient. Votre compréhension, participation mais aussi votre engagement sont indispensables à la réussite de votre arthroplastie totale de la hanche. Merci de bien vouloir lire et remplir l'ensemble des documents qui vous ont été transmis et de conserver toutes les informations contenues dans ce dossier. Les documents que l'on vous donne à lire contiennent des informations précieuses qui vous aideront à mieux comprendre tous les aspects de l'intervention chirurgicale et de la récupération. Ils vous expliquent les points clés de cette procédure et vous informent sur la conduite à tenir une fois votre prothèse de hanche en place. Pensez à vous munir de votre dossier pour chacune des consultations qui ont été programmées ainsi que le jour de l'intervention. Votre participation active est primordiale pendant cette phase de préparation. Veuillez vous conformer aux instructions qui vous ont été données, posez les questions que vous jugez utiles et restez impliqué étape après étape. Nous souhaitons que vous obteniez les meilleurs résultats à l'issue de cette intervention chirurgicale. Tous nos vœux de réussite vous accompagnent! Section 01 Informations Personnelles Section 02 Pages 5 8 La hanche douloureuse pages 9 11 Pages 9-11 Section 03 L arthroplastie de la hanche Pages Section 04 Se préparer à l'intervention Pages Section 05 Chirurgie de la hanche - votre intervention Pages Section 06 Après l intervention Pages Section 07 Section 08 Section 09 Retour au domicile Pages Le protocole de rééducation Pages La phase de récupération Pages Section 10 Questions - Réponses Pages Section 11 Votre certificat d'authentification et la tenue du registre Pages Section 12 Notes Pages

4 4

5 01 Section 01 Informations personnelles 5

6 Informations Personnelles Ces renseignements nous permettront de vous proposer une prise en charge parfaitement adaptée. Merci de bien vouloir remplir les différents formulaires et de les conserver dans votre dossier ; les membres de l'équipe hospitalière seront amenés à vous les demander. Nom et prénom : Sexe : Age : Adresse : Date de naissance : Code Postal : Téléphone : Domicile : Bureau : Portable : Renseignements concernant l'assurance Maladie Caisse d'assurance Maladie : Numéro de police d'assurance : Numéro de Sécurité Sociale : Mutuelle et complémentaire santé : Numéro de contrat : Adresse : Téléphone : Code Postal : Renseignements concernant le médecin traitant Nom du médecin : Adresse : Téléphone : Code Postal : Contacts personnels Famille/ami (nom) : Coordonnées : 6

7 Renseignements concernant l'hôpital Informations et contacts N'hésitez pas à faire des copies de cette page et à les distribuer à votre famille, vos amis ou au personnel soignant. Renseignements concernant le chirurgien Nom et prénom : Secrétariat : Téléphone : Renseignements concernant l'hôpital Nom de l'hôpital : Adresse : Téléphone : Code Postal : Responsable coordinateur/contact principal : Informations complémentaires - accueil Téléphone : Situation dans l'hôpital : Fax: Numéro de localisation : Où appeler? : Personne à contacter : Téléphone : Service des urgences de l'hôpital : Téléphone des urgences : Lieu : 7

8 Vos rendez-vous Nom : Examens préopératoires : Jour : Mois : Heure Chirurgie Jour : Mois : Heure Examen postopératoire : Jour : Mois : Heure Rééducation : Consultation de suivi N 1 : Consultation de suivi N 2 : Jour : Mois : Heure Jour : Mois : Heure 8

9 02 Section 02 La hanche douloureuse 9

10 La hanche douloureuse L'articulation de la hanche normale (coxo-fémorale) La hanche est une articulation à tête hémisphérique et logement concave. Elle permet de réaliser un ensemble de mouvements fonctionnels entre l'os de la cuisse (fémur) et l'os de la hanche (bassin). Le bassin dispose d'une cavité articulaire appelée cotyle. La tête du fémur en forme de 2/3 de sphère (tête fémorale) vient s'emboîter dans le cotyle osseux formant ainsi une articulation de type "sphère et cavité" qui permet à la jambe une grande liberté de mouvement. La surface externe de la tête fémorale et la surface interne du cotyle osseux sont revêtues de cartilage. Ce revêtement cartilagineux résistant mais très lisse, permet aux deux surfaces de glisser facilement l'une contre l'autre au cours des mouvements. Le bassin et le fémur sont reliés entre eux par une enveloppe de solides ligaments attachés aux extrémités de chaque os. Ils recouvrent l'articulation de la hanche pour former une capsule articulaire tapissée sur sa face interne d'une fine couche de tissu appelée membrane synoviale qui sécrète en permanence un liquide épais et visqueux (liquide synovial) dans la cavité synoviale ayant pour fonction de lubrifier l'articulation. Les mouvements de l'articulation de la hanche sont initiés et contrôlés par d'épais muscles à l'avant (cuisse) et à l'arrière (fessier). L'articulation de la hanche normale permet à la jambe de se mouvoir librement dans cette amplitude articulaire tout en soutenant le haut du corps et en absorbant les impacts provoqués par certaines activités comme la marche ou la course. Cotyle Ligament Capsule articulaire Tête fémorale Cartilage Articulaire Liquide synovial Membrane synoviale Fémur 10

11 Pourquoi les problèmes de hanche douloureuse sont-ils fréquents? Lorsque certaines ou toutes les parties de la hanche sont endommagées, les mouvements deviennent plus difficiles à réaliser. Avec le temps, le cartilage commence à se fissurer et à s'user. Dans ce cas, les os qui forment l'articulation de la hanche frottent l'un contre l'autre. Les douleurs et les raideurs apparaissent lorsque la sphère commence à crisser dans la cavité acétabulaire. Bassin Cotyle Tête fémorale Fémur 11

