Gestion du Risque Infectieux A priori

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1 Gestion du Risque Infectieux A priori 12 ème Journées d automne: Association des Hygiénistes de Picardie 22 septembre 2016 S. Izoard Pharmacien hygiéniste Coordonnateur de GDR associés aux soins

2 Contexte: Gestion des risques associés aux soins 1999 «To err is human: building a safer health system» (Institut of Medecine, USA)

3 Contexte: Résultats étude ENEIS 2009 Enquête Nationale sur les Evénements Indésirables liés aux Soins Etude prospective d incidence réalisée sur 251 unités de soins au sein de 81 établissementsde santérépartis dans toute la France. 374 événements indésirables graves liés aux soins identifiés 160 àl origine de l hospitalisation 43% 4,5% des séjours causés par un EIG 214 survenus pendant l hospitalisation 57% 6,2 EIG pour 1000 jours d hospitalisation 80 médecine 134 chirurgie 54% jugés évitables 40% jugés évitables (53% en médecine et 33% en chirurgie)

4 Contexte: Résultats étude ENEIS 2009 Evènements indésirables survenus pendant l hospitalisation PROC: EIG liés aux interventions chirurgicales, actes invasifs (interventionnel) Produits de Santé: EIG liés aux MDTS, DM et DMI Infections Associées aux Soins

5 Contexte: Certification V2010 Evaluation de la GDR et certification HAS V2010 Les critères de la certification spécifiques à la démarche de gestion des risques 6 critères principaux : Critère 1.e: politique globale d amélioration de la qualité et de la sécurité des soins Critère 8.a: mise en place et suivi du programme d amélioration de la qualité et de la sécurité des soins Critère 8.b:désignation d un coordonnateur de la gestion des risques Critère 8.d: l évaluation des risques a priori, priorise la démarche d amélioration de la qualité et sécurité des soins et constitue une approche prospective de la gestion des risques. Cette analyse des risques conduit à une hiérarchisation au niveau institutionnel ou au niveau des secteurs d activité afin de prioriser les plans d actions à mettre en place Critère 8.f: gestion des événementsindésirables et approche rétrospective de la gestion des risques Critère 8.g: mai trise du risque infectieux

6 Contexte: Certification V2014 Principaux changements en V2014: Mise en place du Compte Qualité Nouvelles méthodes de visites: Audit de processus Méthode du patient traceur Gestion des risques et certification V2014 Evolution de la V2014: orientation vers une évaluation de la maturité du système de management de la Qualité et des Risques Evaluation de: La connaissance des risques majeurs de l ETS (8d) avec priorisation des plans d actions La mise en place d une maitrise des risques par processus

7 Contexte: Processus de gestion du risque infectieux Outils CCLIN Ouest: Management du risque infectieux

8 Contexte: Juin 2015 PROPIAS et GDR Axe 1 Développer la prévention des IAS tout au long du parcours de santé, en impliquant les patients et les résidents. Objectif 3 : Il vise à augmenter et harmoniser le niveau de compétence des professionnels de santé et autres intervenants ainsi que la connaissance des usagers concernant la prévention des IAS Action 2 : Utiliser les méthodes d apprentissage par simulation et retour d expérience Former les professionnels en hygiène à l utilisation et à la diffusion des outils de gestion des risques associés aux soins (GDRAS) (analyses de scenarii, visites de risque ), à la participation aux retours d'expérience (CREX, RMM) et à l utilisation des outils d'analyse approfondie des causes des IAS évitables ; Formation des professionnels en hygiène

9 Contexte: Juin 2015 PROPIAS et GDR Axe 3: réduire le RI associé aux actes invasifs Action 5 : Renforcer la promotion d audits de pratique des actes invasifs (endoscopie, cathétérisme, etc..) et d EPP de prévention des infections les plus fréquentes et/ou les plus graves associées aux actes invasifs, en s appuyant sur les outils disponibles (outils Grephh, certification, accréditation, DPC, REX, RMM ville-ho pital) pour accroitre la culture de sécurité des professionnels de santé ; Actes invasifs Favoriser la déclaration/signalement des ISO graves par les professionnels comme par les usagers, quel que soit leur lieu de survenue tout au long du parcours de santé, ainsi que leur analyse a posteriori (RMM) pour mobiliser les équipes chirurgicales autour de la prévention des ISO ; Utiliser dans tous les blocs opératoires des méthodes d analyses de risques a priori (analyses de scenario, visites de risque...) en s appuyant localement sur les EOH et la qualité/gestion des risques en lien éventuel avec les Arlin/CClin et autres SRVA ; ISO Graves

