PRISE EN CHARGE DE L ARRÊT CARDIO- RESPIRATOIRE PAR L ÉQUIPE PARAMÉDICALE ET APPRENTISSAGE DU RÔLE DE «TEAM LEADER»

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1 PRISE EN CHARGE DE L ARRÊT CARDIO- RESPIRATOIRE PAR L ÉQUIPE PARAMÉDICALE ET APPRENTISSAGE DU RÔLE DE «TEAM LEADER» Pauline PREVOST, Corinne BOGAERT, Christophe DUBOIS, Francis LECLERC Hôpital Jeanne de Flandre et centre PRESAGE - LILLE

2 ANALYSE DE LA SITUATION Turn over des équipes de réanimation Ancienneté moyenne : 3,5 ans RANP : ¾ de l équipe titulaire, 0 réactualisation Expérience des situations d ACR : FAIBLE 83% de RANP > 3 ans = BESOIN DE FORMATION 2

3 Même les enfants savent réanimer! Dr V Laparra

4 Ils savent même Dr V Laparra le faire seul! Dr V Laparra

5 MISE EN PLACE DES SEANCES OBJECTIF PRINCIPAL Améliorer la prise en charge de l ACR EN EQUIPE en apprenant le rôle du «TEAM LEADER» Objectifs Secondaires Vérifier la connaissance des algorithmes de prise en charge de l ACR Vérifier la maîtrise des gestes de réanimation 5

6 EN PRATIQUE Pour QUI? Séances adressées aux IDE/PDE du service de réanimation (3 ou 4 par séance), titulaires ou non du RANP Par QUI? Médecins et soignants formés Infirmières référentes en simulation (3 formées) QUAND? Environ une séance de 3 heures par mois (à partir de juin 2013) OÙ? Centre PRESAGE - Faculté de Médecine, Université de Lille 2 Reconstitution de l environnement de travail Utilisation de mannequins haute fidélité COMMENT? Briefing/ Scénario/Débriefing 6

7 TRAVAIL PREPARATOIRE Lecture d un document (extrait du manuel du RANP European Resuscitation Council 2010) Algorithme de réanimation d un rythme défibrillable Algorithme de réanimation d un rythme nondéfibrillable 7

8 SEANCE DE SIMULATION : BRIEFING * Exposition des objectifs précis +++ Préciser le contexte (chacun sera TEAM LEADER) Explication des capacités des mannequins et de l environnement Explication des règles (confidentialité, non-jugement, amélioration des pratiques, déroulé de la séance) Rôles des personnes présentes (facilitateur, manipulateur, check-list) * d après le Guide des bonnes pratiques en matière de simulation en santé (HAS janvier 2013) 8

9 SEANCE DE SIMULATION : 2 scénarios Situations rencontrées en pratique : Un ACR sur choc hypovolémique (nourrisson de 1 an) Une fibrillation ventriculaire sur cardiopathie (enfant de 10 ans) 9

10 TRAVAIL EN EQUIPE Les rôles 1.Voies aériennes (ventile, intube) 1bis. Assistant VA (prépare, aspire) 1bis 2. IDE/PDE (vérifie voie, injecte, choque) 2bis. Assistante IDE/PDE (prépare drogues) 3. Chef d équipe 5 4. Compressions thoraciques 5. Réalise les gestes (draine, met la voie, fait le gaz) 2bis 6. IDE/PDE (note gestes, drogues, résultats) 6 Total : 4 (voire 3) jusqu à 8 Improving medical crisis team performance Devita M. Crit Care Med 2004; 32 Suppl: S61

11 Répartition des rôles : 1 TEAM LEADER: 2 (ou 3) personnes Communication: Dire ce qu il FAUT faire Dire ce qu on VA faire Dire ce qui EST fait TRAVAIL EN EQUIPE Dirige l équipe Répartie les rôles Anticipe et planifie Communique réellement Centralise l information «Crisis Ressource Management» = objectifs non-techniques Garantie le comportement professionnel 11