12 12

13 Section 03 L arthroplastie de la hanche 03 13

14 L arthroplastie de la hanche Sir John Charnley a été le pionnier de l'arthroplastie totale de hanche moderne dans les années 60. Sa prothèse d'origine comprenait une cupule acétabulaire en plastique combinée à une tige fémorale métallique. C'est au cours des années 70 qu'est née la technique du resurfaçage de hanche et depuis cette date, de nombreux progrès ont été réalisés permettant de redéfinir le dessin des prothèses de hanche. L'arthroplastie totale de hanche a pour objectif : * le soulagement ou la suppression des douleurs la correction des déformations telles que l'inégalité de longueur des jambes * la récupération des fonctions de la hanche * l'amélioration de la qualité de vie L'arthroplastie totale de hanche consiste à remplacer la tête du fémur (sphère) et le cotyle osseux (cavité) par des composants artificiels appelés prothèse. Votre chirurgien choisira le modèle qu'il considère le plus adapté à votre cas, bien que la décision finale ne soit réellement prise qu'au moment de l'intervention. Couples de frottement Une prothèse est constituée de plusieurs matériaux qui vont s'articuler entre eux avec des forces de frottement (couple de friction). Le chirurgien choisira le couple qui répond le mieux à vos besoins. Les principaux matériaux utilisés pour les prothèses sont : les métaux, les céramiques et les polymères. En resurfaçage de hanche, le couple de frottement métal-métal est le plus courant. Les progrès réalisés dans le domaine des technologies et de la fabrication rendent les matériaux des couples de frottement particulièrement fiables. Quels éléments composent une prothèse totale de hanche? Une prothèse de hanche est composée de plusieurs parties : 1. Le composant acétabulaire remplace la cavité articulaire du bassin. Il est composé d'une cupule hémisphérique en alliage de métal à l'intérieur de laquelle est logé un insert plastique, métallique ou céramique, soit d'un composant tout plastique. 2. Le composant fémoral est destiné à remplacer la tête fémorale. Cela peut être une prothèse en une ou plusieurs pièces. Les prothèses monobloc sont en alliage de métal tandis que les prothèses en deux parties sont constituées d'une tige en alliage de métal implantée dans le fémur et d'une tête fémorale enchâssée sur la tige, en céramique ou en alliage de métal. Les prothèses à deux pièces sont plus connues sous le nom de "prothèse modulaire". Tige fémorale cimentée avec tête céramique Tige fémorale cimentée avec tête céramique, insert métal et cupule acétabulaire en métal. Tête fémorale métallique avec insert métal Cupule Acétabulaire avec insert plastique Cupule Acétabulaire avec insert céramique 14

15 La prise en charge des douleurs de la hanche Quel type de prothèse? L'arthroplastie de la hanche n'implique pas toujours de remplacer la totalité de l'articulation. Cela dépend de l'étendue des lésions articulaires. Voici les prothèses de hanche les plus courantes : Les prothèses totales : Les deux éléments de l'articulation (la tête fémorale et la cavité acétabulaire) sont remplacés. Les prothèses conservatrices de la hanche : Ce remplacement total de la hanche utilise une tige plus courte conçue pour préserver davantage le capital osseux du fémur. Les prothèses de resurfaçage de la hanche : Les composants osseux de la hanche sont resurfacés. Une quantité osseuse moins importante est retirée pour préserver au maximum la hanche naturelle. La reprise chirurgicale de prothèse: Le remplacement d'une prothèse totale de hanche déjà en place. Une partie ou tous les composants prothétiques sont retirés et remplacés par de nouveaux composants. L'arthroplastie totale bilatérale de la hanche : Les deux hanches sont remplacées simultanément. Arthroplastie totale de la hanche Resurfaçage de la hanche 15

16 16

17 Section 04 Se préparer à l'intervention 04 17

18 Se préparer à l'intervention Une fois que la décision de l'intervention a été prise avec votre chirurgien, un rendez-vous sera fixé avec l'hôpital pour une consultation préanesthésique et un bilan pré-opératoire. En l'absence de prise de rendez-vous, votre intervention devra être reportée. Ce bilan préopératoire a pour but d'évaluer votre état de santé général et de vous informer sur les différents aspects de la chirurgie. C'est une occasion importante de rencontrer, au cours de consultations individuelles, les professionnels de la santé qui vous suivront pendant toute la durée de votre hospitalisation. C'est aussi l'occasion de rencontrer d'autres patients candidats à cette même opération, et de poser les questions que vous jugez utiles concernant l'intervention. Il sera souhaitable que la personne en charge de vous assister après la chirurgie soit aussi présente. Ce bilan de santé, qui peut durer plusieurs heures, est essentiel et conditionne les résultats de l'opération. Veuillez remplir l'ensemble des formulaires et vous munir de ce dossier lors de la visite préopératoire. Votre examen d'évaluation : Mois : Heure : Lieu : Soyez positif! Par votre qualité de patient, soyez acteur du succès de votre intervention. L'acte chirurgical est un travail d'équipe entre vous, le chirurgien, le kinésithérapeute et vos proches, dont le succès dépend de la performance de chacun de ses membres. Ensemble vous aurez bien compris les bénéfices attendus de l'intervention. Restez aussi actif que possible Entretenir un bon tonus musculaire et des amplitudes articulaires satisfaisantes favorise le bon résultat fonctionnel de l'intervention. Des études ont en effet montré que les exercices de renforcement et d'assouplissement réalisés avant l'opération réduisent la phase de récupération et augmentent la mobilité postopératoire. Des exercices modérés tels que la marche, les exercices d'amplitude et la nage vous aideront à développer à la fois force et souplesse musculaire. Consultez toujours l'avis de votre médecin avant de réaliser ces exercices. Régime alimentaire L'alimentation joue un rôle très important en période de stress comme celle qui précède une intervention. Assurez vous d'avoir une alimentation riche en fer composée de viande rouge, de foie, de haricots, de fruits à coque et de fruits secs. Perdre du poids L'excès de poids pouvant augmenter les contraintes appliquées sur l'articulation lésée, la perte de poids est la meilleure façon d'améliorer l'état de votre hanche et d'optimiser les résultats de l'intervention. Demandez l'avis de votre médecin avant d'entamer un régime alimentaire. 18

