PLACE ET AVENIR DES NOUVELLES TECHNOLOGIES EN OFFICINE

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1 PLACE ET AVENIR DES NOUVELLES TECHNOLOGIES EN OFFICINE Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 1 PATIENT MEDECIN? PHARMACIEN Traitement médicamenteux Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 2 1

2 Attente des pharmaciens Accompagnement, éducation Suivi pharmaceutique du traitement Suivi administratif du dossier rôle dans triage et premier recours Prise en charge traitements particuliers Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 3 Attente des patients Prise en charge rapide, discrète Disponibilité et Visibilité Compétence Suivi pharmaceutique???? Simplification administrative Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 4 2

3 Attente des médecins Exécution des ordonnances Suivi pharmaceutique du traitement Pharmacien = spécialiste et conseiller neutre du médicament???? Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 5 Situation «avant» informatique Solution «BackOffice» DOSSIER = Fiche avec ordonnances Facturation «papier» avec reprise manuelle des données Suivi pharmaceutique après facturation Gestion des interactions???? Simple pour pharmacien et patient, tout se fait à l arrière FICHIER ARTICLES = Fiches en papier Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 6 3

4 Situation «début» informatique Avec solutions du type OFAC DOSSIER = Microfiches des factures Facturation «papier» mais par OFAC Suivi pharmaceutique après facturation Gestion des interactions???? Simple pour pharmacien et patient FICHIER ARTICLES = Cartothèques + PC Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 7 Informatique actuelle Solution «FrontOffice» SYSTEMES INFORMATIQUES COMPLETS Fichier «articles» + Dossier «patient» sur même système, devant le client Suivi pharmaceutique indépendant de la facturation Gestion des interactions +/- OK Disponibilité avec le patient Attente du client, parfois incompréhension Via INTERNET pour visualisation ordonnances Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 8 4

5 Nouvelles Technologies LESQUELLES, pour QUI et Comment? PLACE???? AVENIR???? Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 9 Nouvelles Technologies Pour quels domaines d application? SUIVI PHARMACEUTIQUE AUTRES DONNEES MEDICALES PHARMACO-ECONOMIE Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 10 5

6 Suivi pharmaceutique gestion de la co-médication, interactions l adhésion thérapeutique Autres données médicales Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 11 Suivi Pharmaceutique Co-médication et Interactions Dossier informatisé, oui mais Est-il possible d avoir une vue «pertinante» du dossier médicamenteux du patient? Que voit-on? Comment être «alerté»? Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 12 6

7 Co-médication et Interactions Cas no 1 Dr Comédic Rue des pilules 1950 Sion Historique Patient Cetallerg 10mg M. Jacques De l Exemple 1959 Rp. Symbicort 200/6 S: 2x/j Zithromax 500 S: 1x/j Jarsin 300 S: Zaditen ophta gttes Sortis 40mg Aspirine cardio 100mg Bilol 10mg Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 13 Co-médication et Interactions Cas no 1 Réaction des systèmes d information : Réaction des sytèmes Statine + Jarsin : RIEN signalé! Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 14 7

8 Co-médication et Interactions Cas no 1 Réaction optimale attendue : Réaction des sytèmes Bêta-bloquant + B2 bronchodilatateur : OK Macrolide + statine : GRAVE avec erythro, clarithro mais OK avec azithromycine Millepertuis + statine : induction cytochrome CYP 3A4 diminution possible atorvastatine Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 15 Co-médication et Interactions Cas no 2 Dr Comédic Rue des pilules 1950 Sion M. Jacques De l Exemple 1928 Rp. Atacand plus 8/12.5 S: 2x/j Ezetrol S: 1x/j Celebrex 200 S: Pradif S: 1x/j Historique Patient Dafalgan 1g Aspirine cardio 100 Valverde Prostate Fucidine creme Enalapril 10mg Pravastatine 20mg Sintrom Amlodipine 5mg Valverde Prostate Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 16 8

9 Co-médication et Interactions Cas no 2 Réaction des systèmes d information : Réaction des sytèmes... R I E.. N...!! Aucune identification des classes Réaction à développer ou en développement : Classe antihypertenseur : sartan + IECA Classe hypolipémiants : statine + Inhibiteur abs. cholesterol Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 17 Co-médication et Interactions Cas no 3 Dr Comédic Rue des pilules 1950 Sion M. Jacques De l Exemple 1928 Rp. Zestril 10mg S: 1x/j Pravastatine 20mg S: 1x/j Amlodipine 5mg S: 1 Historique Patient Dafalgan 1g Aspirine cardio 100 Diovan 80mg Metfin 850mg Pravastatine 20mg Enalapril 10mg Sintrom Amlodipine 5mg Aspirine cardio 100 Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 18 9

