REUNION GROUPE EVALUATION 3C

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1 REUNION GROUPE EVALUATION 3C Compte rendu Mardi CHU Rennes Réunion Groupe Evaluation 3C Page 1 sur 8

2 Les présents - André BELIARD, Médecin Coordinateur, 3C Onc Oriant - Catherine BOHEC, Médecin Coordinateur, 3C Onco5 - Fanny CAILLARD, Responsable Qualité, 3C Onco6 - Ingrid FELTEN-VINOT, Chef de projet, Pôle Régional de Cancérologie - Morgane KERMARREC, Chef de Projet, Oncobretagne - Annick LE ROL, Médecin Coordinateur, 3C Onco Kerne - Isabelle LOISEL, Cadre coordinatrice, UCOG - Florence LUNEAU, Responsable Qualité, 3C Oncarmor - Marie MAINGUY, Responsable Qualité, 3C Onco5 - Donavine NIMUBONA, Médecin Coordinateur, Oncobretagne - Claire NORMAND, Responsable Qualité, 3C Onco Kerne - Céline PRONO, Responsable Qualité, 3C Oncovannes - Aline THEAUD, Responsable Qualité, 3C Onc Oriant - Les excusées - Joëlle EGRETEAU, Oncologue médicale, CHBS Lorient - Sophie CHACON, Responsable qualité, 3C ASNF L ordre du jour Présentation de l oncogériatrie en Bretagne par Isabelle LOISEL Etudes 2017 Etude parcours des patients avec «délais aberrants» de l enquête ORL Proposition méthodologie étude «Recherche Clinique» Synthèse de l étude «Homogénéité des avis RCP Cancer du sein» Questions diverses Date de la prochaine réunion Réunion Groupe Evaluation 3C Page 2 sur 8

3 Synthèse de la réunion La réunion commence à 9h35. Donavine NIMUBONA introduit la réunion et présente Annick LE ROL qui est le nouveau médecin coordinateur du réseau Onco Kerne. Elle remercie également la venue d Isabelle LOISEL pour la présentation des missions de l UCOG. PRESENTATION DE L ONCOGERIATRIE I. LOISEL La présentation est jointe à ce compte rendu. L UCOG Union de Coordination en OncoGériatrie - est en place depuis 4 ans en Bretagne. Ses principales missions sont la coordination des soins dans des délais raisonnables, la recherche, l information et la formation. L Oncogériatrie est le rapprochement des deux spécialités, gériatrie et cancérologie, dans le but de garantir une meilleure prise en charge des personnes âgées de + de 65 ans atteintes d un cancer. Pourtant, au sein de cette population, il est constaté une prise en charge inadaptée, un sous traitement par rapport à la maladie du cancer. Les dossiers de ces patients ne sont pas tous discutés en RCP. De plus, leurs comorbidités ne sont pas toujours prises en compte, ce qui engendre un excès de décès. L organisation de l UCOG Bretagne est originale car elle reproduit le maillage territorial déjà en place. Un travail important est réalisé sur le terrain avec les infirmières coordinatrices pour organiser le dispositif d évaluation gériatrique: mise en place de 23 lieux d évaluation en Bretagne avec un médecin gériatre présent. Le temps de travail des infirmières de coordination est différent selon les territoires en fonction du nombre d établissement réalisant les évaluations gériatriques. La présentation de l UCOG engendre quelques discussions : Nombre de passage des dossiers des personnes de plus de 75 ans en RCP : Florence LUNEAU remarque que, lors du départ en retraite du médecin traitant, les personnes âgées se rendent moins facilement chez le nouveau médecin traitant du fait de leurs difficultés pour se déplacer. La porte d entrée pour le diagnostic est fermée, ce qui peut engendrer une diminution des passages des dossiers en RCP. Mise en place de consultation d oncogériatrie dans les différents établissements : Isabelle LOISEL évoque la mise en place du DU d oncogériatrie à Nantes pour les médecins. Réalisation des premiers tests de l évaluation gériatrique par une infirmière de coordination : est déjà en place dans certains établissements Réunion Groupe Evaluation 3C Page 3 sur 8

