Sommeil, Vigilance et Travail

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1 Sommeil, Vigilance et Travail Pr. Damien Léger PUPH Dr. Arnaud Metlaine Pra6cien Hospitalier Centre du Sommeil et de la vigilance de l Hôtel Dieu Université René Descartes Paris V 31ème Congrès de Médecine et Santé au Travail

2 Plan 1. Introduction 2. Pathologies responsables de troubles de la vigilance 3. Épidémiologie : troubles de la vigilance et travail 4. Conduite à tenir devant un trouble de vigilance au travail 5. Conclusion

3 Introduction I Troubles du sommeil fréquents en population générale et en population active insomnie = 20% syndrome d apnée du sommeil = 5% privation chronique de sommeil = 30% Facteurs professionnels influençant le sommeil sont nombreux amplitude d horaire horaire atypiques : décalés, travail de nuit stress : forte demande, faible autonomie Retentissement qualitatifs et quantitatifs

4 Introduction II Le sommeil permet la restauration psychique et physique Toute altération du sommeil peut avoir des conséquences qualité de vie au travail : adaptation sécurité : réduction de la vigilance conséquences graves +++ : surraccidentalité Sommeil = facteur d information majeur en médecine du travail Meilleure prévention des accidents en relations avec les troubles du sommeil

5 Pathologies responsables de troubles de la vigilance On distingue 6 groupes : Insomnie Syndrome d apnée du sommeil Privation de sommeil Travail de nuit ou en horaires atypiques Narcolepsie et autre hypersomnie Médicaments

6 Épidémiologie : insomnie et accidents Dans les 12 derniers mois Accidents du travail = 8 X plus fréquents chez les IS (8%) que chez les BD (1%) (p=0,0150) avec un nombre moyen d accident 1,6 X plus élevé dans l insomnie. Accidents de la route : pas de différence statistique Leger et coll, Sur la vie entière Le risque d accidents de travail est presque 2 X plus élevé chez les salariés souffrant d insomnie. Lavie et coll,

7 Épidémiologie : accidents et insomnie 23,5% des insomniaques considèrent que leur troubles jouent un rôle dans leur accident Dailey et coll, 2009 Accident chez les insomniaques : pas de différence significative entre les deux sexe Nakata et coll, 2006

8 Accident conduite et Syndrome d Apnées du Sommeil (SAS) Risque accident de la route bien identifié Nombreux travaux scientifiques RR variant de 1,9 à 10,8 (George et coll, 2004) Parmi 20 études portant sur le risque accidentel des apnéiques : Risque X 2 à 3 (Ellen et coll, 2007) Capacité à conduire perturbée : allongement des temps de réactions +++ (Mazza et coll, 2008)

9 Accident conduite et Syndrome d Apnées du Sommeil (SAS) Fréquent chez les routiers USA Prévalence = 4% Australie Prévalence = 15,8% et 24% SDE France étude dépistage du SAS en MDT Effet de la PPC Améliore les performances Diminue le risque d accident

10 Privation chronique de sommeil Cause la plus fréquente de somnolence diurne excessive Plusieurs causes : trouble du sommeil intrinsèque (insomnie) travail de nuit mauvaise hygiène de sommeil Prévalence estimée à environ 30% Accident mortels durée moyenne environ 6 heures dans les 24 heures précédent l accident

11 Travail posté Un salarié sur cinq est concerné Prévalence des troubles du sommeil élevée : autour de 60% Somnolence diurne excessive plus de 25% des salariés Facteur circadien Facteur homéostatique : dette de sommeil +++

12 Somnolence sévère ressentie Etude sur 126 conducteurs de trains et 104 contrôleurs Finlandais en horaires postés (Sallinen et al, 2005). Prévalence d hypersomnolence au travail (selon les critères du KSS) 25% à 62% parmi le groupe terminant leur cycle par un poste de nuit 12% à 27% parmi le groupe terminant leur cycle par un poste du matin Etude réalisée sur 17 conducteurs de trains Suédois (Ingre et al, 2004). Prévalence d hypersomnolence 82% chez les sujets du poste du matin (05h49-17h41) soit un RR 4.9 versus poste de jour (07h49-19h41).

13 Risque d accident Risque moyen d accident au travail en fonc4on des horaires de travail La majorité des accidents, en particulier des accidents mortels, se produisent dans les périodes chronobiologiques de somnolence maximale. 2 et 5 heures du matin 13 et 15 heures De plus, la dette de sommeil est responsable d une dégradation de l attention et des performances.

