la sclérose en plaques dans la francophonie

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Melanie Martin
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1 21 ème congrès scientique de la Fondation ARSEP vendredi 1 er juin 2012 la sclérose en plaques dans la francophonie Résumé de la journée

2 2012 Paris résumé de la 21 ème journée scientifique de la Fondation ARSEP - 1 er juin p2

Ce congrès a réuni des cliniciens et des chercheurs francophones, partageant un intérêt scientifique pour la compréhension de la sclérose en plaques et l exploration de nouveaux traitements.

Celles-ci contribueront à augmenter encore la qualité globale de la recherche sur la sclérose en plaques en Europe pour le plus grand bénéfice des patients.

3 Ce congrès a réuni des cliniciens et des chercheurs francophones, partageant un intérêt scientifique pour la compréhension de la sclérose en plaques et l exploration de nouveaux traitements. Ce congrès a aidé à renforcer les collaborations déjà existantes entre équipes françaises et étrangères et à en promouvoir de nouvelles. Celles-ci contribueront à augmenter encore la qualité globale de la recherche sur la sclérose en plaques en Europe pour le plus grand bénéfice des patients. Un vrai et grand merci à tous les orateurs qui ont accepté de donner une conférence plénière sur les avancées majeures de la recherche sur la sclérose en plaques concernant l histoire naturelle de la maladie, l imagerie, la cognition, la myélinisation, l épidémiologie, ou encore les traitements immunologiques. Nous remercions également tous les participants qui ont présenté une communication affichée de leurs résultats les plus récents et plus largement tous ceux grâce à qui ce congrès a constitué une opportunité de discussions enrichissantes. Thibault MOREAU, président du CMS Neurologue au CHU de Dijon Pierre-Olivier Couraud, vice-président du CMS Directeur Institut Cochin de Paris résumé de la 21 ème journée scientifique de la Fondation ARSEP - 1 er juin p3

4 résumé de la 21 ème journée scientifique de la Fondation ARSEP - 1 er juin p4

PRIX JEUNES CHERCHEURS DE LA FONDATION ARSEP 2012 : 1 000

pré-nœuds " de Ranvier avant la myélinisation» Wafaa

Médicale, Marseille : «L IRM cérébrale du sodium : un

dégénérescence axonale dans la sclérose en plaques»

5 PRIX JEUNES CHERCHEURS DE LA FONDATION ARSEP 2012 : par chercheur Sean FREEMAN, ICM, Paris : «Formation de " pré-nœuds " de Ranvier avant la myélinisation» Wafaa ZAARAOUI, Centre de Résonance Magnétique Biologique et Médicale, Marseille : «L IRM cérébrale du sodium : un outil prometteur pour détecter précocement la dégénérescence axonale dans la sclérose en plaques» résumé de la 21 ème journée scientifique de la Fondation ARSEP - 1 er juin p5

résumé DE PATRICK VERMERSCH SUR LES NOUVEAUX TRAITEMENTS Le développement des traitements dans la sclérose en plaques (SEP) connaît un essor encore important.

Très récemment, le fingolimod a inauguré la voie des thérapeutiques validées par voie orale et a soulevé un grand enthousiasme.

