VACCINS ET VIH. Février 2014

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1 VACCINS ET VIH ADULTES Février 2014 COREVIH Centre et Poitou-Charentes CHRU de Tours 2 boulevard Tonnellé Tours cedex 9 Tél. : Fax : corevih@chu-tours.fr

2 I Généralités 1 1 a Population HIV+ et maladies à prévention vaccinale : comparaison à la population générale Risque infectieux accru Pneumocoque, grippe Risque d exposition accru Hépatite A, hépatite B Pas de sur-risque pour la majorité des autres maladies à prévention vaccinale 1 b Vaccination et immunodépression VIH : généralités réduction immunogénicité vaccinale CV détectable CD4 < 500 mm3 ==> timing indispensable Rappels plus fréquents : s aider d éventuels dosages d AC Rebond viral transitoire sans conséquence clinique Distinction enfant / adulte : cf recommandations. II Généralités 2 Vaccination : spécificités de la vaccination des VIH+ : messages clefs Vaccins recommandés chez les VIH+ : initial Vaccins du calendrier vaccinal Plus spécifiquement : grippe, pneumocoque, hépatite B - Contre indication des vaccins vivants atténués Adulte : si CD4 < 200/mm 3 immunitaire (anticorps) - Contre indication formelle du BCG: quelque soit le statut - Hépatite A et B: vérifier la réponse vaccinale dans tous les cas - Pneumocoque : stratégie vaccinale mixte - Vaccination polyosidique conjugué puis vaccin non conjugué

3 - Quand vacciner : Quand CV indétectable Si possible avec CD4 > 200/mm 3 III BCG (VVA) Vaccin vivant atténué Contre indication formelle Risque BCGite vaccinale locorégionale ou généralisée 1 - Limiter l exposition (professionnels de santé), chimioprophylaxie post exposition possible 2 - Certifiable : professionnels de santé IV ROR Immunogénicité rougeole réduite : le vaccin ROR est utilisable Recommandation : idem population générale (2 doses) Uniquement si CD4 > 200/mm 3 : rougeole/rubéole Vérifier sérologies : ne vacciner que si sérologies 2 doses à 1 mois d intervalle Si CD4 < 200/mm 3 : contre indication Cas particulier des femmes en âge d avoir des enfants : rougeole/rubéole CD4 > 200/mm 3 et sérologie négative : 1 à 2 ROR Utilisable si non enceinte et non enceinte (Contraception efficace) dans les 2 mois suivant chaque dose Contrôle sérologie après vaccination : pour décider de l injection n 2 CD4 < 200/mm 3 : contre indiquée Si contage cf Si contage : Si CD4 > 200/mm 3 et non correctement vaccinée (2 doses) : 1 dose dans les 72h Si CD4 < 200/mm 3 : pas de vaccination Immunoglobulines polyvalentes proposées V Zona et Varicelle Vaccin Zona : données trop réduites CI si immunodépression Vaccin Varicelle : aucune donnée chez l adulte VIH Promotion possible si : - pas d antécédents de varicelle - sérologie VCV négative Possible chez l adulte à sérologie négative et non enceinte (test négatif + contraception 3 mois après chaque injection)

4 CD4 > 200/mm 3 : J0 M1/M2 Utiliser acyclovir si varicelle post vaccinale CD4 < 200/mm 3 : contre-indication Si exposition varicelle accidentelle et absence d antécédents CD4 > 200/mm 3 : 1 dose dans les 3 jours (prévention grossesse) CD4 < 200/mm 3 : immunoglobulines spécifiques VI Autres vaccins vivants Rotavirus Non recommandé chez l adulte Fièvre Jaune : obligatoire pour les résidents de Guyane Immunogénicité réduite OMS : réinjection interdite Contre indiqué si CD4 < 200/mm 3 Titrage anticorps possible post vaccination VII Diphtérie Tétanos Polio Coqueluche Baisse réponse anatotoxine tétanique et diphtérique Adulte : rappels tous les 10 ans à partir de 25 ans.. fréquence augmentée à la population générale (20 ans entre ans) VIII Hépatite B Chez tous les patients VIH+ adultes Recommandée en l absence de tout contact VHB Schéma renforcé : 4 doubles doses (2x20µg= 40 µg/dose) J0, M1,M2, M6 Contrôle systématique du taux Ac anti-hbs M1-M2 post vaccination (réponse si Ac anti-hbs > 10 mui/ml Répondeur : contrôle annuel, 1 injection 20µg si taux < 10 mui/l Non répondeur: 3 injections de 20µg supplémentaires possibles au maximum séparées de 1 à 2 mois» Dosage anti HBs quantitatif 4 à 8 semaines après chaque injection» Si reset non protégé : contrôle annuel des marqueurs Ag HBs, Ac anti HBs, Ac anti HBc Si anti HBc isolés: rechercher la réponse anamnestique (dosage anti HBs après une dose) Si non réponse + DNA HBV négatif : schéma vaccinal renforcée

5 IX Hépatite A Immunogénicité réduite si CD4 < 500/mm 3 Recommandé chez sérologie VHA IgG anti-vha négatifs avec: Coïnfection par le VHC et/ou VHB En cas d hépatopathie chronique Risque d exposition : MSM, toxicomanes IV, voyages en zones d endémie Une dose : 39% séroconversion 2 injections J0-M6 recommandées Contrôler la séroconversion après la seconde injection Si insuffisante : 3 éme dose possible, recommandée -/+ contrôle X Population VIH+ pneumocoque systématique et combinée Maladie de terrain : alcool, tabac, toxicomanie, CD4< 500/mm 3, stade SIDA Stratégie combinée J0: une dose de conjugué 13 valent > M2: une dose 23-valent Délai Injection de rappel : non encore connu (voir suivi des recommandations) * Utilisation hors AMM entre ans XI Méningocoque C Données limitées, immunogénicité réduite Idem à la population générale Vaccination systématique jusqu à 24 ans 1 dose de rattrapage si non vacciné XII HPV Mêmes recommandations que dans la population générale

6 Adulte : Frottis cervico-vaginal annuel : ++++ XIII Grippe saisonnière Annuelle Chez tous les malades VIH+ XIV Conclusions VIH et vaccination chez l adulte Grands principes conservés : BCG contre indiqué Grippe recommandée annuelle Femme : frottis annuel Homme : examen proctologique DTPCoq : rappel tous les 10 ans après 25 ans Sérologie rubéole et contage vaccination ROR Hépatite B : vaccins, contrôle des taux AC antihbs Hépatite A : sérologie, vaccins, taux Pneumocoque: terrain, combinée, rappel? Fièvre jaune : une fois, contrôle taux Zele: Varicelle, méningocoque C Cas particuliers des contages : varicelle, rubéole

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