Problématique des pathologies neurodégénératives en médecine du travail : Restitution d une enquête auprès de 470 médecins
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- Augustin Carrière
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1 Problématique des pathologies neurodégénératives en médecine du travail : Restitution d une enquête auprès de 470 médecins Docteur S. Maertens-Wilczynski Journées Marcel Marchand 28 mars 2015
2 Contexte Maladies neurodégénératives (MND) : Pathologies chroniques progressives Pronostic grave avec dépendance et handicap Rôle du médecin du travail : Dépistage d éventuels facteurs de risques professionnels Maintien dans l emploi
3 Contexte Maladies neurodégénératives : Maladie d Alzheimer Maladie de Huntington Maladie de Parkinson Sclérose en plaques (SEP) Sclérose latérale amyotrophique (SLA) Type de lien : Evoqué / / A conforter / Avéré
4 Maladie d Alzheimer Epidémiologie : Incidence : 8,8 nouveaux cas/an/1000 habitants 1 Prévalence : personnes 1 Maladie de la personne âgée 1,9 auraient moins de 60 ans Sporadique dans 99 des cas Familiale dans 1 des cas avec transmission autosomique dominante 1 Aquino JP, Berard A, Gaspard F, Kenigsberg PA, Mollard J, Simzac AB. Maladie d'alzheimer et autres maladies neurodégénératives : périmètre decohérence. Paris : Association France Alzheimer; 2013.
5 Maladie d Alzheimer Facteurs extra professionnels Niveau d éducation Consommation tabagique Indice de masse corporel Facteurs médicaux : Agents infectieux : herpes simplex virus, herpes human virus 6, cytomegalovirus chlamydiae pneumoniae Apnée du sommeil Facteurs de risques cardiovasculaires : HTA, diabète, dyslipidémie Pathologies cardiaques Traumatismes cérébraux Syndrome dépressif Lien Evoqué
6 Maladie d Alzheimer Facteurs professionnels Champs électromagnétiques Métaux : Aluminium Plomb Pesticides Solvants Stress Lien Evoqué A conforter Evoqué
7 Maladie de Huntington Epidémiologie : Pas d antécédent familial dans 1 à 3 des cas Incidence : 0,38 nouveaux cas / an / habitants 1 Prévalence : 7 cas / habitants 2 Maladie du sujet jeune (entre 30 et 40 ans) Evolution progressive sur 10 à 20 ans 1 Aquino JP, Berard A, Gaspard F, Kenigsberg PA, Mollard J, Simzac AB. Maladie d'alzheimer et autres maladies neurodégénératives : périmètre decohérence. Paris : Association France Alzheimer; Orphanet. Prévalence des maladies rares : Données bibliographiques, Les cahiers d Orphanet, Série Maladies Rares [En ligne].2013[consulté le 30 octobre 2013];(1):1-29.
8 Maladie de Huntington Facteurs extra professionnels Consommation de caféine Lien Evoqué Facteurs professionnels Champs électromagnétiques Lien Rôle protecteur évoqué
9 Maladie de Parkinson Epidémiologie : Incidence : 10 à 20 nouveaux cas / an / habitants 1 Prévalence : personnes 1 Age moyen de début 55 ans Maladie de parkinson précoce : 10 des cas 3 15 cas pour habitants 2 1 Aquino JP, Berard A, Gaspard F, Kenigsberg PA, Mollard J, Simzac AB. Maladie d'alzheimer et autres maladies neurodégénératives : périmètre decohérence. Paris : Association France Alzheimer; Orphanet. Prévalence des maladies rares : Données bibliographiques, Lescahiers d Orphanet, Série Maladies Rares [En ligne].2013[consulté le 30 octobre 2013];(1): Zagnoli F, Rouhart F. Maladie de Parkinson. Rueil-Malmaison: Wolters Kluwer France; 2006.