19 Assurez vous de l'absence de tout foyer infectieux latent avant l'intervention comme par exemple un abcès dentaire, une coupure de rasage, un ulcère de jambe, un rhume ou une grippe. En effet certaines bactéries peuvent migrer par voie sanguine et provoquer une infection au niveau de votre nouvelle prothèse. Vous devez informer votre chirurgien le plus rapidement possible lorsqu'une infection est suspectée ou diagnostiquée, ceci pouvant entraîner l'ajournement de l'intervention. Arrêter de fumer Si cela n'est pas encore fait, il vous est conseillé d'arrêter de fumer. Cette décision permettra de réduire les risques de complications pendant et après l'intervention. En effet le tabac empêche la bonne oxygénation du sang, et donc ralentit la cicatrisation et la consolidation. De plus vous diminuerez les risques de complications respiratoires après l intervention. Si vous désirez obtenir des conseils et bénéficier d'une aide particulière, parlez en à votre médecin ou adressez vous à l'hôpital. Etat bucco-dentaire Des dents et des gencives mal entretenues peuvent véhiculer des infections susceptibles de se propager jusqu'à l'articulation prothétique. Prenez rendez-vous chez votre dentiste pour un examen bucco-dentaire afin qu'il puisse déceler tout problème éventuel avant votre opération. Un bilan bucco-dentaire vous sera demandé afin de confirmer l'absence de foyer infectieux. Les résultats de ce bilan doivent être apportés lors de la visite pré-opératoire ; l oubli de ces documents peut conduire au report de l'intervention. Faites contrôler régulièrement vos dents après l'intervention. Peau Veuillez vérifier l'absence de lésion cutanée (Cors infectés, oignons, piqûres d'insectes, griffures d'animaux) qui pourrait contre-indiquer l'intervention compte tenu d'un éventuel risque d'infection. Ceci est particulièrement important si vous êtes sujet à de l'eczéma ou du psoriasis. Dans le cas de complications de type ulcère de jambe ou érythème de la peau, veuillez consulter votre médecin traitant. Les conditions médicales existantes Il est important que soient surveillées les conditions médicales existantes telles que le diabète mais aussi de prendre en charge dans les plus brefs délais tout problème susceptible d'apparaître, pour éviter ainsi de reporter l'intervention. Un des problèmes les plus fréquemment rencontrés et qui nécessite un traitement pré-opératoire concerne l'hypertension. Si vous souffrez d'hypertension, prenez soin de surveiller votre tension. 19

20 Arrêtez tout traitement médical Si vous avez des questions concernant la poursuite éventuelle des traitements en cours, veuillez contacter votre chirurgien ou en parler au personnel de l'hôpital lors de la visite préopératoire. 20

21 21 Section 05 Chirurgie de la hanche - votre intervention 05

22 22 Chirurgie de la hanche A votre arrivée à l'hôpital, vous serez examiné par votre anesthésiste. Ce sera l'occasion pour vous de poser toutes vos questions avant l'opération. Le jour de l'intervention, il est généralement demandé d'être à jeun. La zone autour de votre hanche sera épilée afin de limiter les risques d'infection. Une heure environ avant l'intervention, une prémédication vous sera administrée par l'infirmière, sous forme de comprimé ou d'injection afin de vous décontracter. L'intervention dure généralement de 1 à 2 heures selon l'étendue des lésions de votre hanche. Vous serez ensuite conduit en salle d'induction pour la pose d'un tube à perfusion intraveineuse au niveau du bras ou du cou qui permettra l'injection du produit anesthésiant, des médicaments et des fluides pendant l'intervention. Les appareils permettant la surveillance des éléments vitaux (brassard à tension, sonde d'oxygène et électrocardiogramme) et l'enregistrement de l'activité cardiaque seront activés et vérifiés. Si nécessaire, une sonde urinaire vous sera posée. Après avoir été entièrement préparé pour la chirurgie, vous serez transporté au bloc opératoire.

23 L'intervention Etape 1 Une incision est faite au dessus de l'articulation de la hanche Etape 2 Après avoir incisé, l'articulation de la hanche est exposée. Etape 3 Le chirurgien déplace la tête fémorale hors de la cavité acétabulaire. Cette manœuvre permet une bonne visualisation de l'articulation de la hanche et offre au chirurgien un accès facilité. Etape 4 Les surfaces lésées de la tête fémorale et de la cavité acétabulaire sont ensuite retirées et l'os sous-jacent préparé pour recevoir les composants prothétiques. Etape 5 Le composant fémoral et le composant acétabulaire sont ensuite fixés à leur emplacement respectif. Etape 6 Une fois que tous les composants prothétiques de la hanche ont été positionnés, le chirurgien replace la tête fémorale dans la cupule acétabulaire et vérifie que l'amplitude des mouvements est complète, lisse et stable. 23