14 Risque d accident Risque moyen d accident au travail en fonc4on des horaires de travail Pour un rythme de travail en 3 X 8 référence le risque observé sur le poste du matin le risque est majoré de : - 18% au cours de l après-midi - 30% au cours de la nuit risque maximal d accident au cours de la nuit Folkard, Lombardi et Tucker (Folkard S, 2005)

15 Risque d accident Risque moyen d accident au travail en fonc4on accumula4on de nuit L accumulation de plusieurs Risque d accident lié au poste de nuit nuit de travail successives augmente le risque d accident qui est majoré - de 6% la deuxième nuit - de 17% la troisième nuit - de 36% la quatrième nuit Majora4on du risque 40% 36% 30% 17% 20% 10% 0% 0% N1 6% N2 N3 Nuits successives N4

16 Risque d accident Risque moyen d accident au travail en fonc4on des postes du ma4n - 2% la deuxième matinée - 7% la troisième matinée - 17% la quatrième matinée Majora4on du risque Risque d accident lié au poste du ma9n 40% 30% 17% 20% 7% 10% 0% 0% M1 2% M2 M3 Ma4ns successifs M4

17 Narcolepsie-cataplexie ou maladie de Gélineau Affection chronique caractérisée par une tétrade symptomatique : 2 symptômes cardinaux principaux : des accès de sommeil irrésistibles des chutes de tonus musculaires ou cataplexies 2 symptômes secondaires inconstants : des hallucinations hypnagogiques ou hypnopompiques des paralysies du sommeil

18 Narcolepsie-cataplexie ou maladie de Gélineau La somnolence diurne excessive quotidienne mais non permanente surmontable ou irrésistible accès de sommeil de durée variable, rafraîchissants ± automatismes Les attaques de cataplexie brusque relâchement du tonus musculaire sous l influence de facteurs émotionnels global ou partiel sans perte de connaissance de fréquence variable

19 Narcolepsie-cataplexie ou maladie de Gélineau La polysomnographie endormissements en sommeil paradoxal (SP) éveils nombreux, sommeil fragmenté souvent légère augmentation du SP, répartition anormale du SLP (Sommeil Lent Profond) Test itératif des latences d endormissement (siestes de 20 min par 2h) latence moyenne d endormissement < 8 min et/ou au moins 2 endormissements en SP

20 Médicaments Interférences entre certaines prescriptions médicamenteuses et qualité de l éveil hypnotiques ou anxiolytiques à demi-vie longue Dans une étude au Royaume-Uni chez conducteurs accidentés, 235 sujets traités par benzodiazepines soit un Odds Ratio de 1,62 (1,24-2,12) Barbonne F. et coll, 1998 Le médecin doit avertir le patient des éventuels troubles de la vigilance. Nouvelle signalétique sur les boîtes de médicaments, risque d accidents

21 Conduite à tenir : aptitude face à un trouble de la vigilance La démarche du médecin du travail devra se calquer sur : la réglementation en cours relative à l obtention ou au maintien du permis de conduire L arrêté de 1997 modifié par celui du 21 décembre 2005, fixe : la liste des affections incompatibles avec l obtention ou le maintien du permis de conduire pouvant donner lieu à une délivrance du permis pour une durée limitée Cet arrêté concerne la prévention du risque routier

22 Conduite à tenir : aptitude face à un trouble de la vigilance Troubles du sommeil avec retentissement sur la vigilance inclus dans la liste des affections Rôle du médecin du travail : information de la nécessité de se présenter devant la commission des permis apporter la preuve que l information a été donnée au salarié

23 Conduite à tenir : aptitude face à un trouble de la vigilance Deux groupes de conducteurs selon le type de véhicule Groupe 1 : «véhicules légers» concerne les permis A, B et E Groupe 2 : «véhicules dits lourds» concerne les permis C, D et E = C ou D + remorque. Le candidat au permis de conduire doit remplir un formulaire de déclaration sur l honneur de l absence ou non de pathologies incompatibles En cas de déclaration positive convocation à la préfecture Groupe 2 : visites obligatoire avec évaluation de la vigilance par un test de maintien d éveil

24 Évaluation de la vigilance : intérêt du Test de Maintien d Eveil 4 tests de 40 minutes réalisés au cours de la journée Sujet position demi-allongé en faible ambiance lumineuse et sonore Doit lutter contre l endormissement Latence moyenne doit être supérieure à 34 minutes

25 Évaluation de la vigilance : intérêt du Test de Maintien d Eveil TME sont corrélés au test de franchissement de la ligne médiane en simulation de conduite Différence significative par rapport aux témoins Très somnolents (latences moyenne d endormissement = 0-19 minutes) Somnolents (latences moyenne d endormissement = minutes) Éveillés (latences moyenne d endormissement = minutes) Intérêt dans l aide à la décision d aptitude

