Mardi, 18 avril LE TDAH* pour tout le monde??? *Trouble déficitaire de l attention / hyperactivité

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Augustin Bernard
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1 Mardi, 18 avril 2017 LE TDAH* pour tout le monde??? *Trouble déficitaire de l attention / hyperactivité L'évolution du TDA/H tout au long de la vie avec les différents besoins et approches pour mieux s'accomplir *

2 *Participation aux soupers formations avec toutes les compagnies qui produisent les molécules pour aider le TDAH *Janssen *Lilly *Purdue *Shire *

* Trouble neurodéveloppemental fréquent et souvent chronique (5-8% enfants, 4% adultes) Condition hétérogène dans sa présentation et ses problèmes associées On n en connait pas les causes exactes

3 * Trouble neurodéveloppemental fréquent et souvent chronique (5-8% enfants, 4% adultes) Condition hétérogène dans sa présentation et ses problèmes associées On n en connait pas les causes exactes Comme la génétique est fortement impliquée, souvent plusieurs personnes dans la même famille sont touchées par le TDAH *Détails: vidéo Conférence CEGEP Ste-Foy, octobre 2012,

4 * Minimal Brain Damage Efficacité des amphétamines (Bradley) Réaction hyperkinétique de l enfant (DSM-II) Trouble : déficit de l attention avec ou sans hyperactivité (DSM-III) Still décrit le TDAH Biederman, APA 2001 Minimal Brain Dysfunction Hyperactive Child Syndrome THADA (DSM-III-R) Trouble du déficit de l attention/hyperactivité (DSM-IV) (DSM-5) Sous-types Présentations

* Le TDAH entraîne une difficulté à moduler les idées, les mouvements, les gestes et même les émotions Le cerveau des personnes atteintes de TDAH fonctionne différemment

5 * Le TDAH entraîne une difficulté à moduler les idées, les mouvements, les gestes et même les émotions Le cerveau des personnes atteintes de TDAH fonctionne différemment Améliorer la neurotransmission de la dopamine et la noradrénaline réduit les symptômes de TDAH *Détails: vidéo Conférence CEGEP Ste-Foy, octobre 2012,

* Délai de développement du cerveau (maturation du cortex): lien

de 2 ans Délai 0 à 2 ans iré de Shaw, P. et al. (2007).

6 * Délai de développement du cerveau (maturation du cortex): lien possible avec le délai observé du développement de la maturité comportementale? Nombre d individus étudiés: TDAH=223; Contrôles = 223 Délai plus de 2 ans Délai 0 à 2 ans iré de Shaw, P. et al. (2007). ADHD is characterized by a delay in cortical maturation. roceedings of the National Academy of Sciences, 104,

7 * Le TDAH rend plus difficile la circulation de l information dans le cerveau Contrôles (normal) TDAH y = +21 mm 1 x 10-2 y = +21 mm 1 x x x 10-3 Bush G et al. Biol Psychiatry. 1999;45: Bush G et al. Biol Psychiatry. 1999;45:

8 TDAH : évolution avec l âge Hyperactivité Impulsivité Inattention Temps

9 Le jeune atteint de TDAH risque de présenter plus de : Problèmes d apprentissage; Échecs scolaires; Diminution estime de soi; Dépression + anxiété; Problèmes de comportement; Accidents.

10 * TDAH isolé 31 % Tics 11 % Trouble des conduites 14 % Trouble oppositionnel avec provocation 40 % Trouble anxieux 34 % Troubles de l humeur 4 % (n = 579) MTA Cooperative Group. Arch Gen Psych 1999; 56:

11 * Redoublement d'une année Termine pas ses études Grossesse durant l'adolescence ITSS Abus de substances Blessures Accidents de voiture Arrestation Incarcération Mise à pied TDAH Normal 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % Sujets (%) 1. Barkley. Attention-deficit hyperactivity disorder. A handbook for diagnosis and treatment, 1998; 2. Barkley et al. JAACAP 1990; 3. Biederman et al. Arch Gen Psych 1996; 4. Weiss et al. JAACAP 1985; 5. Satterfield, Schell. JAACAP 1997; 6. Biederman et al. Am J Psych 1995.

12 rown, 2005 * Fonctions exécutives 1. Activation 2. Attention 3. Effort 4. Émotions 5. Mémoire 6. Action Capacité d'organiser son travail, d'établir des priorités et de passer à l'action Capacité d'attention, de maintien de l'attention et de changement de sujet d'attention Capacité de contrôler et maintenir l'effort et la vitesse de traitement Contrôle des frustrations et des émotions Capacité d'utiliser sa mémoire opérationnell e et d'accéder aux rappels Action de surveillanc e et d'autorégulation

* Psychoéducation Stratégies d adaptation Pharmacothérapie spécifique TDAH - Psychostimulants - Non-stimulants Psychothérapie structurée Programme éducationnel/professionnel adapté Traitement des

13 * Psychoéducation Stratégies d adaptation Pharmacothérapie spécifique TDAH - Psychostimulants - Non-stimulants Psychothérapie structurée Programme éducationnel/professionnel adapté Traitement des conditions associées EN PRIORITÉ Favoriser bonne hygiène de vie: Alimentation Sommeil Activité physique Réduire abus et surconsommation, ex.: Internet, réseaux sociaux, jeux électroniques, drogues et alcool

14 * L objectif est d améliorer le fonctionnement et la qualité de vie Le traitement pharmacologique du TDAH s inscrit dans une approche multimodale Efficacité démontrée des traitements (enfant, ado, adulte) Variété de médicaments efficaces - Mécanisme commun d action dopaminergique ou noradrénergique - Possibilité de répondeur préférentiel Nécessité d individualiser le traitement *Détails: vidéo Conférence CEGEP Ste-Foy, octobre 2012,