24 Les risques et complications possibles L'arthroplastie de la hanche est une intervention bien maitrisée, fiable et efficace. Environ 1 million d'arthroplasties de la hanche sont réalisées chaque année dans le monde. Les patients apprécient la disparition des douleurs et la récupération des fonctions par rapport à leur situation préopératoire. L'arthroplastie de la hanche est en fait une des procédures orthopédiques qui obtient les meilleurs résultats. Cependant, comme toutes les interventions lourdes, elle comporte des risques et des complications possibles. Ces complications sont rares et toutes les précautions sont prises par le chirurgien et le personnel hospitalier pour réduire ces risques au maximum afin d'éviter leur survenue. Les risques et complications possibles sont : Complications anesthésiques Votre anesthésiste vous parlera des éventuelles complications avant l'intervention. Si vous avez des questions concernant le type d'anesthésie que vous allez recevoir ou si vous avez des antécédents de complications anesthésiques, veuillez en informer rapidement votre anesthésiste. Les infections Le risque infectieux postopératoire des patients porteurs d'une prothèse de hanche est extrêmement rare. Cela peut être une infection mineure, superficielle ou bien une infection profonde plus grave qui se développe autour des composants prothétiques. Les infections profondes constituent une complication grave qui impose bien souvent une surveillance hospitalière prolongée. La prise en charge des infections est difficile et requiert de nombreuses manipulations de nettoyage. Dans le cas d'une infection profonde, votre chirurgien pourra décider de changer la prothèse. Il se peut que vous soyez maintenu sous surveillance pour recevoir une antibiothérapie prolongée par voie intraveineuse. Dans les cas d'infections graves, l infection est traitée puis on envisage la mise en place d'une nouvelle prothèse en fonction de l'évolution locale. Les personnes les plus sensibles aux infections sont celles qui souffrent de diabète, de polyarthrite rhumatoïde, qui présentent un foyer infectieux sur une autre partie du corps, telle que la vessie, les dents ou les voies respiratoires et celles dont le système immunitaire est déficient. La thrombose veineuse profonde La formation d'un caillot de sang au niveau d'une veine profonde des jambes est une complication connue des opérations lourdes. Tous les efforts sont faits pour réduire au minimum la survenue de cette complication. Très rarement, de petits caillots de sang ou des micro-embols de graisse (provenant de la moelle osseuse) se détachent et migrent vers les poumons, véhiculés par le sang. C est ce que l'on appelle une embolie pulmonaire. Les mesures de prévention incluent la prise d'un traitement (par voie orale ou intraveineuse) de façon à fluidifier le sang et réduire les risques de formation d'un caillot. La prise de ces médicaments et leur dosage dépendront de votre état de santé et d'un ensemble d'autres facteurs à prendre en compte. Au cours de la chirurgie, un manchon pneumatique pourra être appliqué au niveau de la jambe saine pour favoriser la circulation sanguine. Après l'intervention, il vous sera conseillé de mobiliser vos chevilles le plus souvent possible. Des bas de contention à porter à l'hôpital et pendant les quelques semaines qui suivent l'opération pourront vous être prescrits. Les complications cicatricielles Une nécrose cutanée au niveau de la plaie (mort des tissus bordant la plaie) ou une désunion de la cicatrice (lorsque la cicatrice se ré-ouvre) peuvent se produire. L'identification et le traitement précoce, pouvant nécessiter un retour en salle d'opération pour le nettoyage de la plaie et la mise en place d'une nouvelle suture, permettront d'éviter des complications à long terme. 24

25 Les plaies de décubitus Les escarres de décubitus peuvent survenir au bout de 24h d'alitement et concernent principalement la zone du talon. Pensez à bouger régulièrement vos talons et votre bassin afin de prévenir cette complication. Lorsque vous ressentez une sensation de brûlure ou une douleur au niveau de l'une de ces zones, prévenez immédiatement le chirurgien ou l'infirmière. Transfusion sanguine Comme pour toutes les chirurgies lourdes, la mise en place d'une prothèse implique parfois d'envisager une transfusion. Si vous souhaitez qu'une autotransfusion soit programmée avant l'opération, tenez en informé votre chirurgien. Dans le cas contraire, vous pourrez recevoir du sang de donneurs de la banque du sang dans l'éventualité où vous auriez besoin d'être transfusé pendant ou après l'intervention. Descellement de la prothèse Le dispositif mécanique que constitue votre nouvelle hanche peut parfois présenter une usure des composants prothétiques liée au frottement des pièces. Aucune prothèse n'est éternelle. Cependant, dans la plupart des cas, les prothèses continuent de fonctionner correctement 15 ans après l'intervention, dans le cadre d'une utilisation quotidienne normale et raisonnable. Si l'articulation est soumise à des charges excessives répétées comme lors des montées et descentes d'escaliers, les agenouillements et les activités physiques à forts impacts, la longévité de la prothèse sera réduite. Si vous prenez soin de votre hanche en évitant les activités physiques intensives, votre prothèse durera plus longtemps. Les fractures Les fractures de la diaphyse fémorale ainsi que du bassin peuvent survenir en particulier lorsque les os qui entourent la prothèse sont mous ou fragiles. Cependant ces fractures sont le plus souvent secondaires à un traumatisme. Différentes mesures chirurgicales permettent de traiter cette complication, la mise en place d'implants supplémentaires pouvant s avérer nécessaire. La luxation de la prothèse La luxation de la prothèse après arthroplastie de hanche peut survenir précocement ou tardivement après l'intervention. Se conformer scrupuleusement aux recommandations prodiguées par votre chirurgien ou kinésithérapeute afin de minimiser les risques de luxation de la hanche. Inégalité de longueur des jambes Il arrive parfois, du fait des contraintes chirurgicales, qu'une inégalité de longueur des jambes persiste après l'intervention. Si au bout de six mois la jambe opérée est toujours plus longue que l'autre (c'est à dire plus de 2 cm), le port d'un rehausseur de chaussure sera conseillé. Par ailleurs, il est bon de savoir qu'environ 15% de la population présente une inégalité de longueur des jambes pouvant aller jusqu'à 1,5 cm, sans en être forcément consciente! La boiterie Il n'est pas rare chez certains patients d'observer un phénomène de boiterie pendant les six premiers mois qui suivent l'intervention. Généralement, la boiterie disparaît ou s'atténue spontanément au bout de six mois. Les lésions neuro-vasculaires Votre hanche est entourée de nombreux vaisseaux sanguins et de nerfs qui alimentent votre jambe. Un ou plusieurs d'entre eux est susceptible d'être étiré ou lésé au cours de l'intervention, à l'origine d'une faiblesse ou d'un engourdissement d'une partie de la jambe opérée. Toutes les précautions sont prises pour réduire au maximum ces risques. Tout ceci peut vous sembler une longue liste de terribles complications! Cependant, la survenue de telles complications est extrêmement rare, l'arthroplastie de la hanche est considérée comme une intervention fiable qui ne serait jamais réalisée si tel n'était pas le cas. Dans la majorité des cas, les patients récupèrent de cette intervention sans aucune complication, et lorsque celles-ci surviennent, elles sont généralement très bien gérées par le personnel de l'hôpital. 25

