DOSSIER DE DEMANDE D HABILITATION DES PRESTATAIRES DE BILANS DE COMPETENCES

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1 DOSSIER DE DEMANDE D HABILITATION DES PRESTATAIRES DE BILANS DE COMPETENCES ANNEE 2012 RENOUVELLEMENT D HABILITATION DOSSIER A RETOURNER AU PLUS TARD LE 30 SEPTEMBRE rue de Talant Entrée C B.P DIJON Cedex Tél. : Fax :

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3 I. IDENTIFICATION DE L ORGANISME RAISON SOCIALE : COORDONNEES : Numéro : Rue : Code postal : Ville : SIRET : RESPONSABLE DE L ORGANISME : NOM : FONCTION : NUMERO DE TELEPHONE : MAIL NOM DU RESPONSABLE DE L ACTIVITE BILAN DE COMPETENCES : NUMERO DE TELEPHONE : MAIL 3

4 II. CHAMP D EXPERIENCE DE L ORGANISME PRESTATION(S) PROPOSEE(S) : PRESTATION(S) PROPOSEE(S)* % *(à indiquer par ordre d importance en %) TOTAL 100 III. MOYENS MATERIELS Pour les organismes exerçant plusieurs activités : avezvous une comptabilité séparée par rapport à l activité bilan de compétences? OUI NON Joindre tout document justifiant du suivi distinct en comptabilité de l activité bilan de compétences. Description des moyens matériels (locaux, disposition, surface disponible, ressources documentaires, etc ) mis à disposition : si modification depuis 2010 IV. MOYENS HUMAINS Effectif : dont praticiens (1) : en CDI en CDD dont administratifs : autres : 4

5 (1) Concernant les praticiens de l activité bilan de compétences : Si modification depuis 2010 : Joindre : le curriculumvitae la copie : du contrat de travail daté et signé par les 2 parties du/des diplôme(s) des certifications relatives aux tests utilisés. Indiquez les formations suivies en 2010/2011 : Précisez le pourcentage du temps consacré à : l activité bilan de compétences : % d autres activités : % Faitesvous appel à des intervenants externes au niveau de la réalisation du bilan de compétences? Oui Non Si oui, précisez : La mission de l intervenant externe (contenu, durée sur l année) : le lieu : 5

6 Joindre : le curriculumvitae la copie : du diplôme de l intervenant externe du document contractuel précisant le contenu de la mission du soustraitant document daté et signé par les 2 parties. V. BILAN DE COMPETENCES ET METHODOLOGIE Joindre : la méthodologie si modification depuis synthèses anonymes par consultant réalisées en cours d année 2011 pour les demandes de renouvellement d habilitation. Ces synthèses prennent en compte les axes de progrès éventuels que le Fongecif Bourgogne vous a soumis lors de l habilitation pour l année A : Le : NOM ET PRENOM DU SIGNATAIRE : FONCTION DU SIGNATAIRE : SIGNATURE : CACHET : 6

7 RECAPITULATIF DES DOCUMENTS A JOINDRE (1) Pour les premières demandes d habilitation (2) Pour les demandes d inscription en liste complémentaire (3) Pour les demandes de renouvellement (3 bis ) Si modification depuis 2010 pour les demandes de renouvellement Copie du récépissé du document de déclaration à la DIRECCTE (1) Pour les organismes exerçant plusieurs activités : indiquer les éléments permettant de justifier du suivi distinct en comptabilité de l activité bilan de compétences (1) (2) (3 bis) (joindre tout document à cet égard) Concernant les praticiens de l activité bilan de compétences : (1) (2) (3 bis) Le curriculumvitae Copies (1) (2) (3 bis): du contrat de travail datés et signés par les 2 parties du/des diplôme(s) des certifications relatives aux tests utilisés Concernant, le cas échéant, l intervenant externe : (1) (2) (3) le curriculumvitae Copies : (1) (2) (3) du/des diplôme(s) de l intervenant externe du/des document(s) contractuel(s) daté(s) et signés par les 2 parties Bilan de compétences et méthodologie : la méthodologie (1) 10 bilans de compétences anonymes pour les premières demandes d habilitation hors BCA 7

8 3 synthèses anonymes sur l année en cours et par consultant pour les demandes de renouvellement d habilitation Description des moyens matériels (locaux, surfaces disponibles, matériels informatiques ) et un état des ressources documentaires utilisées (1) (2) (3bis) Tout document relatif au suivi de la personne à 6 mois à partir de la fin du bilan de compétences (1) 8