12 ENVIRONNEMENT 12

13 EN SITUATION 13

14 Grille d évaluation de la performance clinique du groupe EXPRESS traduite (Donoghue A, Sim Healthcare 2011;6:71) NOM : Prénom : Fonction : Date : Arret cardiaque par Asystolie ou AESP 0 point 1 point 2 points Temps Signes de vie? (mvts, toux, resp. pouls) non fait > 30 sec après début ACR < 30 sec Ventilation efficace non fait > 30 sec après apnée/rythme incorrect <30 sec/rythme et ratio correct Identification du rythme non fait Annonce une anomalie Identifie le trouble RCP (2 min) non fait > 30 sec après absence de signes de vie/ < 30 sec/bonne technique 0 min 30 mauvaise technique Etablir un accès vasculaire (IV/IO) non fait fait mauvaise technique fait bonne technique 1ere Adrénaline (10 mcg/kg) non fait fait, erreur de dose ou dilution fait à bonne dose, bonne dilution 2 min 30 RCP (2 min) non fait > 30 sec après adrénaline/mauvaise technique < 30 sec/bonne technique mauvaise technique Identification du rythme non fait Annonce une anomalie Identifie le trouble du rythme Vérification du pouls non fait > 30 sec après les 2 min de RCP immédiatement 4 min 30 RCP (2 min) non fait > 30 sec après vérification du pouls < 30 sec après vérification du pouls mauvaise technique bonne technique Identification du rythme non fait Annonce une anomalie Identifie le trouble du rythme Vérification du pouls non fait > 30 sec après les 2 min de RCP immédiatement après les 2 min de RCP 6 min 30 2ème Adrénaline (10 mcg/kg) non fait fait, erreur de dose ou dilution fait à bonne dose, bonne dilution 7 min RCP (2 min) non fait > 30 sec après adrénaline/mauvaise technique < 30 sec/bonne technique Rechercher cause réversibles (4H/4T) non fait incompletement complétement Identification du rythme non fait Annonce une anomalie Identifie le trouble du rythme Vérification du pouls non fait > 30 sec après les 2 min de RCP immédiatement après les 2 min de RCP 9 min Retour activité circulatoire spontanée Vérification pouls et signes de vie non fait > 60 sec après changement état fait < 60 sec après changement état 10 min (respiration, mvts) Total 0 Commentaires 14

15 D après Donoghue A, Sim Healthcare 2011;6:71 Arret cardiaque par FV ou TV 0 point 1 point 2 points Temps Signes de vie? (mvts, toux, resp. pouls) non fait > 30 sec après début FV ou TV < 30 sec 30 sec Ventilation efficace non fait > 30 sec après apnée/rythme incorrect <30 sec/rythme et ratio correct 1 min Identification du rythme non fait Annonce une anomalie Identifie le trouble RCP non fait > 30 sec après absence de pouls/ < 30 sec/bonne technique 1 min 30 mauvaise technique 1er choc (4J/kg) non fait/essai non délivré > 90 sec après TR identifié/ < 90 sec/dose et mode corrects 3 min (palettes mal placées ) mauvaise dose RCP (2 min) non fait > 30 sec après 1er CEE/ < 30 sec/bonne technique technique 3 min 30 mauvaise technique Identification du rythme non fait Annonce une anomalie Identifie le trouble du rythme Vérification du pouls non fait > 30 sec après 2 min de RCP immédiatement après 2 min de RCP 5 min 30 2ème choc (4J/kg) non fait/essai non délivré > 120 sec après 1er CEE/dose et mode incorrect 120 sec/dose et mode corrects 4 min (palettes mal placées ) RCP (2 min) non fait > 30 sec après le CEE < 30 sec après le CEE 5 min mauvaise technique bonne technique Identification du rythme non fait Annonce une anomalie Identifie le trouble du rythme Vérification du pouls non fait > 30 sec après 2 min de RCP immédiatement après 2 min de RCP 7 min 3ème choc (4J/kg) non fait/essai non délivré > 120 sec après 2è CEE/dose et mode incorrect 120 sec/dose et mode corrects 7 min 30 RCP (2 min) non fait > 30 sec après 3è CEE < 30 sec après 3è CEE mauvaise technique bonne technique Adrénaline (10 mcg/kg) non fait Mauvaise dose/voie trachéale IV-IO/bonne dose Amiodarone (5 mg/kg) non fait Mauvaise dose IV-IO/bonne dose Identification du rythme non fait Annonce une anomalie Identifie le trouble du rythme Vérification du pouls non fait > 30 sec après 2 min de RCP immédiatement après 2 min de RCP 9 min 30 Retour activité circulatoire spontanée Vérification pouls et signes de vie non fait > 60 sec après changement état fait < 60 sec après changement état 10 min 30 (respiration, mvts) Total 0 Commentaires 15

16 SEANCE DE SIMULATION : DEBRIEFING * Réalisé par le médecin ou soignant qui dirige la séance Durée du scénario x 2 REACTION DESCRIPTION ANALYSE TRANSPOSITION SYNTHESE Rappel du climat de confiance Ressenti Que s est-il passé? Pourquoi les actions ont-elles été réalisées ou non? (quel raisonnement?) Qu avez-vous appris? Rappel des objectifs et «feedback» * d après le Guide des bonnes pratiques en matière de simulation en santé (HAS janvier 2013) 16