10 Démarches Gestion Des Risques Démarche à priori DANGER RISQUE ACTIVITE HUMAINE Incident / Accident Démarche à posteriori

11 GDR A priori: Définition Elles permettent, avant la survenue des EIAS, d identifier les risques pour en réduire la fréquence et/ou la gravité potentielle. Qu est ce qui pourrait arriver de défavorable? Quelle est la probabilité que cela arrive et quel en serait l impact? Que pouvons nous faire pour réduire cette probabilité ou ses conséquences? Que pouvons nous apprendre de ce qui est déjà arrivé ailleurs?

12 GDR A priori Risque Infectieux Site CCLIN ARLIN

13 GDR A priori Risque infectieux 1. Analyse de processus Outils CCLIN Ouest: Management du risque infectieux Outils de management interne: programme du CLIN Outils pour Compte Qualité 2. Analyse de scénario Abords vasculaires: CCI, KTC, KTP Rachianesthésie Bloc opératoire: ISO Gestion des excrétas et BMR/ ICD Maternité Tuberculose pulmonaire multir 3. Check-list cathétérisme, sondage urinaire 4. Visite de risques Hémodialyse Bloc opératoire Traitement manuel des endoscopes

14 GDR A priori Risque infectieux: 1. Analyse de processus via AMDEC (Analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité ) Décrire le processus selon ses étapes avec chacun des professionnels réellementconcernés (opérateurs et cadres) S assurer de la pertinence du processus et de ses étapes (via les bonnes pratiques et recommandations existantes, la réglementation...) Etape par étape, identifier successivement les défaillances potentielles (organisationnelles, techniques, humaines), leurs effets puis les causes possibles pour chacune d elles Evaluer la criticité initiale des défaillances potentielles Sur la base des causes identifiées, identifier les mesures de prévention ou de récupération (barrières) Evaluer la criticité résiduelle des défaillances non prises en compte Rédiger le plan d action pour les barrières manquantes ou insuffisantes

15 GDR A priori: 1. Analyse de processus Outils CCLIN Ouest: Management du risque infectieux N SS Processus Étape Description (Qui?Où? Quand? Comment?) Défaillance/ Dysfonctionne ment (exemples) Analyse des causes (exemples de causes les plus fréquentes) Effet/ Conséquence (exemples) Outil de déclaration défaillant ou incomplet E2 Gérer les signaleme nts des IAS Déclarer en interne les IAS Déclaration d IN par tous professionnels de l établissement via l intranet (logiciel de GDR Intraqual) * Défaut de signalement interne des IAS * Défaut de traitement des signalements Non connaissance des procédures par le professionnel Non perception du risque par les professionnels (culture sécurité des professionnels) Problèmes organisationnels au sein de l EOH Sous évaluation du taux d'infection Non information de l'eoh Défaut d'analyse des causes Défaut de signalement externe

16 GDR A priori: 1. Analyse de processus Outils CCLIN Ouest: Management du risque infectieux Barrière existante F G Ci NM Cr Barrière à mettre en place Système de déclaration interne défini (procédures) et sensibilisation régulière des équipes Suivi en continu des infections associées aux soins par le service d'hygiène via les résultats de microbiologie positifs en provenance du laboratoire quotidiennement Sensibilisation lors des analyse des causes des IAS graves et/ou fréquentes (ISO profondes, bactériémies à SARM/EBLSE, pneumopathies, cas groupés, ) * Rendu des résultats d IN service par service en fonction des grandes catégories d IN (bactériémies, ISO, pneumopathies, I Urinaires) Fréquence F Gravité G Niveau de Maitrise NM

