PRESENTATION DU RESEAU PERINATAL

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1 MISE EN PLACE D ATELIERS DE SENSIBILISATION SUR LA SANTE PERINATALE PRESENTATION DU RESEAU PERINATAL Le Réseau Périnatal est une association regroupant des professionnels impliqués en périnatalité. L objet du réseau est d améliorerr la prise en charge globale des soins périnatals sur l ensemble du territoire Nord & est Parisien et les communes limitrophes telles que Clichy la garenne, Pantin, Saint- Ouen, Le Pré-saint-Gervais et Bagnolet dans un souci de cohérence et de sécurité. Le réseau périnatal a pour objectif principal l amélioration de la qualité des soinss périnatals dans le Nord & Est Parisien. Services rendus aux professionnels Services rendus aux usagers Acteurs impliqués Formations destinées aux professionnels du champ sanitaire ou social impliqués en périnatalité Référentiels et procédures d organisations Elaboration d outils de communication ville-hôpital : o Fiches de liaisons o Dossier médical partagé papier et informatique o N d appel pour avis spécialisé o Annuaire des professionnels du réseau o Site internet Actions d Evaluation des Pratiques Professionnels o Revue de Mortalité Morbidité inter-établissement et ville -hôpital o Action d Evaluation des Pratiques Professionnelles destinée aux échographistes sur la qualité des échographies du 1 er trimestre Améliorer l accès aux soins des femmes enceintes en situation de précarité o Soutien dans la recherche d un lieu d accouchement o Information sur le suivi obstétrical o Favoriser l accès aux soins de ville Optimiser la prise en charge en favorisant le lien entre médecine de ville-pmihôpital Maternités publiques et privées, Centres de santé, CAMSP, Service de PMI, Professionnels de santé libéraux (généraliste gynécologues obstétricaux, sages femmes, radiologues, échographistes, kinésithérapeutes, infirmières, psychologues, pédiatres, pédopsychiatres, psychiatres ), CMP, Associationss communautaires et/ ou d alphabétisation ( pour des actions de promotion de la santé), assistantes sociales et services sociaux

2 Impact sur le fonctionnement de l hôpital Diminution du délai d accès au premier rendez vous hospitalier lors de l inscription en maternité : prise en charge plus précoce des grossesses à haut risque par l hôpital Décloisonnement ville/hôpital ; décloisonnement entre les différentes institutions et entre services hospitaliers Zone d intervention du RPPN &RPPE (RPPNE) Arrondissements nord de Paris : 2 ème, 3 ème, 4 ème, 8 ème, 9 ème, 10 ème, 11 ème, 12 ème, 13 ème, 17 ème, 18 ème, 19 ème, 20 ème Communes du Sud-93 : Saint-Ouen, Pantin, Le Pré Saint Gervais, Bagnolet Pour en savoir plus vous pouvez visitez le site LE PROJET Le réseau a mis en place en février 2011 un projet nommé GRSP du fait de l appel à projet effectué auprès de cet organisme en Cela a permis de financer le projet en 2011 et Pour l année 2013, suite à l appel à projet de 2012 le réseau a également été financé pour poursuivre l action par l Agence Régionale de Santé (ARS) dans le cadre du PPS (Prévention et Promotion de la Santé). Nous avons déjà une trentaine de mais cherchons toujours à créer de nouveaux partenariats. Contexte Ce projet s inscrit dans un cadre national : Plan périnatal Lors de la rédaction de ce plan de périnatalité l un des axes forts était «plus de proximité» et concernait l information des usagers sur l organisation des soins en périnatalité ainsi que la diffusion de message de prévention. Il s inscrit aussi dans le cadre régional de l IDF puisque la santé périnatale est un axe prioritaire d intervention en IDF du fait des mauvais indicateurs de santé périnatale constatés en IDF et plus particulièrement sur le nord parisien. Les professionnels de santé du réseau (++ maternités) constatent un retard d accès aux soins en début de grossesse des femmes migrantes et/ou précaires qui de ce fait ont un accès moindre au dépistage combiné de la trisomie 21 au 1 er trimestre de la grossesse. Ce retard d accès aux soins est aussi problématique chez les femmes qui présentent une grossesse à risque du fait d antécédents obstétricaux ou médicaux et peut expliquer en partie les mauvais indicateurs de santé périnatals observés sur le nord parisien. Ce retard d accès aux soins est plus fréquent chez les primipares ou pour une 1 ère grossesse en France chez les femmes migrantes. (constat des professionnels de santé/ pas de chiffres disponibles) Nos associatifs (centres sociaux, associations communautaires, CHRS et centres de santé) ont constaté un défaut d information globale sur la santé de leurs publics.