17 A ce jour : o o EVALUATION PAR PRESAGE 32 IDE/PDE sur 40 ont participé à une séance (chacune a été teamleader) ADP intégrées en observatrices depuis février Grille d appréciation en fin de séance Organisation générale de la formation 3,8/4 Réalisme des scénarios 3,9/4 Les contenus de formation 3,9/4 Simulateurs 3,9/4 Approche émotionnelle 2,3/4 Souhaiteriez vous approfondir 100% J Très satisfait K Satisfait Pas satisfait L Très insatisfait 4 Détendu 3 A l'aise 2 Anxieux 1 Stréssé 17

18 EVALUATION COMPLEMENTAIRE 93% 87% Comment avez-vous trouver l ambiance générale de la séance? La séance vous a t-elle apporté de nouvelles connaissances? 100% 93% La séance vous a t-elle permis de réactiver vos connaissances? La séance vous aidera t-elle à aborder plus sereinement les situations? 18

19 «Heureusement que je suis allée à PRESAGE avant-hier» Infirmière Diplômée depuis 1 an, en réanimation pédiatrique depuis 6 mois A vécu sa première situation de réanimation

20 PERSPECTIVES Améliorer la formation préalable, notamment aux gestes techniques Travailler l inter-professionnalité : - scénarios avec IDE/PDE + Médecins - auxiliaires comme observatrices Scénarios avec ADP Evaluer les séances à l aide du DASH (en français) : Debriefing Assessment for Simulation in Healthcare 20

21 DASH Echelle de notation : Classement Description Extrêmement inefficace / préjudiciable Toujours inefficace / mauvais Souvent inefficace / médiocre Peu efficace / moyen Souvent efficace / bon Toujours efficace / très bon Extrêmement efficace / exceptionnel L élément 1 évalue l introduction (le briefing) de la séquence de simulation. Elément 1 Etablit un climat d apprentissage favorable Note élément Clarifie les objectifs de la séance, présente l environnement, précise l impératif de confidentialité, les rôles de chacun, et les attentes Etablit un contrat pédagogique avec les apprenants Précise les détails logistiques S engage à respecter les apprenants et à tenir compte de leurs points de vue Les éléments 2 à 6 évaluent le débriefing. Elément 2 A maintenu un climat favorable à l apprentissage A clarifié les objectifs du débriefing, les rôles et les attentes A aidé les apprenants à s engager dans un contexte de réalisme limité A encouragé le respect mutuel et a veillé à la sécurité psychologique des apprenants Note élément versions :. étudiant. formateur. évaluateur Elément 3 A conduit le débriefing de manière structurée Note élément Au début du débriefing, a encouragé les apprenants à exprimer leur ressenti et, si nécessaire, les a guidés pour retrouver ce qui s était passé au cours de la séance de simulation Au cours de la séance, a aidé les apprenants à analyser leurs actions et les intentions qui les ont guidées au cours de l expérience de simulation A la fin du débriefing, a guidé les apprenants dans la construction d une synthèse des apprentissages issus de la simulation 21

22 Elément 4 A encouragé des échanges constructifs Note élément DASH A utilisé des exemples concrets et des faits observables comme base d investigation et d échange A apporté ses propres jugements et observations A facilité les échanges grâce à des techniques verbales et non-verbales A utilisé les enregistrements vidéo, le cas échéant A reconnu et pris en considération les participants contrariés ou émotionnellement troublés Elément 5 A identifié les écarts de performance et en a analysé les causes Note élément A amené des feedbacks constructifs sur les performances observées lors de la simulation A exploré les causes des écarts entre ce qui a été observé et les performances attendues Elément 6 A aidé les apprenants à envisager comment améliorer ou maintenir un bon niveau de performance future Note élément A aidé à réduire l écart de performance par la discussion et les enseignements A démontré une solide expertise dans le domaine traité A atteint les objectifs fondamentaux de la séance 22

23 Does Teaching Crisis Resource Management Skills Improve Resuscitation Performance in Pediatric Residents? Blackwood J. Pediatric Critical Care Medicine. 15(4):e168-e174, May Les étapes initiales sont plus rapidement réalisées (p < 0,05) : - appel au secours - monitorage - vérification du pouls - abord vasculaire 23

24 24

25 CONCLUSION 1. Mise en place facile 2. Acceptation du rôle de «team leader» 3. Satisfaction des apprenants Toutes les IDE/PDE bénéficieront d une 2 ème séance 6 à 8 mois après leur 1 ère séance

26 MERCI POUR VOTRE ATTENTION