LA DOULEUR. Dr E. Germé-Spillner (algologue) Mme J. Nuissier (psychologue) Mme MT. Nomel (infirmière)

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1 LA DOULEUR Dr E. Germé-Spillner (algologue) Mme J. Nuissier (psychologue) Mme MT. Nomel (infirmière) Centre d'evaluation et de Traitement de la Douleur (CETD) CHU Martinique

2 OBJECTIFS : Connaître : l'organisation générale du système nerveux (Rappel) la transmission du message douloureux de la périphérie au cerveau l'intégration centrale, responsable des différentes composantes de la douleur Découvrir : «le phénomène de sensibilisation» et ses conséquences différents modèles de la douleur chronique Comprendre la définition de la douleur Connaître: les facteurs de maintien et de majoration de la douleur/ la composante émotionnelle, cognitivo-comportementale Savoir évaluer une douleur avec ses différentes composantes Connaître les outils utilisés pour l'évaluation de la douleur

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4 = Alerte Danger Système d amplification déjà fonctionnel à la naissance Influx inhibiteurs Influx excitateurs Système de modulation pas encore fonctionnel à la naissance

5 Qu est-ce que la Douleur? - Une agression tissulaire - transformée en message pour les centres nerveux avec plusieurs relais synaptiques - des processus de modulation du message - une intégration centrale émotionnelle comportementale cognitive

6 L'ORGANISATION GÉNÉRALE DU SYSTÈME NERVEUX

7 LES VOIES ASCENDANTES Somesthésie = sensations du corps autre que la vue, l'ouïe, l odorat, le gout Pression, Toucher, Proprioception Douleur (Nociception), Température

8 LES VOIES DESCENDANTES motrice inhibitrices de la douleur «renforçatrices» de la douleur = modulatrices de la douleur

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12 Différentes composantes de la douleur Aspect sensori-discriminatif : décodage de la qualité (brûlure, piqûre ), intensité, durée, localisation Aspect affectif ou émotionnel : tonalité désagréable, pénible, peu supportable... Aspect cognitif et comportemental : réactions de défense, anticipation, interprétation Mémorisation

13 LE PHÉNOMÈNE DE SENSIBILISATION La sensibilisation périphérique au niveau du nocicepteur La sensibilisation centrale au niveau de la corne dorsale

14 stimulus nociceptif Lésion Phospholipides K H ATP bradykinine mastocytes Histamine Agrégation Sérotonine plaquettaire Cytokines IL, TNF NGF BDNF f i b r e s VR1 ASIC P2X3 B2 H1 5HT3 TrkA, B C Ca Na TTXr Acide Arachidonique Leucotriènes Prostaglandines (PGE2, PGI2) Substance P CGRP système nerveux central

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16 Mémorisation au niveau cortical Sensibilisation centrale Corne dorsale Nocicepteurs Sensibilisation périphérique Lésion!! Douleur aiguë Douleur chronique Hyperalgésie Mémoire de la douleur

17 Douleur aiguë physiologique Les différents types de la douleurs Douleurs par excès de nociception Douleurs neuropathiques normal lésion inflammatoire lésion nerveuse

18 Comportement Conditionnement Mémoire implicite Catastrophisme Déconditionnement à l effort Souffrance Non-contrôle «impuissance apprise» Manque de sens Anticipation Douleur Intégration Cérébrale sensori-discriminative émotionnelle cognitivo-comportementale Nociception Voies ascendantes et descendantes de la nocicetion Modèle de Loeser Psychobiological model of chronic pain: H. Flor, DC Turk, Chronic Pain2011 IASP Press

19 Facteurs Antécédents Facteurs Concomittants Facteurs Conséquents Facteurs Prédisposants Circonstances Cercle vicieux Douleur (Expérience Sensorielle et Emotionnelle) Personnalité Contexte Emotionnel Facteurs Cognitifs (Interprétation) Contraction musculaire Démoralisation Réactivité au Stress Histoire Evènementielle Vécu Inactivité Dépression Anxiété Modèle du monde Croyances Personnelles Culture / Groupe Social Inoccupation Fatigue Insomnie Agression Tissulaire Comportement Terrain Psychologique et Somatique Douleur Aigue Symptome Douleur Chronique Syndrome

20 LA DÉFINITION Selon la définition officielle de l'association internationale pour l'étude de la douleur (IASP), "la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans ces termes".