3 Concernant les femmes migrantes, le retard dans l accès aux soins constaté par les professionnels de santé s explique en partie par un défaut d information sur l organisation du suivi de grossesse en France souvent très différente de celle existant dans les pays d origine de ces femmes : Nécessité d inscription précoce en maternité, nécessité de débuter le suivi prénatal avant 10 SA, place de l échographie obstétricale et des tests de dépistage au 1 er trimestre de la grossesse, régularité du suivi (1cs/mois). De plus ces femmes ont souvent plus de difficulté à identifier les professionnels de santé ressources du territoire (sage femmes, médecins généralistes, gynécologues/ PMI, maternité, centre de santé et cabinet libéral) On constate aussi chez les femmes en situation de précarité non migrantes un niveau d information globale sur la santé moindre que chez les femmes d un niveau socio-économique plus élevé, ce qui se traduit par un suivi prénatal plus tardif (Ainsi, plus d une femme sur dix de niveau d étude primaire a débuté son suivi de grossesse au-delà du premier trimestre, contre seulement 2,0% des femmes de niveau d étude supérieur) Données ORS IDF- Santé des mères et des enfants à Paris Par ailleurs, l analyse des questionnaires de satisfaction remplis par les participantes aux ateliers mis en place en , à la question «Souhaiteriez-vous assister aux prochaines réunions? Oui Non, Si Oui sur quels thèmes?» 96% des femmes répondent «oui» Dont : 36% sur la grossesse et les fausses couches 13% sur l accouchement et le postpartum 9% sur l alimentation et la santé du bébé 9% sur l allaitement, la sexualité et la ménopause 9% sur le suivi gynécologique 6% sur la contraception et le dépistage (cancer du sein, frottis cervicale ) 6% sur les bilans de santé (vaccinations, ) 3% sur la toxicomanie et l hygiène 3% sur les droits de la femme en France 3% sur la santé globale (cerveau, sport, hygiène de vie ) Voici quelques données concernant la santé des mères et des enfants à Paris issues du rapport «Santé des mères et des enfants de Paris» de l ORS: 15% de la population parisienne est de nationalité étrangère. Le taux de mortalité périnatale parisien (13,6 ) est l un des plus élevé d Ile-de-France (dont le taux moyen est de 12,8 ). Une surmortalité maternelle est constatée chez les femmes de nationalité étrangère : Les femmes de nationalité étrangère représentent 38% des décès en Ile-de-France et 9% dans les autres régions. En Ile-de-France, les taux de mortalité maternelle des femmes originaires d Afrique subsaharienne (28,9 pour naissances vivantes), d Asie et d Amérique (23 pour naissances vivantes) sont plus élevés que celui des femmes de nationalité française (10,2 pour naissances vivantes). Un peu plus d un Parisien sur dix vit dans un foyer allocataire à bas revenu Parisiens bénéficient de la Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) en 2008, soit 7,9% de la population parisienne totale. Près d un bénéficiaire sur trois de l Aide médicale état (AME) réside à Paris.

4 3,3% des femmes enceintes parisiennes venant s inscrire dans les maternités de l AP-HP n ont pas de couverture sociale. Près de cinq femmes enceintes parisiennes sur cent consultent pour la première fois audelà du premier trimestre de grossesse. On constate une disparité entre le nord et le sud de Paris ( 8.7 % des femmes consultent pour la 1 ère fois au-delà du 1 er trimestre dans le 18 ème arrondissement contre moins de 2% dans les 1 er, 6 ème, 7 ème et 8 ème arrondissement) Selon les données d enquêtes, un peu plus de 5% des femmes seraient victimes de violences conjugales au cours de la grossesse. Un suivi plus tardif de la part des femmes peu diplômées (Ainsi, plus d une femme sur dix de niveau d étude primaire a débuté son suivi de grossesse au-delà du premier trimestre, contre seulement 2,0% des femmes de niveau d étude supérieur) Un accès à la préparation à la naissance très inégalement répartie : avec des proportions de femmes primipares bénéficiant d une préparation à l accouchement particulièrement faibles dans les trois arrondissements périphériques du nord-est (seulement 51,3% dans le 18ème arrondissement contre plus de 70% dans le sud-ouest parisien) Les femmes qui sollicitent tardivement une inscription en maternité ont une moins bonne couverture sociale A Paris, les femmes ayant moins de trois échographies sont plus nombreuses dans le nord est dans le 18 ème arrondissement (5,1%), dans le 19ème (4,9%), le 20 ème (3,4%) et le 10ème (3,2%). Dans l ensemble des autres arrondissements parisiens, les pourcentages observés sont inférieurs à 3%. Justification de l action Constat d un retard dans l accès aux soins o Inscription tardive en maternité o Absence de suivi prénatal précoce o Accès limité au dépistage réalisés au 1 er trimestre Echographie du 1 er trimestre Marqueurs sériques de la trisomie 21 o Repérage tardif des grossesses à haut risque Avec un retentissement possible sur la santé de la mère et de l enfant (accouchement prématuré ) Femmes en situation de précarité o absence de couverture sociale o besoins médicaux passant souvent au second plan (par rapport à des problèmes de logement, aux besoins vitaux,..) Femmes migrantes (+++ Afrique sub-saharienne) o Manque d information sur l organisation des soins en France o Mode de suivi de grossesse différent dans le pays d origine Public cible Femmes enceintes ou en âge de procréer en situation de vulnérabilité sociale et/ou migrantes - 10 à 15 participants par atelier. - Si ces ateliers sont essentiellement destinés aux femmes, ils restent ouverts aux hommes. Certaines informations peuvent aussi concerner les pères ou futurs pères.

