apporte des arguments objectifs pour diagnostiquer une maladie allergique

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1 Dr.DJ.MAHCENE IMMUNOLOGIE CLINIQUE CHU Constantine

2 Introduction 1 La prévalence des maladies allergiques a doublé au cours des 15 dernières années OMS :quatrième rang (1 Psur 4 allergique) Véritable problème de sante publique Responsables d un cout socioéconomique élevé ANAP 06/05/09 2

3 Introduction 2 Définitions Allergie : Ensemble des Ensemble des manifestations cliniques liées à une réponse immunologique, dépendante des anticorps IgE, dirigés i contre des allergènes Sensibilisation : Aptitude à produire des IgE lors d exposition à des quantités suffisantes d allergènes, sans histoire i clinique. i 10% à 20 % des sujets sensibilisés n ont pas de manifestations cliniques. ANAP 06/05/09 3

4 La biologie i Introduction 3 apporte des arguments objectifs pour diagnostiquer une sensibilisation, mais, ne fait en rien la preuve de la maladie allergique Les résultats de ces examens devront être étroitement liés à l interrogatoire et à l examen clinique du patient pour établir éab une relation eato de cause à effet et entre e l exposition à l allergène et le déclenchement des signes cliniques. ANAP 06/05/09 4

5 Allergie immédiate HSI Mécanisme immunopathologique Prédisposition génétique Environnement ANAP 06/05/09 5

6 Allergie ege immédiate édate HSI Mécanisme immunopathologique ANAP 06/05/09 6

7 Allergie immédiate HSI Mécanisme immunopathologique i Histamine, LTC,PG ANAP 06/05/09 7

8 Démarche diagnostique

9 Démarche diagnostique La démarche de prescription d examens biologiques en allergologie doit s effectuer en deux étapes successives une étape préliminaire de dépistage orientation du diagnostic généraliste, pédiatre, orl, dermatologue une étape d identification de l allergie qui est du domaine du médecin spécialiste compétent en immno-allergologie ANAP 06/05/09 9

10 Démarche diagnostique Interrogatoire rigoureux Anamnèse familiale (terrain atopique) mode de vie habituel et occasionnel Ordre chronologique d'apparition des symptômes Identification de ou des allergènes en cause Diagnostic 75% ANAP 06/05/09 10

11 Démarche diagnostique ANAP 06/05/09 11

12 Démarche diagnostique Exploration

13 Démarche diagnostique IgE Exploration CELLULES MEDIATEURS Histamine, LTC,PG ANAP 06/05/09 13

14 Exploration poato IgE Médiateurs chimiques ANAP 06/05/09 14

15 Immunoglobuline E IgE Totales sériques spécifiques cellulaires circulantes ANAP 06/05/09 15

16 IgE sériques techniques de dosage mise en évidence d IgE spécifiques contre un allergène donné préalablement fixé sur un support solide. (rast ) ANAP 06/05/09 16

17 Identification du terrain allergique Dosage des IgE sériques totales

18 Dosage des IgE totales sériques Test non spécifique ANAP 06/05/09 18

19 VALEURS DE REFERENCE DU DOSAGE DES IgE TOTALES SERIQUES EN FONCTION DE L AGE Tranches IgE totales Tranches IgE totales naissance < ans < mois < ans < 60 6 mois 1 an < ans < ans < 30 Adultes < 150 ANAP 06/05/09 19

20 Répartition des taux d IgE totales t % de patient s Adapté de : Johanson, S.G.O., Strandberg K., Uvans, B. : Molecular and biological Aspects of the Acute Allergic Reaction, New York, Plenum Press, 1976, p Non atopiques 20% Atopiques IgE Totales (kui /l) Zone de recouvrement des deux populations, dans laquelle le taux d IgE totales ne permet pas de les différencier ANAP 06/05/09 20

21 Dosage des IgE totales sériques IgE totales sériques Augmentent dans d autres pathologies: viroses (VRS) Parasitoses Synd. inflammatoires Déficits immunitaires Pathologies auto-immunes Affections hépatiques Tabagisme ANAP 06/05/09 21

22 Dosage des IgE totales sériques Dosage des IgE totales sériques Pas d indication pour le diagnostic d allergie UTILE SI: suspicion syndrome d hyper IgE Suspicion d aspergillose broncho-pulmonaire allergique traitement t par anti IgE ANAP 06/05/09 22

23 Dosage des IgE spécifiques Tests multi-allergéniques de dépistage

24 IgE spécifiques circulantes (sériques) Tests de dépistage détection d IgE spécifiques contre un mélange d allergènes courants qualitatifs Résultat ANAP 06/05/09 24

25 spécificité 93% sensibilité 91% corrélation avec un diagnostic clinique d allergie 92%. ANAP 06/05/09 25