26 26

27 Section 06 Après l intervention 06 27

28 Après l intervention Le geste chirurgical dure en moyenne 1 à 2 heures. Une fois l'intervention terminée, le chirurgien informera vos proches du bon déroulement de l'opération. Vous rejoindrez la salle de réveil. En salle de réveil En salle de réveil, une infirmière sera chargée de la surveillance de vos organes vitaux. En cas de réveil douloureux, des antalgiques seront prescrits. Les infirmières vous demanderont de prendre de grandes inspirations puis de tousser afin de dégager vos voies respiratoires. Un coussin adapté sera placé entre vos jambes pour les maintenir en place. Un drain d'aspiration est installé pour drainer la plaie opératoire et prévenir l'apparition d'un éventuel hématome. Il est généralement retiré au bout de 24h à 48h. Une fois que vous serez stabilisé et bien réveillé vous regagnerez votre chambre. Retour dans la chambre A votre retour de la salle de réveil, les infirmières poursuivront la surveillance. Afin d'éviter les nausées postopératoires, seules de la glace pilée et de petites gorgées d'eau seront autorisées. Ce désagrément est provoqué par les effets de l'anesthésie qui entraîne aussi des assèchements de la bouche pouvant durer plusieurs jours. Le lendemain de l'intervention, vous pouvez recommencer à boire et à manger, selon les instructions de votre chirurgien. La perfusion sera laissée en place dans votre bras pendant 1 à 2 jours pour l'administration des liquides et antibiotiques. Ceci permet de prévenir les infections et vous apporte tous les éléments nutritionnels indispensables jusqu'à la reprise d'une alimentation normale. Certains désagréments tels que la douleur ou la sensation d'inconfort sont fréquents. Parlez en à l'infirmière qui vous suit, elle vous prescrira un traitement adapté. Votre chirurgien vous rendra visite afin de vous faire le compte rendu de l'intervention. Une éventuelle prise de sang permettra de contrôler votre état de santé et la reprise de vos traitements habituels sera autorisée. La mise en place d'un traitement régulier vous procurera un confort supplémentaire et vous permettra de débuter la rééducation. Soin de la plaie Il est nécessaire de prendre soin de votre plaie, de la garder propre et au sec jusqu'à complète cicatrisation. Vous aurez peut-être à couvrir votre hanche de sacs plastiques pour la protéger au moment des douches. La toilette et l'habillage Au départ, vous serez assisté d'un membre de l'hôpital pour prendre votre douche en position assise. Il sera prudent d'utiliser un siège de douche adapté. Le personnel vous montrera aussi les gestes qui vous permettront de vous habiller plus facilement - commencez toujours par la jambe opérée. Pendant quelques temps, vous aurez sans doute besoin d'être aidé au moment d'enfiler vos bas de contention, de mettre vos chaussettes ou de faire vos lacets. 28

29 Préparer le retour au domicile Plusieurs précautions sont à prendre avant l'intervention pour rendre votre convalescence à l'hôpital et le retour au domicile plus facile et plus sûr. Vous aurez certainement besoin de l'assistance de vos proches pour réaliser certaines activités de la vie quotidienne. Vous trouverez ici quelques conseils : Animaux domestiques Si vous vivez seul : Sollicitez vos proches ou vos voisins pour sortir votre chien, amener votre animal de compagnie chez le vétérinaire et en prendre soin. Votre animal doit rester le plus calme possible; ne le laissez pas sauter il pourrait vous heurter Evitez de trébucher lorsque votre chat s'enroule autour de vos chevilles Ne permettez pas à votre petit chien ou à votre chat de s'asseoir sur vos cuisses Aménagement et protection des sols Retirez les tapis et obstacles pouvant être à l'origine de chutes Si cela n'est pas possible, rajoutez des antidérapants sous les tapis. Veillez à ce que les seuils entre les différents types de sols soient discrets et sûrs pour vous éviter de trébucher Aménagement des escaliers Vérifiez la solidité des rampes installées de chaque côté des marches Placez des antidérapants sur le rebord de chaque marche pour éviter de glisser Les tapis d'escalier doivent être correctement fixés et plats 29

30 L'éclairage Assurez vous d'être suffisamment éclairé pour lire vos médications et éviter les chutes Il est indispensable que les couloirs, escaliers et salles de bain soient suffisamment éclairés. Placez des éclairages à proximité de votre lit : cette précaution vous sera particulièrement utile si vous devez vous lever en pleine nuit Les interrupteurs doivent se trouver à portée de main lorsque vous entrez dans une pièce Traitements médicamenteux Conformez-vous aux instructions du médecin ou du chirurgien concernant la prise des traitements et n'hésitez pas à contacter l'hôpital en cas d'effets secondaires ou d'inefficacité Disposition des meubles Aménagez votre habitat de façon à laisser les zones de passage suffisamment dégagées pour faciliter vos déplacements avec le déambulateur/les cannes Protégez les angles de vos meubles si nécessaire Dans la mesure du possible déplacez votre lit au même niveau que les toilettes et la salle de bain Déplacez les objets indispensables à votre hauteur afin de pouvoir y accéder facilement Prévoyez un siège que vous utiliserez à votre retour de l'hôpital. Ce siège devra disposer d'accoudoirs et d'un dossier haut. Vous pourrez ainsi vous asseoir et vous relever avec plus d'aisance et de confort. Si vous ne disposez d'aucun fauteuil de ce type, signalez le à l'hôpital qui se chargera de vous en procurer un. 30

31 Dans la cuisine Préparez à l'avance des plats cuisinés que vous mettrez au congélateur. Vous pouvez aussi stocker des plats surgelés déjà prêts. Déplacez les ustensiles de cuisine dont vous vous servez fréquemment à une hauteur située entre votre taille et vos épaule pour y accéder sans contrainte et sans mouvements forcés. N'utilisez que les plaques avant de votre cuisinière Prévoyez l'utilisation d'une pince à long manche pour attraper les objets posés sur le sol. Placez un tabouret devant votre poste de travail ou votre cuisinière afin de vous asseoir en cas de fatigue ou de douleurs Aménagement des toilettes Louez ou achetez un surélévateur ou une chaise de toilettes pour vous faciliter l'accès aux toilettes. Si vous ne pouvez pas vous procurer ces fournitures, contactez le personnel de l'hôpital Salle de Bain Utilisez un siège de douche au moment de la toilette ou mettez une chaise de jardin dans votre bac de douche Installez une douche à main Procurez vous un tapis antidérapant pour le sol de votre salle de bain Retirez les portes coulissantes de votre douche si nécessaire Prévoyez un stock de denrées de base Papier toilette Dentifrice Serviettes en papier Assiettes en carton et nappes jetables Petits sacs poubelle vous ne serez sans doute pas capable de soulever le poids d'un gros sac poubelle 31