5 Zone d intervention du projet Arrondissements nord de Paris : 2 ème, 3 ème, 4 ème, 8 ème, 9 ème, 10 ème, 11 ème, 12 ème, 13 ème, 17 ème, 18 ème, 19 ème, 20 ème Communes du Sud-93 : Saint-Ouen, Pantin, Le Pré Saint Gervais, Bagnolet 92-Clichy du fait de Beaujon qui est une maternité membre du réseau Descriptif de l action «ATELIERS DE SENSIBILISATION SUR LA SANTE PERINATALE» est un projet porté par le Réseau Périnatal Paris Nord (RPPN), réseau de professionnels de santé déclaré association loi 1901 depuis Le réseau a pour objectif l amélioration de la qualité des soins des mères et des enfants du territoire Nord parisien. Il cherche également à développer le réseau ville-hôpital. Le projet est mené en partenariat avec le Réseau Périnatal Paris Est (RPPE) du fait du rapprochement récent des deux réseaux (volonté de l ARS, 2013), avec les associations et centres sociaux du territoire Nord et Est parisien mais aussi avec les professionnels de santé libéraux et salariés adhérents du RPPN et du RPPE. Le réseau fait également appel aux autres réseaux périnatalité notamment le réseau NEF (Naître dans l Est Parisien) du fait de son territoire d intervention qui touche une partie du 93. L action s appuie sur l expérience menée par le RPPN de mi 2011 (date de lancement du projet) à fin 2012 dans les associations et centres sociaux du nord de Paris. Ce projet consiste en la mise en place de réunions d informations regroupant de 10 à 15 femmes migrantes ou en situation de précarité, en âge de procréer OU enceintes. Ce sont des réunions de deux heures animées par des professionnels de santé du RPPN rémunérés par le réseau via le financement obtenu lors de l appel à projets de 2007 (GRSP) puis de 2012 (ARS via le PPS). Elles sont donc proposées à titre gratuit aux structures. Elles ont généralement lieu au sein des structures, auprès de groupes de femmes (les hommes sont également admis) suivant des ateliers socio-linguistiques ou ayant l habitude de se réunir en groupe de parole, groupe de soutien à la parentalité, café des parents Les professionnels animant les réunions exercent généralement près du lieu de l intervention afin de créer du lien entre eux, le public et l association. Les thématiques que nous proposons pour les réunions sont : Suivi de grossesse que nous souhaitons aborder du fait du constat de l inscription tardive des femmes migrantes ou en situation de précarité en maternité entrainant une impossibilité pour elles de faire les examens du premier trimestre (notamment le dépistage de la trisomie 21) Suivi gynécologique Contraception Allaitement Accouchement Violences conjugales