26 TROPHATOP Enfant Tests d aide au dépistage de l allergie alimentaire chez l enfant blanc d œuf Lait Arachide Moutarde Crevette Bœuf Kiwii Sésame Poisson Soja Noisette Blé ANAP 06/05/09 Contiennent les aliments en cause les plus importants en termes de fréquence et leur gravité, selon les données du CICBAA 26

27 TROPHATOP Adulte Tests d aide au dépistage de l allergie alimentaire chez l adulte blanc d œuf Lait Arachide Blé Poisson Soja Céleri Ail Levure Sésame Crevette Noisette Kiwi Banane ANAP 06/05/09 27

28 Tests d orientation (trophallergènes) fx5 : lait, BO, poisson, arachide, soja, blé fx24 : noisette, crevette, kiwi, banane fx25 : graine de sésame, levure de bière, ail, céleri fx26 : lait, BO, arachide, moutarde fx27 :poisson, noisette, soja, blé fx28 : crevette, kiwi, bœuf, sésame ANAP 06/05/09 28

29 Identification de l allergène en cause

30 IgE spécifiques cellulaires (tests cutanés) ANAP 06/05/09 30

31 Identification de l allergène en cause IgE spécifiques :Tests unitaires

32 Les tests unitaires sont utiles : - en cas de discordance entre les manifestations cliniques et les résultats des tests cutanés ; -en complément des tests cutanés : immunothérapie spécifique - en cas d impossibilité à réaliser les tests cutanés (dermatose évolutive, traitement antihistaminique impossible à arrêter) ou en cas de tests ininterprétables (dermographisme, peau aréactive) ANAP 06/05/09 32

33 EXPRESSION DES RESULTATS DE RECHERCHE DES IgE SPECIFIQUES DANS LE SERUM Ul / ml Classe Interprétation < IgE spéc. indétectables Taux très faibles Taux faibles Taux modérés Taux élevés Taux très élevés > Taux maximaux ANAP 06/05/09 33

34 ANAP 06/05/09 34

35 CELLULES Médiateurs chimiques ANAP 06/05/09 35

36 EOSINOPHILIE ANAP 06/05/09 36

37 EOSINOPHILIE Quand parler d hypereosinophilie? Nombre = 500 éléments/ µl= valeur seuil 550 et 750= verification 15 jours plus tard Sensibilité du taux d eosinophiles au corticoides : nombre =300 sous corticoides est un taux elevé ANAP 06/05/09 37

38 EOSINOPHILIE Diminution du taux pas d exposition allergénique traitement adapté Asthme / rhinite Si persistance hypereosinophilie autre cause= parasitose +++ ANAP 06/05/09 38

39 basophile Découvert en 1879 par Paul Ehrlich Peu représenté dans le sang périphérique(1à3%) augmente dans l asthme 2 fois identifié au sein des foyers inflammatoires i Basophile infiltre le tissu pulmonaire en cas d asthme mortel (résultat d autopsie ) L.Kepley (Congrès de AAAA/I 2001) ANAP 06/05/09 39

40 Basophile Méthodes de détection de l activation du basophile TDBH: abandonné par manque de fiabilité cellules rares, le nombre de PNB comptés au microscope était souvent insuffisant. Le test de libération de l histamine. Cytometrie +++ ANAP 06/05/09 40

41 Basophile Cytometrie de flux ANAP 06/05/09 41

42 Démarche diagnostique MEDIATEURS Médiateurs chimiques ANAP 06/05/09 42

43 cytokines ANAP 06/05/09 43

44 En pratique ANAP 06/05/09 44

45 ANAP 06/05/09 45

46 Conférence d experts Asthme-AllergieAllergie ANAP 06/05/09 46

47 Recommandations de la Société de Pneumologie de Langue Française sur «Asthme et Allergie» année 2007 L éventail des experts est large représentant la pneumologie (Société de pneumologie de langue française) le monde du travail (Société française de médecine du travail) la pathologie allergique (Société française d allergologie et d immunologie clinique) les malades avec l association «Asthme & Allergie» des médecins provenant de la médecine générale, des hôpitaux généraux, du privé et de CHU en France. ANAP 06/05/09 47

48 Recommandations de la Société de Pneumologie de Langue Française sur «Asthme et Allergie» année recommandations En grades (ABC) BUT: aider les praticiens à discerner ce qui est démontré de ce qui reste à prouver et/ou évaluer, concernant les différentes modalités d exploration ou de traitement de l asthme allergique. ANAP 06/05/09 48

49 Conclusion Le diagnostic est avant tout clinique Place de l anamnese +++ La biologie complément important et incontournable (discordance) Recommandations Algériennes ANAP 06/05/09 49