32 32

33 Section 07 Retour au domicile 07 33

34 Le retour au domicile Votre sortie de l'hôpital est organisée en fonction de votre état de santé et de votre mobilité. Vous devez être capable de : Descendre du lit ou vous relever d'une chaise sans assistance Aller seul à la salle de bain Faire votre toilette et prendre votre douche de façon autonome Marcher sur 50 m en vous aidant des béquilles Monter et descendre les escaliers en vous aidant des béquilles Avant que vous ne quittiez l'établissement hospitalier, on vous donnera : Une ordonnance pour les traitements à suivre De l aspirine. Il est important de prendre un anticoagulant pendant six semaines (sauf contreordre) afin de réduire les risques de formation d'un caillot de sang Les autres traitements Les instructions concernant le protocole de soin de votre plaie chirurgicale Un rendez-vous de contrôle avec votre chirurgien Un rendez-vous de contrôle avec le kinésithérapeute Des radiographies (si nécessaire) Le compte rendu de l'intervention et de votre hospitalisation Les précautions à prendre après votre retour à domicile sont détaillées un peu plus bas. Complications au domicile Voici la liste des symptômes les plus fréquents qui peuvent être le signe d'une complication et qui nécessitent une prise en charge immédiate. Contactez les numéros qui vous ont été transmis en cas de problème ou lorsque vous observez l'un des symptômes ci-dessous : Fièvre de 38.3 C Cicatrice rouge, chaude ou suintante Difficultés à respirer ou essoufflements Douleurs persistantes malgré les médicaments Douleurs persistantes ou gonflement au niveau du mollet Gonflement progressif de la jambe malgré la surélévation du membre 34

35 Section 08 Le protocole de rééducation 08 35

36 Vos exercices La rééducation est initiée dès le lendemain de l'intervention. Le kinésithérapeute vous rendra visite quotidiennement pour commencer la reprise de l'activité physique selon un protocole adapté établi en collaboration avec votre chirurgien. L'intensité de la rééducation dépendra de vous mais aussi de l'avis du chirurgien et du kinésithérapeute. Une pratique quotidienne des exercices recommandés est un facteur indispensable au succès de la chirurgie et de la récupération fonctionnelle et doit être poursuivie même si votre hanche commence à retrouver une certaine mobilité. Lorsqu'il le jugera opportun, le kinésithérapeute vous demandera d'arrêter la pratique de ces exercices. Il est conseillé de commencer le programme des exercices d'amplitude et de renforcement musculaire transmis avant l'intervention, dès le lendemain de l'opération. Les exercices détaillés aux pages suivantes ne devront être réalisés que sur instruction de votre kinésithérapeute. Votre premier objectif consistera à apprendre comment descendre du lit, s'asseoir et se mettre debout en toute sécurité avec l'aide de votre kinésithérapeute. Vous commencerez la marche à l'aide d'un déambulateur, d'un cadre de marche ou des cannes. La pratique de cet exercice dure généralement 2 à 3 jours avec assistance. Plus vous progressez, plus vous êtes confiant et plus vous serez capable de marcher de façon autonome assisté des cannes. Avec votre kinésithérapeute, vous vous entraînerez à monter et descendre les escaliers. Pendant cette même période il adaptera le programme des exercices en fonction de vos aptitudes. Ces exercices ont pour objectif d'entraîner et de renforcer vos muscles de façon à mettre pleinement à profit l'opération. Chez la plupart des patients, les bénéfices de l'intervention sont observés immédiatement mais le fonctionnement correct de la hanche implique que vous fassiez preuve d'un investissement, d'une motivation et d'un travail sans failles au cours des premiers mois qui suivent l'intervention, La phase de récupération peut parfois sembler longue et frustrante, alors laissez-vous guider par votre kinésithérapeute qui vous aidera à tirer le meilleur profit de cette intervention. Ce protocole de rééducation a été élaboré de façon à s'adapter parfaitement à vos besoins personnels. Votre participation active vous permettra de récupérer plus vite. 36

37 37

38 Rééducation à l'hôpital et au domicile* Seuls les exercices conseillés par votre kinésithérapeute sont à effectuer Un programme d'exercices vous sera donné par votre kinésithérapeute à réaliser lors des séances de physiothérapie, pour vous permettre de commencer la rééducation. Ils vous aideront à augmenter votre force musculaire et à diminuer les raideurs, afin de prévenir la formation de caillots sanguins, les infections pulmonaires et par là même accélérer la récupération. Exercices respiratoires. Des exercices de respiration profonde et de toux seront réalisés en position assise pour dégager les voies respiratoires et éviter toute congestion, réduisant ainsi les risques d'infection pulmonaire telle une pneumonie. Effectuez une dizaine de respirations profondes toutes les heures en retenant votre souffle pendant 3 secondes à chaque respiration......suivie d'une forte toux. Les fumeurs doivent s'abstenir de fumer au moins quatre semaines avant l'intervention de façon à évacuer le flegme hors de leurs poumons et réduire les risques d'infections pulmonaires pouvant survenir à la suite d une intervention. *Exercices à effectuer seulement pendant les 6 mois qui suivent l'intervention. 38

39 Exercices de renforcement musculaire et de mobilisation des chevilles Répéter plusieurs fois par jour. Pointez vos pieds vers le bas puis vers le haut. Exercices de renforcement et d'assouplissement : travail statique du quadriceps Répéter plusieurs fois par jour. En gardant vos jambes le plus droites possible, contractez les muscles avant de la cuisse en plaquant l'arrière de votre genou contre le lit. 39

40 Vos exercices Seuls les exercices conseillés par votre kinésithérapeute sont à effectuer Exercices de renforcement et d'assouplissement : travail statique des fessiers Répéter plusieurs fois par jour. Contracter l'ensemble des muscles fessiers. Exercices de renforcement musculaire et de mobilisation du genou plusieurs fois Répéter par jour. Les jambes tendues, remonter le talon le long du lit en le rapprochant du fessier. 40