6 Sommeil chez l enfant Développement psychomoteur de l enfant Alimentation du jeune enfant (dans le cadre des ateliers nutrition) Nous souhaiterions si possible que ces thématiques soient abordées sous forme de cycle régulier au sein des structures (1 à 2 par mois par exemple). Le suivi d une même groupe sur plusieurs séances et l élaboration d outils adaptés aux diversités culturelles et au niveau de langue apporte à ce projet ce que d autres n ont pas forcément. Cependant toutes les thématiques ne doivent pas être obligatoirement abordés et deux thématiques peuvent être abordés à la même séance (ex suivi gynéco/contraception ), la structure peut choisir les thématiques qui l intéressent parmi cette liste. Nous souhaiterions également mettre en place des sessions de formations de professionnels accueillant ce public sur ces différentes thématiques. Ces sessions seront également prises en charge par le RPPN. Aucune contribution financière n est demandée Objectifs secondaires du projet : Prévention des complications gravidiques en favorisant un suivi obstétrical précoce : dès le début de la grossesse Accès à un suivi médical global : suivi médical après l accouchement : consultation postnatale, puis suivi médical par un médecin traitant, en s appuyant sur le réseau de professionnels de santé de ville adhérents au réseau (sages-femmes, médecins généralistes, gynécologues et pédiatres) Diffusion de messages de prévention sur la grossesse Identifications des associations Identification des personnes relais (dans les associations ou parmi les femmes ciblées par l action) Création et formalisation de conventions de partenariats Suivi du projet Un comité de pilotage et un groupe de travail ont été créés dans le cadre du projet permettant ainsi de suivre, d améliorer et de communiquer sur l action. Le groupe de travail a permis d élaborer un PowerPoint très visuel utilisé comme support lors des réunions. Le comité de pilotage a permis : de suivre l action de permettre aux professionnels de santé et aux responsables des associations et centres sociaux d échanger de réfléchir et de valider une liste d outils servant de support aux interventions (documents INPES, listes de professionnels de santé, adresses des maternités, centres de PMI et de plannings familiaux, PowerPoint, plaquettes du réseau..)

7 de réaliser une plaquette d information destinée aux femmes assistant aux réunions de réorienter l action au fur et à mesure de l avancée du projet de définir des indicateurs et outils d évaluation Au 30 juin comités de pilotage et un groupe de travail ont eu lieu depuis le début du projet. Evaluation Une liste d indicateurs d évaluation a été définie lors de la rédaction du projet, elle n était pas exhaustive et le comité de pilotage a contribué à la compléter. Le comité de pilotage a également élaboré des questionnaires de satisfaction à remettre en fin de réunion : un pour les professionnels de santé animant la réunion un pour le responsable de la structure partenaire présente et un pour le public Ce dernier a été testé lors des premières interventions et n a de cesse d avoir été modifiée et donc adapté au niveau linguistique des participantes au fur et à mesure de l avancée du projet. Il est désormais constitué de 9 questions portant sur la satisfaction et les caractéristiques sociodémographiques des femmes). Les questions sont simples et les réponses à cocher symbolisées par des smileys. CALENDRIER PREVISIONNEL Janvier-Juin 2013 Mobilsation des au projet de et recherches de nouveaux Mise en place de réunions d informations dans les structures Juillet-Août 2013 Evaluation de l action menée de janvier à juin 2013 (à noter que la plupart des structures ferment pendant l été ou bien ne reçoivent pas de groupes en crêche ou en atelier sociolinguistiques durant cette période. Mise en place d un calendrier prévisionnel des ateliers qui auront lieu de septembre 2013 à début 2014 (février/mars) Proposition et signature de convention de partenariats Septembre 2013 Remobilisation des pour la mise en place d ateliers de septembre2013 à début 2014 (février/mars) Novembre-Décembre 2013/Fin 2013/Début 2014 (février-mars) Demande de renouvellement de financement à l Agence Régionale de Santé et recherche d autres sources de financement Evaluation du projet sur l année 2013

8 METHODE D EVALUATION Indicateurs choisis au regard des objectifs et des actions Objectifs Objectifs Indicateurs Indicateurs Indicateurs spécifiques opérationnels de processus d activité de résultat - Objectif spécifique 1 : - Favoriser l accès à un suivi précoce dès le 1 er trimestre de la grossesse - Obj op1-1 : Améliorer les connaissances des femmes en âge de procréer migrantes et/ou en situation de vulnérabilité sociale sur le suivi de grossesse et l intérêt d un suivi précoce Cout de formation par bénéficiaire de réunion du comité de pilotage associées au projet/ type (centres sociaux, CHRS ) associées au projet/commune (couverture géographique) d ateliers réalisés moyen de participants/ atelier total d usagers ayant participé aux ateliers et type de documents distribués pd les ateliers Taux de satisfaction des participants % de bénéficiaires déclarant avoir acquis des connaissances sur le suivi prénatal de professionnels de santé associé au comité de pilotage d ateliers réalisés par thématique de professionnel de santé ayant animé au moins un atelier % d association

