Parcours de soins dans la MRC

Transcription

1 Dr FINIELZ Paul 06/2013 Parcours de soins dans la MRC Février 2012

2 qu est ce que la maladie rénale? destruction progressive des reins sans aucun signe ressenti par le patient quel est le rôle du rein? filtre le sang et élimine les déchets toxiques dans les urines fabrique des hormones (PA, Globules rouges, os)

3 La Maladie Rénale Chronique (MRC) est définie par la présence pendant plus de 3 mois de marqueurs d atteinte rénale (albuminurie, hématurie) ou une baisse de la filtration glomérulaire estimée (en dessous de 60 ml/mn/1,73 m2) Mal de Bright (début du XIX), urémie (début du XX)

4 La créatininémie est l estimateur de la fonction rénale (filtration glomérulaire) le plus employé. la formule du MDRD, la formule CKD-EPI: estiment le débit de filtration glomérulaire la créatinine augmente le débit de filtration glomerulaire (clairance) diminue = la fonction rénale se dégrade

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6 Ile de la REUNION 01/2013 incidence (nouveaux patients) X 2,7/métropole prévalence (tous les patients): X 2,6/métropole 1406 dialysés (23 enfants) 46% centre lourd 19% en UAD 30% en AD 4% en dialyse péritonéale 366 transplantés rénaux Stade 5 de la MRC

7 Stade 5 de la MRC Nombre des dialysés et des greffés Evolution du nombre des dialysés et des greffés de la Réunion (valeur au 1er janvier) Années Nombre de dialysés observés nombre de greffés suivis à la Réunion

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9 MRC 3 et 4 Stade 3 et 4 10% adultes DFG < 60 ml/mn ou X40 nombre de patients en MRC5 METROPOLE 3 millions REUNION 70000

10 Parcours de soins dépistage diagnostic évaluation initiale traitement suivi

11 Dépister la MRC Identifier la population à risque de maladie rénale chronique diabète (8,8%) hypertension artérielle traitée ou non âge > 60 ans obésité (IMC > 30 kg/m2) maladie cardio-vasculaire athéromateuse insuffisance cardiaque maladie de système ou auto-immune (lupus, vascularite, polyarthrite rhumatoïde ) affection urologique (uropathie obstructive, infections urinaires récidivantes ) antécédents familiaux de maladie rénale ayant évolué au stade d insuffisance rénale chronique exposition à des toxiques professionnels (plomb, cadmium, mercure, solvants organiques) traitement néphrotoxique antérieur (AINS au long cours, chimiothérapie, radiothérapie )

12 nombre de patients à dépister pour trouver une MRC (stade 3 à 5)

13 Diagnostic de la MRC Confirmer le caractère chronique lorsque les signes persistent pendant plus de 3 mois DFG < 60ml/min/1,73 m2 et/ou albuminurie et/ou hématurie et/ou leucocyturie et/ou anomalie morphologique à l échographie rénale

14 Evaluation de la MRC diagnostic étiologique évaluer le stade (3-5) évaluer évolutivité mettre en place ALD définir stratégie de traitement et modalité de surveillance adaptée au patient (programme personnalisé de soin)

15 Traitement de la MRC BUT du traitement - ralentir la progression de la MRC - prévenir le risque cardio vasculaire (15 fois plus d évenements CV stade 5/stade 3) - prévenir les complications de la MRC Information et éducation du patient Connaissance de la maladie, des traitements Apprentissage des mesures de néphroprotection, automédication, examens radiologiques, arrêt du tabac Autosurveillance : poids, pression artérielle Application de mesures hygiéno-diététiques : activité physique régulière, alimentation équilibrée et surveillance : apports caloriques (30 à 40 kcal/kg/j) apports en sel (< 6 g/j) apport en eau : proche 1,5 l/j, ni restreint, ni forcé, adapté à la soif et la diurèse apports en protéines : modérément restreints stade 3b, 4 et 5 Si besoin, consultation diététique, programme ETP, accompagnement psychosocial, prise en charge en réseau

16 Traitement médicamenteux et vaccinations Traitement classe antihypertenseur: Inhibiteur de l enzyme de conversion (ou ARA II si intolérance ou contre-indication) si albuminurie et / ou HTA Objectifs réduction de l albuminurie et de la pression artérielle : PAS < 140 mmhg et PAD < 90 mmhg en l absence de diabète sucré ou d albuminurie PAS < 130 mmhg et PAD < 80 mmhg si diabète sucré ou albuminurie persistante Intensification traitements (bithérapie, trithérapie) si les objectifs thérapeutiques ne sont pas atteints Prévention du risque cardio-vasculaire (lipides, risque thrombotique, aide médicamenteuse au sevrage tabagique) Vaccination contre la grippe, hépatite B

17 À partir du stade 3B (DFG < 45 ml/min/1,73 m2) Préservation du capital veineux Traitement des complications : anémie (recherche et traitement carence martiale associée ou autres déficits) troubles phosphocalciques (carence vitamine D, hyperphosphorémie, hypocalcémie, hyperparathyroïdie) rétention hydro-sodée, hyperkaliémie, acidose métabolique dénutrition A partir du stade 4 (DFG < 30ml/min/1,73m2 ) Préparation au traitement de suppléance, 1 an avant la date anticipée

18 Suivi de la MRC mise en place par le PPS consultations médecin généraliste et néphrologue régulièrement

19 34% des patients débutent l hémodialyse dans un contexte d urgence, 45,7% à la Réunion 20% des patients n ont jamais vu de néphrologue, 27% à la Réunion