41 Exercices de renforcement et d'assouplissement des muscles de la hanche en adduction Répéter plusieurs fois par jour. Allongez-vous sur le dos. Vos jambes doivent être parfaitement droites. Déplacez votre jambe vers l'extérieur puis replacez là doucement vers l'intérieur. Exercices de renforcement et d'assouplissement des muscles de la hanche en adduction Répéter plusieurs fois par jour. Tenez vous fermement à un support puis déplacez doucement votre jambe vers l'extérieur. Ne basculez pas sur le côté pendant cet exercice. 41

42 Vos exercices Seuls les exercices conseillés par votre kinésithérapeute sont à effectuer Exercices de renforcement musculaire et de mobilisation : flexion de la hanche en position debout Répéter plusieurs fois par jour. En vous tenant à un support stable, montez doucement le genou. Ne pas fléchir la hanche à plus de 90. Exercices de renforcement musculaire et de mobilisation : flexion du genou en position debout Répéter plusieurs fois par jour. En vous tenant à un support stable, pliez le genou en rapprochant le talon du fessier. Ne pas basculer vers l'avant pendant cet exercice. 42

43 Exercices de renforcement musculaire et de mobilisation : extension de la hanche en position debout Répéter plusieurs fois par jour. En vous tenant à un support stable, balancer votre jambe vers l'arrière. Ne pas basculer vers l'avant pendant cet exercice et garder la jambe bien droite. Exercices de renforcement musculaire et de mobilisation : soulever les talons Répéter plusieurs fois par jour. En vous tenant à un support stable, mettez-vous doucement sur la pointe des pieds. Ne basculez pas vers l'avant pendant cet exercice et gardez la jambe bien droite. 43

44 Vos exercices Seuls les exercices conseillés par votre kinésithérapeute sont à effectuer Exercices de renforcement et d'assouplissement des muscles de la hanche en adduction sur le côté Répéter plusieurs fois par jour. Allongez-vous sur le côté non opéré et placez vos jambes bien droites. Soulevez la jambe opérée puis la replacer sur la jambe non opérée. Exercices de renforcement et d'assouplissement des muscles de la hanche en adduction, jambe droite levée Répéter plusieurs fois par jour. Allongez-vous sur le dos et maintenez votre jambe aussi droite que possible. Soulevez votre jambe à quelques centimètres au-dessus du lit. Ouvrir la jambe vers l'extérieur puis la ramener au centre. 44

45 Exercices de renforcement et d'assouplissement : mini-squats en position debout Tenez vous à un support stable. Pliez doucement vos genoux jusqu'à être dans une position confortable. Puis remettez vous en position debout. Ne pas basculer vers l'avant au cours de cet exercice et garder les pieds bien à plat sur le sol. Répéter plusieurs fois par jour. Précautions à prendre pour la hanche Le kinésithérapeute vous expliquera les précautions à prendre. Elles permettent de protéger votre nouvelle hanche contre les risques de luxation. Ces précautions doivent être prises pendant les 3 premiers mois qui suivent votre opération. Ne pas monter le genou audelà du niveau de la hanche et éviter de plier la hanche à plus de 90. Ne pas croiser la jambe opérée au-delà de la moitié de votre corps. Ne pas enrouler ou tourner la jambe opérée vers l'intérieur. Préférer l'utilisation de sièges à accoudoirs. Ne pas vous asseoir sur des chaises ou des tabourets trop bas ni sur des sièges inclinables. Ne pas croiser la jambe opérée au-delà de la moitié de votre corps. Ne pas enrouler ou tourner la jambe opérée vers l'intérieur. 45

46 Vos exercices Les aides à la marche. Il existe plusieurs systèmes d'aide à la marche et votre rééducateur choisira le modèle qui vous convient le mieux pendant la phase de récupération. Le modèle évoluera au fur et à mesure que vous progresserez et que vous deviendrez autonome. Les quelques modèles disponibles sont illustrés ci-dessous. Des bâtons de marche ou supports pour avant bras peuvent aussi être utilisés. Cannes Ambulateur Cadre de marche de type Zimmer Cadre de marche avec roulettes 46

47 Emprunter les escaliers Le kinésithérapeute et l'infirmière vous apprendront à monter et descendre les marches en vous aidant des cannes. Les schémas cidessous vous en rappellent les principes. Lorsque vous montez les marches Toujours commencer par la jambe non opérée puis faire suivre la jambe opérée aidée des cannes. A la descente, Commencez par la jambe opérée accompagnée des cannes suivie de la jambe non opérée. 47

48 48

49 Section 09 La phase de récupération 09 49

50 La phase de récupération Les premiers jours Prévoyez d'être aidé pour les courses et le ménage au cours des premières semaines qui suivent votre retour de l'hôpital. Il est indispensable pour obtenir un bon résultat, de suivre scrupuleusement le protocole de rééducation mis en place par votre kinésithérapeute et votre chirurgien. Continuez à prendre régulièrement le traitement qui vous a été prescrit. Suivez les consignes de l'équipe médicale ce qui vous permettra de retrouver le plein usage de votre nouvelle hanche - cela prendra cependant plusieurs semaines. Prenez votre temps! Au départ, les exercices quotidiens pourront vous sembler fastidieux, mais ils vous paraîtront de plus en plus faciles au fil des semaines. Vous trouverez ici quelques astuces vous permettant de mieux gérer ces difficultés : Préférer la position assise plutôt que debout : Se brosser les dents, s'habiller, se doucher, préparer le repas et faire du repassage peuvent être effectués en position assise. Reposez vous : Après certaines interventions chirurgicales les patients ressentent une grande fatigue et un manque de tonus ; Ne soyez pas découragé, cet état est tout à fait normal, il est le signe que votre corps a besoin de repos! Prenez l'habitude de faire une sieste l'après-midi. Faites des pauses de 5-10 mn pendant vos occupations ménagères ou durant la marche. Lorsque vous vous reposez, changez de position toutes les 20 mn pour éviter toute raideur de la hanche. Travaillez plus efficacement : Si vous êtes obligé de travailler, veillez cependant à simplifier la gestion de vos activités quotidiennes. Aménagez-vous un emploi du temps adapté et fixez-vous de nouvelles priorités, en alternant les tâches difficiles avec celles qui sont plus simples à réaliser et prévoir des plages horaires pour faire des pauses Ayez à portée de main tous les objets indispensables pour éviter de vous courber ou de réaliser des efforts trop importants Prenez soin de tout préparer avant l'intervention en regroupant les objets qui vous sont indispensables (chiffons à poussière, aspirateur...) dans un seul endroit, de façon à éviter les trajets inutiles dans la maison. Evitez de forcer sur vos articulations en changeant régulièrement de position. 50

