Sémiologie élémentaire en mammographie

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1 Sémiologie élémentaire en mammographie Alexandre BEN CHEIKH Donne une indication sur la fiabilité de détection Décrire une éventuelle prothèse et son type 4 catégories gories: sein presque entièrement graisseux (lipomateux) densités fibroglandulaires dispersées es sein denses et hétérogènes densité extrême, homogène Sein quasiment lipomateux lecture facile détection aisée Densités fibroglandulaires dispersées es graisseux hétérogène détection aisée Dense et hétérogène lecture plus difficile limite la sensibilité Densité mammaire extrême homogène peut facilement masquer un cancer 1

2 Les masses Les distorsions architecturales Les cas particuliers Les signes associés Le Lexique Définition processus occupant de l espace vu sur deux incidences différentes Caractéristiques ristiques forme contours densité rentes (sinon: opacité ou densité) La localisation de la lésion Ronde sphérique arrondie circulaire globuleuse Forme Ovale elliptique (ellipsoïde) ovoïde Forme Lobulée contour ondulé polylobée Forme Irréguli gulière non géométrique pas de description simple Forme 2

3 Circonscrits nets bien définis Microlobulés petites ondulations courtes Masqués cachés par les tissus voisins non évaluables en totalité Indistincts mal définis flous Spiculés opacités radiaires des bords (atténuation) Forte densité plus élevée que celle du tissu fibroglandulaire Densité 3

4 Densité moyenne voisine de celle du tissu fibroglandulaire Densité Faible densité hypodensité mais non graisseuse Densité Densité graisseuse radiotransparente lipome, kyste huileux, galactocèle le... Densité Définition opacités de tonalité calcique macrocalcifications: taille > 0,5mm Microcalcifications: : beaucoup plus souvent malignes Caractéristiques ristiques morphologie bénignes - intermédiaires - suspectes distribution modification du classement Calcifications Cutanées (dermiques) dépôts à centre clair par petits groupes cliché tangentiel si besoin Vasculaires (artérielles) en rails ou linéaires tubulaires opacité vasculaire associée Grossières res ou coralliformes traduction de pop-corn like fibroadénomes se calcifiant En bâtonnets continus ou arborisés plus de 1mm de diamètre parfois centre clair ectasie canalaire simple (mastite à plasmocytes) 4

5 Rondes taille variable, souvent <1mm dépôts dans des acinis lobulaires si < 0,5mm: punctiformes En coquille d œuf calcifications pariétales presque toujours parois kystiques A centre clair de 1 à 10mm environ rondes ou ovales, lisses centre clair dépôts intracanalaires, rarement fibroadénomes Lait calcique sédimentation intrakystique mal vues de face arciformes ou linéaires de profil tasse à thé,, semi-lunaires F P Fils de suture surtout sur sein irradié linéaires aires, tubulaires, noeuds Dystrophiques grande taille, irréguli gulières souvent après s irradiation centre clair Punctiformes régulières rondes ou ovales > 0,5mm à bords réguliers souvent nombreuses Intermédiaires (peu suspectes) Poudreuses ou amorphes à la limite de la visibilité trop fines pour apprécier leur forme suspectes Punctiformes irréguli gulières ou polymorphes <= 0,5mm irréguli gulières, nettement visibles tailles et formes diverses 5

6 suspectes Linéaires arborisées ou vermiculaires linéaires irréguli gulières, discontinues moins de 0,5mm comblement tumoral canalaire Groupées ou en foyer(s) multiples dans moins de 2cm 3 parfois plusieurs dans un petit volume plusieurs foyers Distribution Distribution linéaire ébauche possible de division ou d arborisation Distribution Distribution Distribution segmentaire évoque une origine canalaire suspicion de carcinome étendu sauf: calcifications typiquement bénignes (séquelles de mastite) Distribution régionale éparses dans un grand volume pas de topographie canalaire évidente évoque la bénignité Distribution Distorsion architecturale Architecture normale rompue pas de masse précise visible spicules irradiant d un d point rétraction localisée, distorsion du parenchyme peut constituer un signe associé Diffuses et éparses répartition aléatoire atoire dans l ensemble du sein évoque la bénignité 6

7 Cas particuliers Opacité tubulée dilatation / ectasie canalaire peu de signification Ganglion intramammaire souvent <10mm aspect caractéristique ristique parfois multiples presque toujours QSE Tissu mammaire asymétrique asymétrie volumétrique asymétrie de densité asymétrie de répartition Cas particuliers Asymétrie de densité focale visible sur 2 incidences sans véritable masse Signes associés ou Rétraction cutanée peau anormalement attirée vers l intérieur du sein ou parfois isolés... Epaississement cutané local ou diffus parfois difficile à voir (surexposition) Signes associés Rétraction du mamelon ombiliqué ou rétracté Epaississement du stroma Epaississement des septas fibreux du sein Signes associés Lésion cutanée commentée si elle peut préter à confusion avec une masse intramammaire Adénopathie axillaire gros ganglion sans hile visible caractérisation risation peu fiable Localisation d une anomalie taille mm/cm... Localisation en 3d extrapolée à partir des clichés 2 incidences orthogonales Système horaire rayon distance au mamelon profondeur ant / Système des quadrants 4 quadrants 2 zones annexes rayon 1-12h12h cm ant / moy / post 10 D G et AX 4cm QSE QIE D RM QSI QII QSI QII G RM QSE QIE AX 7

8 Les catégories d évaluation BiRads ACR 0 Classement d attente (explorations incomplètes) à éviter Propositions 1 Mammographie normale 2 Anomalie typiquement bénigneb 3 Anomalie probablement bénigneb 4 Anomalie suspecte 5 Anomalie évocatrice de cancer Ne rien faire Ne rien faire Contrôle à 6 mois Biopsie Biopsie... Modulation: contexte clinique, anciens documents... 8