9 Profession des intervenants Analyse des points forts et des points faible de conventions de partenariats signées ayant bénéficié d un ou plusieurs ateliers de plaquettes diffusées Taux ayant bénéficié d une - Obj op1-2 : Favoriser l orientation des femmes enceintes vers les professionnels de santé, par les professionnels des associations de réunion du comité de pilotage associées au projet/ type (centres sociaux, CHRS ) total de personne relais identifiées Profil des personnes relais de patiente enceinte orientées par les associatifs vers un professionnel du réseau (orientation directe) associées au projet/commune (couverture géographique) total de professionnel ayant participé à la formation de patiente enceinte orientées par les associatifs vers la coordination du réseau moyen de participant par formation - Obj op 1-3 : Aider les femmes à identifier les professionnels de diffusant ces plaquettes/catégorie de plaquettes diffusées Evaluation de la satisfaction des femmes / plaquettes diffusées par le réseau

10 de santé et les lieux de suivi sur le territoire nord parisien et domiciliation - Objectif spécifique 2 : Développer les connaissances des femmes migrantes et/ou en situation de précarité sociale sur la santé périnatale et l organisation des soins - Obj op 2-1 : Améliorer les connaissances des femmes sur la santé maternelle (suivi gynécologique, accouchement, allaitement, suivi postnatal, violence conjugale) Cout de formation par bénéficiaire de réunion du comité de pilotage associées au projet/ type (centres sociaux, CHRS ) associées au projet/commune (couverture géographique) de professionnels de santé associé au comité de pilotage d ateliers réalisés moyen de participants/ atelier total d usagers ayant participé aux ateliers et type de documents distribués pd les ateliers d ateliers réalisés par thématique Taux de satisfaction des participants % de bénéficiaires déclarant avoir acquis des connaissances de professionnel de santé ayant animé au moins un atelier % d association

11 Profession des intervenants Analyse des points forts et des points faible ayant bénéficié d un ou plusieurs ateliers de conventions de partenariats signées d ateliers socio-linguistiques associés à la création de plaquettes d information moyen de réunion d un groupe ASL /création d une plaquette de jour de travail de graphiste /plaquette Analyse des points forts et des points faibles Taux ayant bénéficié d une intervention du réseau comprenant un cycle de 5 ateliers de plaquettes créées/thèmes de plaquettes diffusées s de diffusant ces plaquettes - Obj op 2-2 : Améliorer la connaissance des femmes sur la santé du nouveau né (relation mère bébé, développement psychomoteur, Cout de formation par bénéficiaire de réunion du comité de pilotage d ateliers réalisés moyen de participants/ atelier Taux de satisfaction des participants % de bénéficiaires déclarant avoir acquis des connaissances

12 sommeil, ) associées au projet/ type (centres sociaux, CHRS ) total d usagers ayant participé aux ateliers associées au projet/commune (couverture géographique) et type de documents distribués pd les ateliers de professionnels de santé associé au comité de pilotage d ateliers réalisés par thématique de professionnel de santé ayant animé au moins un atelier Profession des intervenants Analyse des points forts et des points faible de conventions de partenariats signées % d association ayant bénéficié d un ou plusieurs ateliers de plaquettes diffusées Taux ayant bénéficié d une intervention du réseau comprenant un cycle de 5 ateliers

13 Obj op 3-1 : Informer les professionnels du territoire du réseau sur les modalités d orientation entre institutions du champ social et médical contactées par le réseau Difficultés rencontrées lors de la prise de contact avec ces associations ayant accepté de figurer dans le guide de guides diffusés Evaluation de l utilisation du guide par les professionnels et associations après diffusion (3 mois après la diffusion et 1 an après) - Objectif spécifique 3 : Favoriser l orientation des femmes enceintes entre professionnels du champ social et médical Temps de travail du chargé de mission et du stagiaire dédié à la création de ce guide Procédure de Validation du guide par les du réseau (coordonnées et pertinence du guide) / +Test avant diffusion % d institutions figurant dans le guide/ nombre d institution implantées sur le territoire (Enquête téléphonique ou par mail) Procédure d actualisation du guide (version électronique) Date de dernière mise à jour / un an après la première diffusion- Si vous êtes intéressés par ce projet n hésitez pas à nous en faire part par mail ou à nous contacter au Nous pourrons nous rencontrer afin d en discuter plus longue

14 Coordonnées Réseau Périnatal Paris Nord et EST (RPPN&E) 3-5 rue de Metz Paris Sage-femme coordinatrice du RPPE : Françoise Dumez Coordinatrice administrative et Chargée de mission Prévention NIAKATE Aminata aminata.niakate@rppn.fr Sage-femme coordinatrice du RPPN: Nathalie Baunot