10 Maladie de Parkinson Facteurs extra professionnels Facteur génétique Facteurs médicaux Infections virales : grippe (mixovirus influenzae), coxsackie virus, encéphalite japonnaise B, encéphalite équine, VIH Traumatismes crâniens Consommation tabagique Lien Avéré Rôle Protecteur suspecté
11 Maladie de Parkinson Facteurs professionnels Champs électromagnétiques Manganèse Pesticides Métiers du soins et de l enseignement Contraintes psycho organisationnelles Solvants Lien Avéré TMP 39 RG Avéré TMP 58 RA Evoqué Evoqué
12 Sclérose en Plaques Epidémiologie : Incidence : 5,9 à 8,2 cas / an / habitants 4 Prévalence : 60 et 143 cas / habitants 4 Age de début moyen : 30 ans 4 1 ère cause non traumatique de handicap de l adulte jeune 5 4 Fromont A, Binquet C, Clerc L, Moreau T. Épidémiologie de la sclérose en plaques : la particularité française. RevNeurol. 2009;165(8-9): Haute Autorité de Santé. Guide-Affection de longue durée Sclérose en plaques. Saint-Denis: HAS; 2006
13 Sclérose en plaques Facteurs extra professionnels Consommation tabagique Facteurs génétiques Mois de naissance Ensoleillement, rayonnement UV et carence en vitamine D Infections virales ou bactériennes Lien Avéré Avéré Evoqué A conforter Evoqué
14 Sclérose en plaques Facteurs professionnels Champs électromagnétiques Pesticides Solvants organiques Vaccinations contre l hépatite B Lien Evoqué A conforter Absence de lien
15 Sclérose latérale amyotrophique Epidémiologie : Incidence : 4 à 6 cas / an / habitants 6 Prévalence : 5,2 cas / habitants 2 Age moyen : 64 ans 7 Formes juvéniles : entre 20 et 30 ans 8 Médiane de survie 48 mois 6 Forme familiale : 10 des cas 2 Orphanet. Prévalence des maladies rares : Données bibliographiques, Lescahiers d Orphanet, Série Maladies Rares [En ligne].2013[consulté le 30 octobre 2013];(1): Haute Autorité de Santé. Guide-Affection de longue durée Sclérose latérale amyotrophique Protocole national de diagnostic et de soins pour une maladie rare. Saint Denis: HAS; Soriani MH, Desnuelle C. Épidémiologie de la SLA. Rev Neurol. 2009;165(8-9): Marin B, Kacem I, Diagana M, Boulesteix M, Gouider R, Preux PM, et al. Juvenile and adult-onset ALS/MND among Africans: incidence, phenotype, survival: a review. Amyotroph Lateral Scler. 2012;13(3):
16 Sclérose latérale amyotrophique Facteurs extra professionnels Infections virales Consommation tabagique Cyanotoxine Beta-methylamino-L-alanine (BMAA) Lien A conforter A conforter
17 Sclérose latérale amyotrophique Facteurs professionnels Activités militaires Activité physique Champs électromagnétiques Formaldéhyde Métaux lourds : Plomb Mercure Sélénium Pesticides Lien Evoqué Evoqué Evoqué
18 Contexte Lien avéré Lien à conforter, suspecté ou évoqué Maladie d'alzheimer Activité physique Champs éléctromagnétiques Métaux : Plomb, Aluminium, Mercure Pesticides Solvants Stress Maladie de Huntington Champs éléctromagnétiques Maladie de Parkinson Manganèse Champs éléctromagnétiques Pesticides Complexité des taches de travail Professions médicales et métiers de l'enseignement Solvants SEP Champs éléctromagnétiques Solvants Pesticides Stress SLA Activités militaires Activités physiques Champs éléctromagnétiques CyanotoxineBeta-methylamino-L-alanine (BMAA) Formaldéhyde Métaux : Mercure, Plomb, Sélénium, Zinc et le Cuivre Pesticides Solvants
19 Population et méthode Objectifs : Estimer l importance des MND dans l exercice des médecins du travail Faire un état des lieux des connaissances des médecins du travail concernant les facteurs professionnels pouvant être impliqués dans la survenue de MND, Identifier les actions menées de maintien dans l emploi.
20 Population et méthode Questionnaire informatisé Destiné aux médecins du travail Invitation : Médecins du travail des régions Nord - Pas de Calais et Picardie Médecins inscrits au 33 ème Congrès National de Santé au Travail de 2014
21 Population et méthode Questionnaire informatisé : Représentation de la problématique des MND en médecine du travail, Recensement des facteurs de risques professionnels connus, Recherche de facteurs de risques professionnels face à un cas de MND, Devenir professionnel des salariés atteints par une MND et actions menées de maintien dans l emploi.