26 Évaluation clinique de la vigilance en médecine du travail Interrogatoire, examen clinique, psychiatrique : (dysthyroïdie, diabète, dépression ) Traitement : psychotrope? Hygiène et habitude de vie : dette de sommeil Facteurs professionnels

27 Importance de la notion de presqu accident Chez les conducteurs corrélation entre le risque accidentel et antécédent de presqu accident. Risque accidentel = 23% en l absence d antécédents de presqu accident lié à la somnolence Risque accidentel = 44 si plus de 4 antécédents de presqu accident Powell et coll, 2007

28 Évaluation subjective de la vigilance 1. Agenda du sommeil 2. Échelle d Epworth 3. Questionnaire sur les troubles du sommeil = QHD 43 items (short version - Damien Leger et coll, 2001)

29 Évaluation subjective : agenda du sommeil

30 Échelle de somnolence d Epworth L échelle d Epworth est un auto-questionnaire du niveau habituel de somnolence diurne, Elle présente donc des situations de la vie quotidienne favorables à une somnolence par exemple : se trouver dans une salle d attente, se trouver devant la télévision se trouver assis après un repas

31 Échelle de somnolence d Epworth* Afin de pouvoir mesurer une éventuelle somnolence dans la journée, voici quelques voici quelques situaeons de la vie quoedienne, où nous vous demandons d évaluer le risque de vous assoupir. Même si vous ne vous êtes pas trouvé récemment dans l une des situaeons suivantes, essayer d imaginer ce qui aurait pu se passer. Remplissez le tableau ci- dessous en vous demandant pour chaque situaeon quelles auraient été vos chances d assoupissement. Entourez le chiffre de la case correspondante. Enfin, calculez votre score final en addieonnant tous les chiffres entourés. 0 = Jamais d assoupissement 2 = Chance moyenne d assoupissement 1 = Faible chance d assoupissement 3 = Forte chance d assoupissement Si votre score final est supérieur ou égal à 10, Parlez- en à votre médecin traitant Chances de m assoupir 0 Jamais 1 Faible 2 Moyenne 3 Forte Assis en train de lire En regardant la télévision Assis inac6f dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunions ) Allongé dans l après- midi lorsque les circonstances le permeqent Assis en train de parler avec quelqu un Assis au calme après un déjeuner sans alcool SITUATION Passager d une voiture ou d un transport en commun roulant depuis plus d une heure sans interrup6on Dans une voiture immobilisée quelques minutes, à un feu rouge ou dans un embouteillage * Johns MW (1991) A new method for measuring dayeme sleepiness : the Epworth Sleepiness Scale. Sleep, 14 : Score final :

32 Interprétation Le sujet doit signaler si il considère avoir un risque, de s assoupir ou de lutter contre le sommeil Ce risque est côté de 0 à 3 selon qu il est inexistant, faible, moyen ou fort. Un score supérieur ou égal à 10 évoque une somnolence avérée

33 ESE et médecine du travail Fiable Supériorité clinique nette sur l estimation subjective du degré de somnolence diurne excessive Auto-évaluation rapide : du degré de somnolence Efficacité de réponse à un traitement Pratique en médecine du travail +++

34 Actimétrie au poignet

35 Résultats Rythme activité-repos et le rythme veille-sommeil, Logiciel Sleepwatch Sommeil / Inactivité si < 40 mouvements / min Eveil / Activité si > 40 mouvements / min Cet appareil donne une bonne indication sur les horaires de sommeil et les éveils dans la nuit

36 Résultats Il permet de mesurer le temps de sommeil total, la latence d endormissement, le temps d éveil intra sommeil et l index d efficacité du sommeil Il ne permet pas de mesurer le pourcentage de sommeil lent profond ou de sommeil paradoxal.

37 Actimétrie d un sujet normal

38 Diagnostic d un trouble de la vigilance Plainte de somnolence Interrogatoire clinique SAS privation de sommeil Hypersomnie secondaire Facteur aggravant ou d entretien Interrogatoire professionnel Risque accidentel Conduite? Presqu accident? Aptitude?

39 Poste de sécurité ou conduite professionnelle Salarié SDE Commission de permis Test de maintien d éveil après traitement Médecin du travail Évaluation du risque accidentel Antécédents d accidents Presqu accident Trajet domicile travail Dépistage de la cause possible Simulateur de conduite Confirmation du diagnostic conduite automobile G1 ou G2 Évaluation Spécialisée Centre du sommeil

40 Conclusions Somnolence et travail = préoccupation primordiale en santé au travail Majoration du risque accidentel Elle doit toujours faire l objet d une évaluation clinique : ne JAMAIS minimiser Évaluation para-clinique : importance de l évaluation du risque accidentel prudence : problèmes médico-légaux +++ évaluation pluridisciplinaire Rôle clé du médecin du travail