Le deuil. Mme Maïder MÉLIN Psychologue Unité de Soins Palliatifs et d'accompagnement Hôpital Saint André BORDEAUX. DU Soins Palliatifs 16/10/15

Transcription

1 Le deuil Mme Maïder MÉLIN Psychologue Unité de Soins Palliatifs et d'accompagnement Hôpital Saint André BORDEAUX DU Soins Palliatifs 16/10/15

2 LE DEUIL Définition Freud : réaction à la perte d une personne aimée Janine Pillot : intégration d une présence interne Dépend du lien, du déroulement de la maladie, des circonstances du décès

3 Phases du deuil Sidération Rupture de l'organisation Désorganisation Réinvestissement

4 Kubler-Ross E : Choc, Déni Colère Marchandage Dépression Acceptation

5 Théorie de la mentalisation Les représentations mentales de la mort Symbolisation Mentalisation

6 La mort est une surprise que fait l'inconcevable au concevable. Paul Valéry

7 Deuil anticipé Deuil compliqué Deuil différé, deuil inhibé, deuil chronique, deuil intensifié Deuil pathologique Deuil psychiatrique, alcoolisme, pathologies somatiques ou comportementales, deuil traumatique, post-traumatique Pré-deuil Deuil blanc

8 Personnes, situations à risque Conflits Deuils répétés Circonstances brutales du décès Annonce Personne jeune décède Milieu social pauvre Proche est malade, vulnérable Décès de son enfant Décès du conjoint (perte de l autre et du statut) Pas d'expression émotionnelle possible avec l'entourage

9 La culpabilité Avant et après le décès du proche J'ai tout fait? J'ai tout compris? Prévention par l'équipe

10 La honte Avant le décès du proche Prévention par l'équipe Après le décès le décès du proche

11 La mort et le deuil chez l'enfant Deuil direct Deuil indirect Réactions incomprises Relation au défunt déroulement et conséquences du deuil

12 Enfant en développement, s'identifie aux adultes, changement de son existence Perception de la mort Avant 5 ans : sommeil 5 ans : on est tué A partir de 6 ans : insensibilité 7 ans : irréversibilité 8 ans : universalité

13 Accompagnement de l'enfant Reconnaissance de la réalité Mémorisation Culpabilité

14 Protection des parents «Je pleure dedans pour rester fort» Jeux/scolarité/dessins/sommeil/somatisation/ Conduites régressives/agressivité Jeux/scolarisation/dessins/sommeil

15 Le deuil des soignants Relation avec le patient et sa famille Type de lien Contre-transfert, projection Age du patient Identification selon âge l histoire du soignant

16 Le déroulement de la maladie Accompagnement +- difficile Epuisement physique et psychologique du soignant Désir de mort à l égard du patient, culpabilité du soignant

17 Agressivité du soignant Acceptation de sa propre mort par le patient, comportement

18 Les circonstances du décès Hémorragie Brutalité Impuissance ressentie Incompréhension dans la prise en charge

19 Le vécu des soignants endeuillés non reconnus Effet d accumulation (vécu de pertes) Absence d intervalle de récupération Exigence de soigner Idéal de soulager, guérir (MC.Defontaine Catteau 2002)

20 Conséquences Syndrome de stress post-traumatique Burn-out Culpabilité du survivant consciente, inconsciente Troubles du sommeil, difficultés de concentration, anxiété

21 Prévention Connaître ses limites, la «bonne distance» (C.M. Parkes, 1986 in Bacqué M.F, 1992) Travail en équipe Groupe de parole Travail personnel

22 Deuil et cultures Sociétés traditionnelles Sociétés occidentales modernes

23 La mort tombe dans la vie comme une pierre dans un étang : d'abord, éclaboussures, affolements dans les buissons, battements d'ailes et fuites en tous sens. Ensuite, grands cercles sur l'eau, de plus en plus larges. Enfin le calme à nouveau, mais pas du tout le même silence qu'auparavant, un silence, comment dire : assourdissant. Christian Bobin

24 BIBLIOGRAPHIE Bacqué, M.F. Le deuil à vivre, Odile Jacob, Paris, Bacqué, M.F., Hanus, M. Le deuil, Que sais-je?, PUF, Bourgeois, M-L. Deuil normal, deuil pathologique, Clinique et psychopathologie, Doin, Rueil- Malmaison, Defontaine, M-C. La souffrance des soignants face à la maladie grave, Journal Neuro oncologues Union Française, Hanus, M. Les deuils dans la vie. Deuils et séparation chez l'adulte et l'enfant, Maloine, Kubler-Röss, E., Les derniers instants de la vie, Labor et Fides, Genève, 1975.