Réunion d automne 2012

Transcription

1 SGMC Schweizerische Gesellschaft für Medizinische Codierung SSCM Société Suisse de Codage Medical SSCM Società Svizzera di Codificazione Medica Schweizerische Gesellschaft für Medizincontrolling Réunion d automne 2012 Premières expériences SwissDRG comment continuer?

2 Sponsors 3 M Semfinder ID Suisse AG

3 Programme Matin 10:05 10:40 Mme Schneider, OFSP Récéption indépendante des données 10:40 11:30 M. Ch. Peter Protection des données et transmission 11:35 12:35 M. J.P. Hofstetter, Helsana Transmission électronique des données 12:10 13:30 cocktail dînatoire

4 Après-midi 13:30 14:20 M. G. Moser, CHUV Expérience avec les SwissDRG 14:20 14:40 Mme. S. Burde, ID Suisse SA Gestion des révision avec ID Efix 14:40 15:10 Pause café 15:10 15:45 M. T. Mühlhauser, hôpital cantonal Baden Expérience avec les demandes des assurances 15:45 16:20 M. A. Weber, SwissDRG SA Version 1.0 à :20 16:40 Solution à la question Discussion résumé 16:40 Fin de la manifestation

5 Question de codage Une patiente est hospitalisée pour un carcinome mammaire. Lors de ce séjour, il est pratiqué une mastectomie. 10 jours après la sortie de l hôpital, la patiente est hospitalisée à nouveau pour une déhiscence de plaie.

6 Question de codage Diagnostic principal? 1. Hospitalisation Diagnostic principal: C50.9 Intervention: DRG: J23Z 2. Hospitalisation Diagnostic principal:? Diagnostic supplémentaire:? Intervention : traitement conservateur DRG:

7 Manuel de codage 2012 S0205a Complications après un acte à visée diagnostique et thérapeutique Lorsqu une hospitalisation est due uniquement à la nécessité de traiter la complication d un traitement, la complication est indiquée comme diagnostic principal et la tumeur comme diagnostic supplémentaire, indépendamment de la définition du diagnostic supplémentaire.

8 Manuel de codage 2012 Exemple 1 Une patiente souffre d un oedème lymphatique suite à une mastectomie pour carcinome mammaire. DP I97.2 Lymphoedème après mastectomie DS C50.- Tumeur maligne du tissu conjonctif du sein (4e caractère selon le siège de la tumeur) AT 0

9 Manuel de codage 2012 Exemple 2 Une patiente ayant subi une résection de carcinome mammaire est traitée pour une agranulocytose postchimiothérapeutique. DP D70.1- Agranulocytose et neutropénie dues à un médicament DS C50.- Tumeur maligne du tissu conjonctif du sein (4e caractère selon le siège de la tumeur) AT 0

10 Manuel de codage 2012 p.38 Choix du diagnostic principal en cas de réhospitalisation dans les 18 jours due à des maladies ou des troubles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique Si un patient est réhospitalisé dans le même hôpital dans un délai de 18 jours à compter de la sortie (voir règles de facturation) pour une maladie ou un trouble après un acte à visée diagnostique et thérapeutique (complication) en relation avec la prestation fournie durant le séjour précédent, la maladie principale doit être codée comme diagnostic principal et la maladie ou le trouble consécutif à des mesures médicales (complication) doit l être comme diagnostic supplémentaire. Manuel de codage, Version 2012

11 Règles Il est important de savoir si les cas doivent être regroupés ou non. Si les cas doivent être regroupés il faut faire un 3ème codage définitif qui comprend le 1er et le 2ème codage sans les doublons. S il n y a pas de regroupement alors les 2 cas sont codés séparément. Réponse OFS, October 2012

12 Résumé: 2 séjours dans les 18 jours : chaque cas est codés séparément. Il y a différentes variantes: - Lorsque un des 2 cas fait partie des exceptions pour regoupement (Colonne 12 dans le catalogue des cas) alors il y deux codage et deux factures - Si lors du codage du second séjour le DRG tombe sur le même MDC il faut faire un regroupement

13 Résumé: - Lorsque l on constate que le 2ème séjour est en relation avec le premier séjour il faut coder selon la règle D12a. Maladie primaire comme diagnostic principal, complication comme diagnostic supplémentaire. Il pourrait s agir d un DRG qui fait partie des exception n autorisant pas le regroupement (ex. 901)

14 Solution au codage Codage 1. C50 comme DP et l opération. Codage 2. ré-hospitalisation dans les 18 jours. Le second séjour est une complication de la première intervention le second séjour comme en D12a (page 38 du manuel de codage) C50 en DP et T81 en DS Nous arrivons dans une exception de la colonne 12 il n y a pas de regroupement. Le codage du second cas est indépendant du premier, la complication en DP et le C50 an DS

15 Question de codage solution 1. hospitalisation Diagnostic principal: C50.9 Intervention: DRG: J23Z 2. hospitalisation Diagnostic principal: T81.3 Diagnostic supplémentaire: C50.9 Intervention: -- DRG: X62Z Il y a deux cas qui ne sont pas regroupés.