17 GDR A priori: 1. Analyse de processus Outils de management interne: alimentation du Programme du CLIN Thème Incidence / Prévalence ISO / REA BMR Actions Mise en place d une surveillance continue des IAS Enquête locale de prévalence des IAS (dont EHPAD) Incidence infections urinaires en EHPAD/USLD Actualisation des procédures de préparation de l opéré Analyse des causes des ISO profondes Audit préparation de l opéré Audit antibioprophylaxie (A44) Surveillance des IAS en réanimation dans le cadre du réseau C.CLIN Actualiser la liste des BMR prioritaires Vérification des PC dans les services (A22 / A31) Alerte Labo/SHH Traçabilité BMR dans DX-Care Surveillance du C.CLIN Transmission d information en cas de transfert / réadmission (A26) Analyse des causes + audit si IAS grave à SARM (A25) Analyse des causes des bactériémies à SARM / EBLSE (A25/A24)

18 GDR A priori: 1. Analyse de processus Outils de management interne: alimentation du Compte Qualité

19 GDR A priori Risque infectieux 2. Analyse de scénario Méthodedéveloppée initialement par le Ccecqa (comité de coordination de l évaluation clinique et de la qualité en Aquitaine) Il s appuie sur le déroulé d un épisode infectieux grave survenu dans un autre service ou établissement que l on présente aux professionnels d un service accueillant des patients exposés au me me risque. Objectifs dans un temps court et de fac oncollégiale et participative analyser avec les professionnels concernés les barrières mises en place dans la situation en question identifier les vulnérabilités (défaut d organisation, de procédures...) ; favoriser la prise de conscience par rapport au risque identifié Les participants, au nombre de 15 maximum, sont des représentants de chaque catégorie professionnelleconcernée par la maitrise du risque infectieux (AS, IDE, encadrement, internes, médecins...)

20 GDR A priori Risque infectieux 2. Analyse de scénario: exemple de scénario

23 GDR A priori Risque infectieux Analyse de scénario Abords vasculaires: CCI, KTC, KTP Bloc opératoire: ISO Gestion des excrétas et BMR/ ICD Maternité Tuberculose pulmonaire multir Rachianesthésie

24 GDR A priori Risque infectieux 3. Check list C est un outil à utiliser comme mémo, avant la réalisation de l acte de soin, qui garantit que les risques liés au soin ont été anticipés pour maîtriser les risques associés au soin. La check-list est un outil construit par des professionnels pour être utilisé au quotidien par des professionnels. Check-list cathétérisme périph Check-list sondage urinaire

25 GDR A priori Risque infectieux Check-list cathétérisme périph

26 GDR A priori Risque infectieux Check-list sondage urinaire

27 GDR A priori Risque infectieux 4. Visite de Risques La visite de risque est la réalisation d un état des lieux par comparaison à un référentiel validé qui permet de prioriser les actions d amélioration à mettre en œuvre Elle peut e treutilisée pour avoir une vision globale du risque infectieux d une organisation C est une visite de terrain combinant plusieurs modes de recueil de données : entretiens avec les professionnels étude documentaire observation sur site. Il est primordial d obtenir une implication active de tous les professionnels, en particulier du responsable du service

28 GDR A priori Risque infectieux Visite de risques Hémodialyse (Grepph) Bloc opératoire Traitement manuel des endoscopes Réalisation des injections intra-vitréennes

29 Avantages et limites: GDR A priori Avantages Organisé à «froid», choix du moment le plus propice (d autant plus facilement que le service en est demandeur) Bonne exhaustivité de l évaluation Limites L analyse a priori est construite sur la perception que les professionnels ont du risque (représentativité du groupe de travail, sensibilité différente). Sous ou sur estimation de certain risque (oubli des ISO superficielles, du risque environnemental...) Un temps de travail très important Cartographie à faire évoluer en fonction de la survenue des EI/des audits/ des évolutions d activités

30 Conclusion Site CCLIN ARLIN essus.html

31 Annexe s

32 Contexte: Résultats étude ENEIS