22 Résultats Population : 470 médecins ont participé au moins en partie 269 médecins ont participé en totalité Ancienneté variant entre 6 mois et 40 ans Moyenne 19 années et 3 mois 45,5 d entre eux avaient assisté au moins en partie aux conférences de la 2 ème thématique du Congrès National de Santé au Travail
23 Résultats Représentation de la problématique des MND en médecine du travail : 9 ème position des préoccupations de santé rencontrées par les médecins du travail 94,5 des médecins ont été confrontés au moins une fois Nombre moyen de salariés atteints par une MND : 7,5 pour 10 années d exercice de médecine du travail (médiane = 4) SEP : Pathologie la plus souvent rencontrée 4,2 salariés / 10 années d exercice (médiane = 2,5)
24 Résultats Recensement des facteurs de risques professionnels connus des médecins du travail : Effectif pensant que certaines expositions professionnelles peuvent avoir un impact sur les MND Effectif pensant qu'aucune exposition professionnelle n'a d impact sur les MND Maladie d'alzheimer , ,3 n=401 Maladie de Huntington 39 9, ,2 n=398 Maladie de Parkinson , ,5 n=407 SEP , ,4 n=397 SLA , ,3 n=397
25 Résultats Recensement des facteurs de risques professionnels connus des médecins du travail : Effectif pensant que certaines expositions professionnelles peuvent avoir un impact sur les MND Effectif pensant qu'aucune exposition professionnelle n'a d impact sur les MND Maladie d'alzheimer , ,3 n=401 Maladie de Huntington 39 9, ,2 n=398 Maladie de Parkinson , ,5 n=407 SEP , ,4 n=397 SLA , ,3 n=397
26 Résultats Recensement des facteurs de risques professionnels connus des médecins du travail : Effectif pensant que certaines expositions professionnelles peuvent avoir un impact sur les MND Effectif pensant qu'aucune exposition professionnelle n'a d impact sur les MND Maladie d'alzheimer , ,3 n=401 Maladie de Huntington 39 9, ,2 n=398 Maladie de Parkinson , ,5 n=407 SEP , ,4 n=397 SLA , ,3 n=397
27 Résultats Recensement des facteurs de risques professionnels connus des médecins du travail : Effectif pensant que certaines expositions professionnelles peuvent avoir un impact sur les MND Effectif pensant qu'aucune exposition professionnelle n'a d impact sur les MND Maladie d'alzheimer , ,3 n=401 Maladie de Huntington 39 9, ,2 n=398 Maladie de Parkinson , ,5 n=407 SEP , ,4 n=397 SLA , ,3 n=397
28 Résultats Attitude des médecins du travail face à un cas de MND : La recherche d exposition professionnelle pouvant être à l origine de la MND : Toujours ou presque toujours : 64,5 des médecins du travail Jamais : 15,5 des médecins du travail
29 Résultats Actions de maintien dans l emploi : Actions préconisées : Effectif salarial concerné Effectif salarial global Demande de reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé ,3 Restriction sur certaines tâches de travail ,5 Mise en place d'un temps partiel thérapeutique ,6 Réorganisation des activités ,7 Aménagement ergonomique du poste de travail ,5 Modification des horaires de travail ,5
30 Résultats Actions de maintien dans l emploi : Actions préconisées : Effectif salarial concerné Effectif salarial global Demande de reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé ,3 Restriction sur certaines tâches de travail ,5 Mise en place d'un temps partiel thérapeutique ,6 Réorganisation des activités ,7 Aménagement ergonomique du poste de travail ,5 Modification des horaires de travail ,5
31 Résultats Actions de maintien dans l emploi : Actions préconisées : Effectif salarial concerné Effectif salarial global Demande de reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé ,3 Restriction sur certaines tâches de travail ,5 Mise en place d'un temps partiel thérapeutique ,6 Réorganisation des activités ,7 Aménagement ergonomique du poste de travail ,5 Modification des horaires de travail ,5