51 La gestion des activités quotidiennes S'asseoir et se relever d'un siège Il est recommandé de prévoir un siège ferme et haut muni d'accoudoirs pour votre retour au domicile. 1. Placez vous de façon à ce que l'arrière de vos jambes se trouve contre l'avant de la chaise. 2. Prenez appui sur chacun des accoudoirs en plaçant une main après l'autre. 3. Tendez votre jambe opérée à l'avant du siège en prenant soin de maintenir votre genou le plus droit possible. 4. Asseyez-vous sur le rebord du siège puis enfoncez-vous afin d'être confortablement installé. 51

52 La gestion des activités quotidiennes S'asseoir et se relever d'un siège Si votre siège ne dispose pas d'accoudoirs, vous trouverez ci-dessous quelques conseils à suivre. 1. Placez-vous sur le côté du siège l'arrière de vos jambes se trouvant au contact de celui-ci. Prenez appui sur le dossier du siège avec une main, tendez votre jambe opérée devant vous en prenant soin de maintenir votre genou le plus droit possible et posez l'autre main sur l'assise du siège. 2. Baissez-vous en position assise. Vos deux mains posées sur l'assise du siège, pivotez tout en conservant la jambe opérée bien tendue devant vous jusqu'à vous retrouver correctement positionné sur le siège. 3. Ajustez votre position pour être installé de manière confortable. Pour sortir de la voiture, suivre la procédure inverse Chez vous, pensez à soutenir la jambe opérée à l'aide d'un tabouret lorsque vous êtes en position assise. 52

53 Entrer et sortir d'une voiture Le siège du conducteur et celui du passager doivent être reculés au maximum lorsque vous rentrez dans une voiture. Le dossier des deux sièges sera redressé. 1. Assurez-vous d'être au bon niveau pour commencer la manœuvre mais pas trop près du bord du trottoir. 2. Placez vous de côté par rapport à la voiture l'arrière de vos jambes se trouvant au contact du marche-pied. 3. Prenez appui sur le dossier du siège avec la main gauche et sur l'assise du siège avec la main droite. 4. Tendez la jambe opérée devant vous en maintenant votre genou bien droit puis abaissez-vous sur le bord du siège. Penchez-vous très légèrement en arrière. 5. A l'aide de votre jambe non opérée et de vos mains, enfoncez-vous vers l'arrière du siège conducteur, en conservant votre jambe opérée bien tendue devant vous. 6. En vous enfonçant vers l'arrière, pivotez votre bassin en faisant glisser vos jambes à l'intérieur de la voiture. Faites attention et prenez votre temps. Assurez-vous de maintenir votre jambe opérée bien droite pendant la manœuvre jusqu'à vous trouver en position correcte. 7. Ajustez votre position pour être installé de manière confortable. Pour sortir de la voiture, suivre la procédure inverse En règle générale, vous serez autorisé à conduire dans les 6 à 8 semaines qui suivent l'intervention. Il est recommandé au préalable de demander l'avis de votre kinésithérapeute et de votre chirurgien. 53

54 La gestion des activités quotidiennes Le bain N'essayez pas d'entrer ou de sortir de votre baignoire sans utiliser un siège de bain tant que vous n'en avez pas reçu l'autorisation du kinésithérapeute ou du chirurgien. Asseyez-vous sur le siège de bain placé dans la baignoire et soulevez vos jambes l'une après l'autre. Prenez soin de maintenir la jambe opérée le plus droit possible. Lavez-vous les pieds et le bas des jambes à l'aide d'une brosse à dos, d'une serviette ou d'un gant de toilette. Ne pliez pas trop le bassin. Pour sortir de la baignoire, suivre la procédure inverse. 54 Utilisez systématiquement le siège de bain. Ne vous installez pas au fond de la baignoire.

55 Dans une cabine de douche Entrez dans la cabine de douche, la jambe non opérée en premier puis placez-vous de façon à pouvoir accéder facilement au pommeau et aux robinets sans avoir à vous tourner. Lavez vos pieds et l'extrémité de vos jambes au moyen d'une brosse à dos. Il est recommandé d'utiliser un siège de douche et de vous mettre systématiquement en position assise. Pour sortir de la douche, appuyez-vous sur la jambe non opérée, soulevez la jambe opérée et faite un pas vers l'extérieur en utilisant cette jambe en premier. Terminez par la jambe non opérée en la posant au sol de façon à vous retrouver à l'extérieur de la cabine de douche en appui sur vos deux pieds. 55

56 La gestion des activités quotidiennes L'habillage En règle générale, il est recommandé, au moment d'enfiler les vêtements par le bas, de toujours commencer par le membre opéré. Evitez de fléchir le genou. Utilisez de préférence un chausse-pied à long manche et un enfile bas pour enfiler vos bas et vos chaussettes sur la jambe opérée. Le crochet situé à l'autre extrémité du chausse pied ou de la canne peut être utilisé pour enfiler les sous-vêtements ou les pantalons sur la jambe opérée. 56

57 Activités de la vie quotidienne Points à rappeler : Ne pas rester debout pendant de trop longues périodes. Répartissez de manière équilibrée vos tâches ménagères sur l'ensemble de la semaine et vos activités quotidiennes sur la journée. Réservez-vous de longues plages de repos Evitez toute activité intensive au cours des premières semaines qui suivent votre sortie de l'hôpital, y compris passer l'aspirateur Prenez soin de vous tenir bien droit pendant vos activités ménagères comme par exemple lorsque vous passez l'aspirateur. Veillez à ne pas fléchir la hanche. 57