Dyspraxies Cas clinique. Anne Faisant DES 21 juin 2008

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1 Dyspraxies Cas clinique Anne Faisant DES 21 juin 2008

2 Anamnèse Maxime, 5 ans 1/2 Pas d antécédent particulier Développement psychomoteur normal Consultation pour: Retard de parole et retard de langage modéré Troubles du graphisme Troubles du comportement: trouble de l attention, hyperactivité motrice, impulsivité En grande section Orthophonie depuis l âge de 3 ans 1/2 Psychomotricité depuis 1 an Question: passage en CP ou maintient en grande section?

3 Manifestations Vie quotidienne: difficultés dans l habillage, boutonnage gène dans la maîtrise des couverts Motricité fine: retard dans les activités de coloriage, de découpage manque d intérêt pour les jeux de construction Graphisme: dessins pauvres tenue du crayon: tracé appuyé écrit son prénom en majuscules écriture liée non acquise

4 Il est facilement distrait et a du mal à se concentrer en classe, oublie les consignes Fluctuations des performances Conscience de l échec Retentissements: découragement, perte de confiance impatience

5 Bilan complémentaire I. Bilan neuromoteur examen normal pas de trouble moteur

6 II. Bilan ergothérapeutique 1. Dyspraxie gestuelle: Troubles de la planification, l organisation de gestes: habillage, boutonnage difficultés dans les jeux d assemblage, le vissage dysgraphie

7 2. Dyspraxie visuospatiale: Stratégie du regard: difficultés pour: la poursuite oculaire linéaire le dénombrement l épreuve de barrage (test des H) le suivi des fils entremêlés Erreurs dans la reconnaissance d images (ex: pantouffle-pizza) Organisation spatiale: il n a pas accès à l image dans son ensemble (il ne prend pas en compte les proportions) difficultés pour les espaces à 2 dimensions

8 III. Bilan psychologique WISC III Efficience intellectuelle normale: trouble spécifique du développement moteur Dissociation significative de 20 points entre QI verbal (93) et QI performance (73) Troubles des praxies visuoconstructives en référence à: une image interne (assemblage d objets) un modèle (cubes) Déficit attentionnel

9 Prise en charge Approche multidisciplinaire 2. Rééducation: psychomotricité, ergothérapie, orthoptie Aides pédagogiques 3. Aides pédagogiques Aides techniques 4. Aides techniques Prise en charge sociale 5. Prise en charge sociale

10 Ergothérapie Pour la vie quotidienne : Stratégies, solutions techniques Pour la scolarité : Rééducation du graphisme Manipulation des outils scolaires : règle, ciseaux, compas Et aussi Informer, conseiller et accompagner l entourage. Amener l enfant à prendre conscience de ses difficultés, à les exprimer pour mieux les contourner. Lui permettre d accroître sa confiance en lui et son autonomie quotidienne.

11 2. Aides pédagogiques: Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS): Aménagements de la scolarité (prise en charge extérieure durant les heures scolaires) Aménagements pédagogiques (adaptation des apprentissages, allègement du travail scolaire) AVS 3. Aides techniques: Ordinateur 4. Aides sociales: Constitution d un dossier MDPH: PPS, Allocation Éducation Enfant Handicapé (AEEH) Prise en charge à 100%

12 Évolution 1. Amélioration des praxies: Amélioration de l aisance corporelle Autonomie: capable de s habiller, de couper sa viande Progrès dans les jeux d assemblages Graphisme: amélioration de la lisibilité, taille des lettres, vitesse d écriture, diminution de la fatigabilité Praxies visuospatiales: amélioration de l exploration du regard, mise en place d une stratégie linéaire droite-gauche 2. Scolarité: Maintient en classe ordinaire 3. Comportement: Amélioration de la concentration Retentissements sur le vécu: - de l enfant: confiance en soi - de la mère: reconnaissance, soulagement

13 Conclusion Au 1 er plan: Troubles de comportement Troubles du langage Diagnostic de dyspraxies: gestuelle et visuospatiale Souffrance de l enfant car normalement intelligent Instabilité consécutive à la dyspraxie Progrès grâce à une prise en charge globale Ne doit pas être banalisée. Répercussions sur les apprentissages importantes.

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