6 résumé DE PATRICK VERMERSCH SUR LES NOUVEAUX TRAITEMENTS Le développement des traitements dans la sclérose en plaques (SEP) connaît un essor encore important. L arrivée du natalizumab avait déjà significativement modifié notre algorithme thérapeutique des formes rémittentes. Très récemment, le fingolimod a inauguré la voie des thérapeutiques validées par voie orale et a soulevé un grand enthousiasme. Néanmoins ces deux traitements soulèvent la question de leur rapport bénéfice risque, question qui ne s était pas posée avec les immunomodulatueurs dit de première ligne, dont l efficacité est certes modeste mais qui ont le grand intérêt de n avoir aucune toxicité. Une stratification du risque a été proposée pour le natalizumab. Il est trop tôt pour apporter des informations définitives sur les risques concernant le fingolimod. Dans un avenir proche, d autres traitements par voie orale seront sans doute disponibles. Le teriflunomide est un immunosuppresseur cytostatique agissant sur le métabolisme des pyrimidines, prescrit une fois par jour. L efficacité clinique dans des formes rémittentes paraît assez proche de celle obtenue avec les immunomodulateurs. La tolérance semble excellente mais le produit est classé comme potentiellement tératogène. Le tériflunomide est aussi testé après le premier événement clinique et dans une étude de combinaison avec un interféron, après des études de phase II prometteuses. Nous disposons aussi des résultats de deux études de phase III avec le BG12, immunomodulateur mais qui en agissant sur la voie nrf2, pourrait avoir une action neuroprotectrice. Les résultats cliniques et IRM du BG12 en font l un des produits les plus prometteurs, en l absence de toxicité à ce jour. Le laquinimod est un agent immunomodulateur également prometteur. Toutefois de nouvelles études sont en cours avec des dosages plus élevés. Les résultats déjà acquis laissent à penser que l action sur le processus dégénératif serait plus important que son impact sur les poussées. Dans le domaine des biothérapies, de nombreuses études sont en cours notamment avec de nouveaux anticorps monoclonaux par voie IV ou en sous-cutanée. Une communication spécifique leur est consacrée. Différentes cibles sont proposées. Nous disposons de résultats de deux phases III dans des formes rémittentes avec l alemtuzumab dirigés contre le CD52 avec une diminution prolongée du taux de lymphocytes surtout T. Son efficacité est importante mais des risques ont été identifiés. Le daclizumab est dirigé contre le recepteur de l IL2. Son mode d action est original sur des sous populations lymphocytaires. Les résultats obtenus en phase II sont très prometteurs et des phases III sont en cours. L importance des lymphocytes B n est plus à rappeler et après les données initiales avec le rituximab, un autre anticorps ciblant le CD20, l ocrelizumab, est en essai dans les formes rémittentes mais aussi dans des formes progressives primaires. De nombreuses autres études sont en cours avec des cibles déjà évaluées comme le CD20 mais aussi avec des mécanismes résumé de la 21 ème journée scientifique de la Fondation ARSEP - 1 er juin p6

Les formes progressives ne sont plus délaissées avec un essai en cours avec le natalizumab dans les formes secondairement progressives.

7 d action plus originale comme un anti-lingo-1, favorisant potentiellement les processus de remyélinisation ou de neuroprotection. Une étude européenne contribue à positionner la place de l autogreffe de moelle osseuse dans les formes très actives de sclérose en plaques. Les formes progressives ne sont plus délaissées avec un essai en cours avec le natalizumab dans les formes secondairement progressives. Dans les formes progressives primaires, nous pouvons aussi citer l évaluation du fingolimod, de l ocrelizumab ou une piste nouvelle avec le masitinib ciblant une tyrosine kinase et agissant surtout sur des mécanismes d immunité innée. Enfin et il s agit d une avancée importante, nous espérons pouvoir proposer 3 nouvelles approches symptomatiques. La fampridine par voie orale améliore les capacitiés de marche chez un peu plus d un tiers des patients. La toxine botulique en injections intravésicales donne des résultats parfois excellents chez des patients bien sélectionnés. Enfin des dérivés du cannabis en spray seront probablement disponibles et contribueront à la prise en charge de la spasticité. Les nombreux essais et ces nouveaux traitements symptomatiques nous feront, nous l espérons, encore franchir un pas majeur dans la prise en charge de la sclérose en plaques. Pr Patrick Vermersch la journée par : Léorah Freeman : Neurologue - CHRU de Lille et membre du CMS de la Fondation ARSEP Cette année encore, le congrès de la Fondation ARSEP a su mêler science et convivialité. C est au cœur historique de l Institut des Cordeliers que s est tenu ce tour du monde francophone des experts de la sclérose en plaques dont l atmosphère détendue et amicale contrastait avec le programme précis et ambitieux. Mais le pari fut une nouvelle fois réussi. Par la clarté des orateurs, chacune des présentations a su apporter des réponses à mes nombreuses questions et celles de mes patients, tout en laissant suffisamment de points en suspens pour attiser ma curiosité et me donner l envie d aller plus loin. Vivement l an prochain Dr Léorah Freeman CHU de la Salpétrière de Paris résumé de la 21 ème journée scientifique de la Fondation ARSEP - 1 er juin p7

Fondation pour la recherche sur la sclérose en plaques 14 rue Jules Vanzuppe 94200

8 Fondation pour la recherche sur la sclérose en plaques 14 rue Jules Vanzuppe Ivry sur Seine service communication - juin 2012 crédit photo : Gaël Kazaz

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