17 Est-ce que tous les produits entrainent une réponse clinique similaire? Consensus d experts (CADDRA): chaque produit est unique et différent, incluant les produits dits «génériques» Molécules différentes Modes de libération différents Notion de répondeurs préférentiels Aucun profil clinique spécifique ne permet de prédire l effet d un traitement Pas de lien entre dose, poids ou sévérité des symptômes (pour les psychostimulants)

* En général, les médicaments pour le TDAH sont bien tolérés Moins d effets secondaires si le médicament est : - débuté à faible dose - ajusté lentement jusqu à la

18 * En général, les médicaments pour le TDAH sont bien tolérés Moins d effets secondaires si le médicament est : - débuté à faible dose - ajusté lentement jusqu à la dose efficace - pris quotidiennement Balancer effets thérapeutiques versus secondaires *Détails: vidéo Conférence CEGEP Ste-Foy, octobre 2012,

19 * *Fréquence: 7/7 5/7 *Congés thérapeutiques : Nuisibles ou Souhaitables??

20 * Sommeil Alimentation Activité physique Consommation Utilisation des médias Documents de support disponibles dans la section TRUCS de et

* sommeil Procrastination pour ne pas dormir? «Dormir est une perte de temps» «Je n ai pas vu l heure» Truc: mettre une alarme à une heure raisonnable pour le coucher Difficulté à s endormir?

21 * sommeil Procrastination pour ne pas dormir? «Dormir est une perte de temps» «Je n ai pas vu l heure» Truc: mettre une alarme à une heure raisonnable pour le coucher Difficulté à s endormir? Trucs: - Se «fatiguer le cerveau» (lecture, soduku) - Relaxation active - Baisser la luminosité (ajout de mélatonine au besoin) - Sortir les écrans de la chambre à coucher! - Utiliser lumière vive pour l éveil le matin - Activité physique durant la journée Le manque de sommeil aggrave le TDAH

L activité physique facilite le bien-être physique mais aussi psychique,

Un cerveau qui bouge fonctionne mieux Attention le TDAH augmente le

Pas besoin d être champion! Chaque petit pas compte!

22 L activité physique facilite le bien-être physique mais aussi psychique, TDAH ou pas! Un cerveau qui bouge fonctionne mieux Attention le TDAH augmente le risque d accidents! Choisir une activité qui bouge et qui nous «allume»! Pas besoin d être champion! Chaque petit pas compte! * activité physique L équipement de protection... le monde, même les plus habiles. C est bon pour tout Attention aux blessures et prendre le temps de guérir.

«dégourdir» Permettre le mouvement durant les activités exigeant

23 * Bouger pour mieux penser! Faire de l activité physique Pauses planifiées pour se «dégourdir» Permettre le mouvement durant les activités exigeant un haut niveau de concentration Chaise qui bascule Coussin spécial, ballon Animaux lourds Tangles, balle de stress

24 * alimentation LE SAVIEZ-VOUS? La désorganisation et l impulsivité ( binge eating ) associées au TDAH et le manque de sommeil peuvent augmenter le risque d obésité Viser une saine alimentation et réduire la malbouffe Horaire régulier de repas, incluant le petit-déjeuner Prendre le temps de planifier et préparer les repas

25 * sources de stimulation Attention au surdosage de «stimulants-maison»! Café Boissons énergisantes Procrastination - Attendre à la dernière minute augmente le stress qui stimule ainsi la production d adrénaline! Recherche des sensations fortes - Poussée d adrénaline pour s auto-stimuler (Ex.: Excès de vitesse, sports extrêmes, chicanes et conflits)

* tabagisme & abus de substances *L abus de substances peut altérer le fonctionnement du cerveau, en plus de mener à la délinquance et aux problèmes

des conduites - diminuerait si le TDAH est médicalement traité?

26 * tabagisme & abus de substances *L abus de substances peut altérer le fonctionnement du cerveau, en plus de mener à la délinquance et aux problèmes juridiques Le risque de développer un abus de substances - augmente si combinaison : TDAH + Tabagisme précoce TDAH + Trouble de personnalité TDAH + Trouble des conduites - diminuerait si le TDAH est médicalement traité? Promouvoir l abstinence de consommation de drogues illicites Combiner les traitements: abus substances et traiter le TDAH Médicaments TDAH et risque d abus : Favoriser les nonstimulants ou les psychostimulants à longue action non écrasables ou un promédicament

27 * utilisation des médias Sources d information et de divertissement mais aussi de distractions! * TV * Jeux électroniques * Réseaux sociaux * Internet Outils * Smartpen * Agenda électronique * Ordinateur avec correcteur de texte * Courriels de rappel * Partage d information type «nuage» Amis ou ennemis? Attention au temps d écran! Tout ce qui est sur le web est public! Réfléchir avant d écrire!

* FAVORISER * Retrouver le plaisir d être ensemble * Connaître ses forces, développer ses passions * Montrer et accompagner plutôt que faire à sa place *

28 * FAVORISER * Retrouver le plaisir d être ensemble * Connaître ses forces, développer ses passions * Montrer et accompagner plutôt que faire à sa place * Doser ses interventions (choisir ses combats) * Instructions * Courtes et claires * Avec consensus, conséquences et constance ÉVITER * Acheter la paix coûte cher!

29 -Dr Annick Vincent : Mon cerveau a besoin de lunettes Mon cerveau a encore besoin de lunettes -Dr Louis Philippe Hubert : -PANDA -TDAH Mauricie, Centre Québec -Institut des troubles d apprentissage (AQETA ) -Ariane Leroux Boudreault: Fred (vivre avec le TDAH à l adolescence) -Méditation pleine conscience/ respirelax

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