Avertissement : Le texte ne donne que quelques idées de rappel du cours.

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1 Epaule Avertissement : Le texte ne donne que quelques idées de rappel du cours. 1 Généralités Notion de complexe articulaire : - Ceinture scapulaire : articulation sterno-claviculaire, articulation acromio-claviculaire, syssarcose scapulo-humérale - Gléno-humérale : articulation gléno-humérale et bourse sous-acromio-deltoïdienne. Fonction : situer l ensemble du membre supérieur dans l espace. 2 Ostéologie Scapula : région articulaire et processus Humérus : extrémité supérieure Palpation à l examen clinique : - en continuité : bord antérieur de la clavicule, processus acromial, bord postérieur de l épine scapulaire - processus coracoïde en profondeur du sommet du sillon delto-pectoral. 3 Arthrologie Examen acromio-claviculaire en compression (main sur l épaule controlatérale). Importance des ligaments coraco-claviculaires (luxation acromio-claviculaire) Syssarcose scapulo-thoracique : mouvement de sonnette et de contre-sonnette Gléno-humérale dans un plan à 30 par rapport au plan frontal (bloquer la scapula lors de l examen clinique), sphéroïde (circumbduction, rotation automatique) Labrum, insertion du biceps brachial : SLAP, lésion labrale, luxation gléno-humérale Ligaments gléno-huméraux et espace interligamentaire : luxation de l épaule, ligament gléno-huméral inférieur +++ Bourse sous-acromio-deltoïdienne : bursite, passage du produit de contraste si rupture de coiffe

2 Mobilités : Amplitudes globales - Abduction 180 (90 gléno-humérale, 60 ceinture scapulaire, 30 rachis) - Adduction 45 - Flexion Extension 45 - Rotation latérale 60 à 80 - Rotation médiale 95 à 100 Moignon de l épaule - Élévation 30 - Antépulsion 30 - Abaissement 10 - Rétropulsion 10 4 Myologie Muscles longs : - Trapèze en trois faisceaux, élévateur de la scapula, petit et grand rhomboïde, grand dentelé, grand dorsal, petit et grand pectoral - Deltoïde - Travail de force, lent Muscles courts : - Coiffe des rotateurs : sous-scapulaire (rot méd), supra-épineux (abd), infra-épineux (rot lat), petit rond (rot lat), grand rond (rot méd) - Travail rapide Tendon du chef long du biceps : tendinite, rupture Biomécanique : - Abduction : rôle des muscles abducteurs, rôle des muscles abaisseur du moignon de l épaule - Examen clinique des différents muscles de la coiffe des rotateurs

3 Figure 1 : Mise en place de l épaule avec quatre des cinq composantes articulaires Figure 2 : Amplitude de mobilité du complexe de la ceinture scapulaire, et moyens de stabilité de l articulation acromio-claviculaire

4 Figure 3 : Amplitudes de mobilité dans un plan frontal. Notez que l adduction nécessite une part d antéflexion pour placer le membre supérieur en avant du tronc Figure 4 : Amplitudes d abduction relatives à chaque composant de l épaule et du rachis

5 Figure 5 : Amplitudes de mobilité dans un plan sagittal en flexion (ou antepulsion) et en extension (ou rétropulsion) Figure 6 : Amplitudes de mobilité dans un plan horizontal

6 Figure 7 : Les amplitudes de mobilité diffèrent en fonction de la position de départ. Ici avec le membre en abduction à 90, la rotation médiale se confond avec la flexion et la rotation latérale avec l extension. Figure 8 : Vue antérieure des ligaments et des muscles longs et courts

7 Figure 9 : Vue postérieure des muscles longs et courts Figure 10 : En vue postérieur, l action conjuguée des faisceaux supérieur et inférieur du muscle trapèze avec celle du muscle dentelé antérieur permet une rotation de la scapula qui explique l élévation du moignon de l épaule par le glissement au sein de la syssarcose scapulo-thoracique et par l action des articulations sterno-claviculaire et acromioclaviculaire. Dans ce mouvement, il existe aussi un glissement vers l avant du bord latéral de la scapula comparée à une rotation médiale de cette dernière qui contribue en partie à la rotation médicale et à la flexion du complexe de l épaule dans son ensemble.

8 Figure 11 : Coupe frontale passant par l articulation gléno-humérale. Le tendon du chef long du muscle biceps brachial est intracapsulaire (ou intra-articulaire), mais extra-synovial. La bourse synoviale sous-acromio-deltoïdienne est collée à la face supérieure du tendon du muscle supra-épineux. Une rupture de ce dernier peut donc faire communiquer l articulation gléno-humérale avec cette bourse.

9 Figure 12 : Vue latérale de la scapula. Notez l existence d un hiatus chondro-labral. Même si ce dernier est discret, il peut expliquer les luxations de la tête humérale entre le labrum et le cartilage. Notez également les hiatus interligamentaires qui peuvent aussi les luxations au travers de la capsule articulaire. Le tendon du chef long du muscle biceps brachial s insère aussi en partie sur le labrum, ce qui explique l existence de lésion commune par arrachement (SLAP lésions). Enfin, notez que l espace sous-acromial est fermé et comprend la bourse sousacromio-deltoïdienne et le tendon du muscle supra-épineux.

10 Figure 13 : Coupe horizontale montrant la direction vers le dehors et l avant de 30 selon le plan frontal qui représente le plan de l examen clinique de l articulation gléno-humérale. Les muscles situés en avant de ce plan sont des rotateurs médiaux. Ceux situés en arrière sont des rotateurs latéraux

11 Figure 14 : Le poids du membre (P) s exerce au coude. Ce vecteur est décomposé selon l axe de l humérus passant par le centre d adduction-abduction en vecteur Pd dynamique forçant vers l adduction et en vecteur Pa forçant vers la distraction de l articulation gléno-humérale. Pour s opposer à cette adduction, le muscle deltoïde se contracte en une force D. Cette dernière est de plus grand intensité que P de façon à équilibrer les moments des forces (le bras de levier est plus court). Cette force D se décompose en une force Dd, dynamique forçant vers l abduction et en une force Da, axiale. La résultante R ou somme des vecteur Pa et Da est orienté du côté proximal. Elle explique la tendance à la luxation ou subluxation supérieure de la tête humérale par rapport à la glène scapulaire. Pour s y opposer, il faut contracter les muscles abaisseurs de l humérus. Lorsque l équilibre fait défaut, la tête humérale s ascensionne, ce qui diminue l espace sous-acromial et «écrase» le tendon du muscle supra-épineux. Figure 15 : Représentation de l espace sous-acromial en abduction de l épaule