32 Résultats Actions de maintien dans l emploi : Impact de la maladie dans le cursus professionnel Effectif médical (n=268) Effectif salarial (n=2691) Perte des perspectives d'évolution Rétrogradation 18 6,7 79 2,9 Perte de salaire 26 9,7 78 2,9 Conflit avec la hiérarchie 26 9,7 72 2,7 Sanction disciplinaire 4 1,5 4 0,1 Non, aucune répercussion pour leur(s) carrière(s) 47 17,5
33 Résultats Actions de maintien dans l emploi : Impact de la maladie dans le cursus professionnel Effectif médical (n=268) Effectif salarial (n=2691) Perte des perspectives d'évolution Rétrogradation 18 6,7 79 2,9 Perte de salaire 26 9,7 78 2,9 Conflit avec la hiérarchie 26 9,7 72 2,7 Sanction disciplinaire 4 1,5 4 0,1 Non, aucune répercussion pour leur(s) carrière(s) 47 17,5
34 Résultats Actions de maintien dans l emploi : Impact de la maladie dans le cursus professionnel Effectif médical (n=268) Effectif salarial (n=2691) Perte des perspectives d'évolution Rétrogradation 18 6,7 79 2,9 Perte de salaire 26 9,7 78 2,9 Conflit avec la hiérarchie 26 9,7 72 2,7 Sanction disciplinaire 4 1,5 4 0,1 Non, aucune répercussion pour leur(s) carrière(s) 47 17,5
35 Résultats Actions de maintien dans l emploi : Devenir professionnel des salariés atteints par une MND 21,8 ont quitté leur entreprise 11 pour retraite ou pré retraite 10,4 suite à un licenciement
36 Résultats Actions de maintien dans l emploi : Impact de la maladie pour l entreprise Effectif médical (n=268) Effectif salarial (n=2691) Sensibilisation au handicap au sein de l entreprise 98 36, ,3 Surcharge de travail des collègues Connaissance des structures de maintien dans 63 23, ,1 l'emploi dans l entreprise Renforcement du collectif 39 14, ,8 Souffrance des collègues de travail 39 14, Conflit entre les collègues 29 10,8 98 3,6 Aménagement des conditions de travail pour l'ensemble du personnel ,9 Désorganisation de l'entreprise 14 5,2 56 2,1 Perte financière pour l'entreprise 11 4,1 33 1,2
37 Résultats Actions de maintien dans l emploi : Impact de la maladie pour l entreprise Effectif médical (n=268) Effectif salarial (n=2691) Sensibilisation au handicap au sein de l entreprise 98 36, ,3 Surcharge de travail des collègues Connaissance des structures de maintien dans 63 23, ,1 l'emploi dans l entreprise Renforcement du collectif 39 14, ,8 Souffrance des collègues de travail 39 14, Conflit entre les collègues 29 10,8 98 3,6 Aménagement des conditions de travail pour l'ensemble du personnel ,9 Désorganisation de l'entreprise 14 5,2 56 2,1 Perte financière pour l'entreprise 11 4,1 33 1,2
38 Résultats Actions de maintien dans l emploi : Impact de la maladie pour l entreprise Effectif médical (n=268) Effectif salarial (n=2691) Sensibilisation au handicap au sein de l entreprise 98 36, ,3 Surcharge de travail des collègues Connaissance des structures de maintien dans 63 23, ,1 l'emploi dans l entreprise Renforcement du collectif 39 14, ,8 Souffrance des collègues de travail 39 14, Conflit entre les collègues 29 10,8 98 3,6 Aménagement des conditions de travail pour l'ensemble du personnel ,9 Désorganisation de l'entreprise 14 5,2 56 2,1 Perte financière pour l'entreprise 11 4,1 33 1,2
39 Discussion Connaissances incomplètes Meilleure connaissance des médecins ayant assisté aux conférences du Congrès National Actions de maintien dans l emploi pour une minorité de patients Conséquences importantes des MND
40 Discussion Avantages : Enquête originale Participation importante des médecins du travail Permet d évaluer l intérêt des mises à jour des connaissances médicales Limites : Enquête descriptive Manque de données quant à la participation des médecins du travail Choix des MND
41 Conclusion Problématique de santé publique Rôle du médecin du travail : Repérage des premiers symptômes Identification des facteurs de risque Maintien dans l emploi Importance de la mise à jour des connaissances
42 Je vous remercie de votre attention. Journées Marcel Marchand 28 mars 2015
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