10 Co-médication et Interactions Cas no 3 Réaction des systèmes d information : Réaction des sytèmes... R I E N...!! Aucune identification des classes Réaction à développer ou en développement : IECA : Contre-indiqué ( ) Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 19 Suivi Pharmaceutique Dossier informatisé, oui mais Est-il possible d avoir une vue «objective» du dossier médicamenteux du patient? Que voit-on? Comment être «alerté»? et faut-il être alerté? Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 20 10

11 Mme Aisuivie DePrais Historique : «vue» normale Simcora 40mg 100cpr Aspirine cardio cpr Symbicort 200/6 120dose Lisinopril 20mg 100cpr Aspirine cardio cpr Symbicort 200/6 120dose Lisinopril 20mg 30 cpr Symbicort 200/6 120 dose Lisinopril 10mg 30 cpr Aspirine cardio cpr Simcora 20mg 100 cpr Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 21 Historique : «vue» normale Aspirine cardio Lisinipril 10 (10-0-0) Lisinopril 20 (10-0-0) Symbicort 200/ (1-0-1) Simcora 20 (20-0-0) Simcora 40 (20-0-0) SS Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 22 11

12 Quelles technologies et quelle place? semainier rappel par téléphone, mail, SMS Pilulier électronique avec alarme Pilulier électronique enregistrant la prise des médicaments et mémoire Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 23 Nouvelle technologie : MEMS (Medication Event Monitoring System) Pilulier électronique enregistrant la prise des médicaments Suivi de l ouverture des flacons Affichage digitale sur le couvercle du nombre de prises journalières Transfert sur PC pour vue complète,analyse et discussion Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 24 12

13 Nouvelle technologie : MEMS M. Test Cosaar 50mg 1 comprimé le matin Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 25 MEMS : Exemple de rapport 1 PowerView Rapport d'observance thérapeutique Numéro du patient: Initiales du patient: AB Numéro du moniteur: Régime: 1 fois par jour Nom du patient: Albert Test Médecin: Nom du médicament: Aspirin Cardio 300 Résultats: :00:00 au :59:0 0 (1) Nombre de jours monitorés: 84 % des doses prescrites prises: 94.0% Nombre de doses prescrites: 84 % des jours à dosage correct: 75.0% Nombre de doses prises: 79 % des doses prises à intervalle correct: 66.3% Juin 2007 Juillet 2007 Août 2007 Lun Mar Mer Jeu Ven Sam Dim Lun Mar Mer Jeu Ven Sam Dim R Lun Mar Mer Jeu Ven Sam Dim R R R 161 R Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 26 13

14 MEMS : Exemple de rapport 2 Chronologie 02:59 00:00 21:00 18:00 15:00 12:00 09:00 06:00 03:00 Evénements Inséré manuellement Mémos Périodes non monitorées Doses manquantes 02:59 00:00 21:00 18:00 15:00 12:00 09:00 06:00 03:00 Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 27 Autres données médicales Autres médecins, autres traitements? Données cliniques significatives Sortie d hôpital Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 28 14

15 Autres données médicales Sortie d hôpital Ordonnances de sortie : problèmes Nouveau traitement : remplace ou s ajoute? Posologie? Autres médicaments : à continuer? Validité? Jusqu à prise en charge médecin traitant, mais pas de R.-V. fixé Et le patient perdu au milieu Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 29 Autres données médicales Sortie d hôpital PHARMACIE MEDECIN HÔPITAL HOPITAL Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 30 15

16 Pharmaco-économie Attentes et Développement Mise à disposisiton régulière des nouvelles données EBM : Evidence Based Medecine BASE DE DONNEES NEUTRE CRITIQUE A JOUR INTEGRÉE DANS LES SYSTEMES INFORMATIQUES Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 31 Suivi Pharmaceutique du patient Résumé Identification et interprétation des Classes thérapeutiques Interactions avec validation clinique Suivi de l observance thérapeutique et Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 32 16

17 Conclusions Outils et technologies de l information sur suivi pharmaceutique OK mais attentes pour amélioration et optimisation : à adapter mais OK Grandes attentes sur nouveaux développement électroniques avec données médicales et hospitalières Pharmaco-économie : Grandes attentes Villars Dr P.-A. Buchs, pharmacien 33 17