L organisation de l information et de la prise en charge des personnes âgées sur le territoire de la CDC de Podensac Présentation du CLIC Sud Gironde

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1 L organisation de l information et de la prise en charge des personnes âgées sur le territoire de la CDC de Podensac Présentation du CLIC Sud Gironde

2 Un secteur protéïforme caisses de retraite (carsat, msa, RSI,) HAD soins palliatifs municipalités assistantes sociales PACT médecins kinés hôpital accueil temporaire pharmaciens portage de repas orthophonistes associations d aide à domicile télé sécurité pédicures maisons de retraite infirmiers libéraux accueil de jour soins de suite SSIAD personne âgée Les acteurs de l aide aux personnes âgées

3 Origine et textes de références En 2000, création de 25 CLIC a titre expérimental 2001, généralisation du dispositif sur l ensemble du territoire Objectifs : les CLIC doivent servir de point d appui local aux politiques publiques territoriales à destinations de personnes âgées. Etre un instrument d information du public et de coordination de l action gérontologique local. 2004, loi de décentralisation donnant compétence au Conseil Généraux l organisation de l action sociale à destination des personnes âgées. Texte de référence: Code de l action sociale, articles: L 113-2,L312-1, L312-8, L313-1, L313-3, R Loi n relative aux libertés et responsabilités locales

4 Les lieux ressources Le Centre Local d Information et de Coordination gérontologique (CLIC) Missions : se déclinent selon trois niveaux de label Label 1 : missions d accueil, d écoute, d information et de soutien aux usagers et aux familles. Label 2 : prolonge le label 1 par des missions d évaluation des besoins et d élaboration d un plan d aide personnalisé. Il propose une palette partielle de services (comme : groupes de parole, actions de formation, etc ). Label 3 : prolonge le label 2 en prenant en charge le suivi et l évaluation des situations complexes, articule la prise en charge médico-sociale et coordonne des acteurs professionnels.

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6 CLIC Sud Gironde Origine 2003 : création du CLIC par le Centre Hospitalier de la Réole sur les cantons de La Réole, Auros, Monségur, Sauveterre Pellegrue 2004 : Labellisation de niveau 3 par le Conseil général de la Gironde 2007: le CLIC devient autonome en devenant un GIP présidé par M.CASTAGNET 2011: le Conseil Général de la Gironde lance un appel à projet pour doter l ensemble du Département en CLIC. Pour le territoire Sud Gironde il est décidé d étendre le territoire d intervention. 29 juin 2016, le Conseil Communautaire de la CDC de Podensac décide d adhérer à l unanimité au CLIC Sud Gironde 01 juillet 2016 ouverture de l antenne sur le territoire de la CDC

7 CLIC Sud Gironde Le CLIC Sud Gironde est labélisé de niveau 3 Missions: INFORMATION Accueillir, écouter, renseigner ; RELAIS Orienter les familles, rechercher des solutions, et aider à l évaluation des situations complexes ; EVALUER Evaluer le degré de dépendance ; les différents droits ouvert CONCERTATION Prévenir les hospitalisations évitables, assurer des interventions rapides, travailler en synergie, échanger des informations et partager des outils ; CONNAISSANCE Actualiser la base de données (droit des usagers et connaissance du terrain) ACCOMPAGNEMENT Auprès des aidants familiaux et des professionnels du territoire

8 CLIC Sud Gironde Le public Les personnes âgées de + 60 ans retraitées Les personnes handicapées Les aidants familiaux Les professionnels du maintien à domicile 8

9 Le CLIC Sud Gironde est : Un guichet unique Lieu facilement repérable de conseil, d orientation et de soutien aux familles ; Un accueil personnalisé et gratuit ; Un centre de ressources et d informations. Pour l ensemble des personnes de plus de 60 ans, leur famille, les professionnels et acteurs du territoire. Un service d aide à la coordination Optimiser la prise en charge des personnes âgées à domicile Personnaliser et harmoniser les plans d aide et de soins. En lien avec l action gérontologique du CG33. 9

10 Modalités de Fonctionnement du CLIC Un secrétariat d accueil téléphonique et physique au siège du CLIC (de 08h30 à 17h00 du lundi au vendredi) ; Un travailleur social référent par territoire de proximité et joignable directement sur son portable professionnel pour les rendez-vous et les visites à domicile ; Une psychologue pour aider les aidants familiaux 2 bureaux CLIC par antenne de proximité (Cadillac et Podensac) 10

11 Territoire d intervention du CLIC Sud Gironde Siège de LA REOLE : CDC Du Réolais (sans ancien canton d Auros), Pays de Sauveterre ; Pôle de BAZADAIS : CDC du Bazadais + ancien canton d Auros; Pôle de LANGON : CDC Sud Gironde et une partie de la CDC de Saint Macaire; (prochainement) Pôle de PODENSAC : CDC Coteaux de Garonne, Vallon de l Artolie et Podensac 11

12 Territoire d intervention actuel du CLIC Sud Gironde 12

13 Schéma organisationnel d orientation vers les services du CLIC Elu, CCAS ou secrétariat Repère une situation Maintien à domicile des personnes âgées retraitées Accueil de niveau 1 pour la MDPH 33 Compléter une fiche de signalement à envoyer par mail au secrétariat du CLIC à : clicsudgironde@gmail.com La fiche de signalement vous sera retournée par mail avec la réponse du service (ex : proposition VAD le, dossier traité le.) Cette fiche sera traitée par le secrétariat du CLIC qui va : Donner un premier degré de réponse quand c est possible Et/ou Proposer un RDV ou une VAD en concertation avec l évaluatrice

14 Le CLIC Sud Gironde en chiffre En 2015 sur le CLIC HEDM: 2449 appels téléphonique reçus 763 accueil physique 258 courriers 329 contacts partenaires 692 personnes prise en charge prise en charge en niveau 2 et personnes handicapées reçus 1486 demandes effectuées

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17 Evaluation à domicile Besoins, Habitudes de vie, Entourage, Logement Evaluation du GIR Réponse aux demandes et propositions

18 Demande d aide à domicile auprès de la MSA via le service prestataire choisi, Propositions : demander l ACS :accepté et fait Aménagement du domicile et aides techniques téléassistance

19 Evaluation de la MSA Qui proposera : 2 heures par semaine d aide à domicile pour l entretien du logement + la participation au financement d un abonnement à un service de téléassistance + la prise en charge de l achat et de l installation d une barre d appui dans les WC

20 Chute de Mme L. dans son jardin Appel des secours grâce à la téléassistance Hospitalisation : fracture du poignet avec opération Convalescence pendant 3 semaines RV avec le service social pour organiser la sortie Retour à domicile avec mise en place d aides diverses car perte d autonomie malgré la rééducation

21 Retour à domicile Le plan d aide proposé à la sortie : Plus d heures d aide à domicile avec sa caisse qui propose un dispositif de sortie d hospitalisation; L intervention du SSIAD le matin pour aide à la toilette et à l habillage;

22 Intervention du CLIC Visite de suivi faite 2 mois après la sortie : Mme L. Ne récupère pas l entier usage de son bras droit : a toujours besoin du SSIAD; A besoin de l aide à la préparation du repas; Baisse de moral importante, se sent diminuée; N a pas repris à conduire; Demande que les aides soient poursuivies et même augmentées; Ne veut pas quitter son domicile; A la présence de plus en plus régulière de ses enfants;

23 Plan d aide proposé : Demande d APA faite et envoyée par le CLIC; Aménagement de la salle de bain : prise de contact par le CLIC et en accord avec Mme L. avec la maison de l habitat qui accompagnera Mme dans toutes les démarches;

24 Le CLIC fait: Une fiche de liaison au médecin traitant, au SSIAD, à l évaluatrice APA, à la maison de l habitat et au kiné pour les informer des démarches en cours; Un suivi

25 Lors d une visite de suivi : Mme L. a un plan d aide de 29h par mois; Proposition d avoir une consultation gérontologique pour faire le point sur la baisse de moral, les pertes de la mémoire; Est satisfaite des aides actuelles; Confirme que ses enfants sont de plus en plus présents;

26 Les enfants accompagnent leur mère voir un gériatre : Confirmation d un début de maladie d Alzheimer; Rencontre des enfants de Mme L. à leur demande au domicile de leur maman pour faire le point sur les aides possibles à venir en cas de perte d autonomie plus importante;

27 Au fil des mois suivants : la salle de bain a été aménagée; le SSIAD fait 2 passages par jour pour l'aide au lever et au coucher, l'aide à la toilette et à l'habillage et la distribution du traitement; une augmentation du nombre d'heures avec l'aggravation du GIR, la mise en place d'un jour d'accueil de jour puis 3 par semaine; les enfants assurent la mesure de protection;

28 Et enfin une entrée définitive en EHPAD public se fera car Mme ne peut plus restée seule et les aides ne suffisent plus. La demande d'aide sociale se fera lorsque Mme aura dépensée ses économies : les obligés alimentaires ont bien compris leur rôle -chaque enfant ayant été informé par le CLIC et chaque obligé alimentaire ayant pris des informations chez le notaire et/ou au niveau du service du Département

29 Ce long accompagnement de Mme L. montre ce que le CLIC peut faire pendant plusieurs années : les évaluations, le suivi, les conseils, la disponibilité, la mise en place des services, l'écoute, le lien avec les intervenants.... Merci pour votre écoute

30 MERCI