4 ETUDES 2017 Etude parcours des patients avec «délais aberrants» de l enquête ORL Florence LUNEAU évoque l expérience du territoire VII dans lequel les médecins ORL ne souhaitent pas réaliser cette étude car les dentistes sont, selon eux, à l origine de ces délais. Une discussion s instaure au sein du groupe de travail concernant la mise en place de cette enquête. De plus, cette enquête engendre un retour aux dossiers datant de 2015 dans lesquels il manque certaines dates de rendez-vous permettant d argumenter les parcours atypiques. Le groupe évaluation décide de temporiser, chaque 3C étant libre de décider ou non de mener une enquête complémentaire. Relevés de décisions : En fonction de ses attentes, chaque 3C réfléchit sur son territoire pour savoir quelles actions mettre en place pour limiter les délais aberrants pour le suivi des patients ORL. Un point sera fait lors de la prochaine réunion du Groupe Evaluation afin de préciser les suites de cette enquête d un point de vue régional et territorial. Par ailleurs, le groupe souhaite qu Oncobretagne contacte l URPS Dentistes afin de leur exposer la problématique et envisager avec eux les actions possibles. Proposition méthodologie - étude «recherche clinique» Lors de la dernière réunion du groupe évaluation, une étude concernant l inclusion des patients dans les essais thérapeutiques en Bretagne avait été évoquée. Une méthodologie (Cf. annexe) a été rédigée par Oncobretagne et le Pôle Régional de Cancérologie et est proposée au groupe évaluation. Les objectifs de l étude sont : Estimer le taux annuel d inclusion effective dans les essais thérapeutiques des patients atteints d un cancer Estimer le taux de patients à qui un essai a été proposé en RCP (en complément du taux calculé dans l étude complémentaire IPAQSS) et estimer le taux d inclusions effectives parmi les patients atteints d un cancer à qui une inclusion dans un essai thérapeutique a été proposée en RCP. Analyse du nombre de patients pour lesquels une proposition d inclusion dans un essai thérapeutique figure sur la fiche RCP et qui au final n ont pas été inclus dans un essai. En complément, l analyse des motifs de non inclusion et de la prise en charge finalement réalisée sera faite. Pendant les discussions, le groupe évaluation évoque l idée de demander aux centres investigateurs en collaboration avec le pôle régional de cancérologie, les noms des patients inclus dans les essais thérapeutiques en Bretagne (après accord CNIL pour l étude). A défaut, il sera demandé le nombre total d inclusions. Parallèlement, les patients pour lesquels un essai thérapeutique a été proposé pendant la RCP pourraient être identifiés à partir des exports fiche RCP du DCC. Les patients seront ciblés via une recherche par mots-clés. Une demande de désanonymisation du fichier pourra ensuite être faite au SIB. Réunion Groupe Evaluation 3C Page 4 sur 8

5 Catherine BOHEC propose qu Oncobretagne fasse un audit de faisabilité avant de rediscuter sur la méthodologie précise de cette enquête. Morgane KERMARREC testera sur un export fiches sur un semestre. Marie MAINGUY et Florence LUNEAU enverront à Morgane KERMARREC des mots-clés qu elles ont repérés afin de compléter la liste de mots-clés. L objectif de cette étude est de déterminer pourquoi les patients dont l inclusion était précisée sur les fiches RCP n ont pas été inclus dans le but de promouvoir l inclusion des patients dans les essais thérapeutiques. L important est de repérer les problèmes qui ont empêché l inclusion du patient alors que la décision de la RCP le proposait. Relevés de décision : - Morgane KERMARREC teste le repérage des patients à qui un essai a été proposé en RCP à partir des exports du DCC et de la liste des mots-clés définis - Protocole à peaufiner selon les résultats des tests et à discuter lors d une prochaine réunion du groupe évaluation - Demande d autorisation auprès de la CNIL SYNTHESE DE L ETUDE «HOMOGENEITE DES AVIS RCP CANCERS DU SEIN» Suite aux conclusions de la synthèse de l étude «Homogénéité des avis RCP Cancers du sein», Catherine BOHEC s étonne au vu des résultats qu une RCP propose du trastuzumab (thérapie ciblée/anticorps monoclonal) à une patiente HER2 négatif : dossiers modifiés avant passage? Annick LE ROL évoque que les résultats de cette étude ne sont pas étonnants du fait d une étude qui concerne des patients de pronostic intermédiaire ne répondant pas à des recommandations de bonnes pratiques précise. Il n est pas étonnant que les propositions de RCP varient. Cela ne veut pas forcément dire qu il s agit d une «mauvaise» pratique. Les décisions dépendent des spécificités des médecins des régions. De plus, certaines régions proposent le test Endopredict qui n est pas utilisé partout en France. De nombreux biais entrent en jeu dans les discussions des RCP, la fatigue, le nombre de dossiers, l organisation des RCP (par ordre alphabétique, par présence des médecins). Des études ont été faites sur le mécanisme des prises de décision en RCP. Globalement, les résultats ne sont pas si différents, à part le dossier 2 où la décision est discordante. Lors d une prochaine étude, Annick LE ROL propose de travailler sur des cas non discutables pour homogénéiser les propositions de RCP. CONCLUSION : Refaire la conclusion de l étude et la faire valider. Réunion Groupe Evaluation 3C Page 5 sur 8

6 QUESTIONS DIVERSES Intégration d indicateurs dans les fiches RCP Sur le territoire 7, une demande émane de la RCP thoracique et de la RCP digestive afin que les mutations fassent l objet de menus déroulants. Ce point pourra être rediscuté après la proposition des fiches RCP par Inovelan. Enquête dermatologique Oncobretagne met en place une étude d évaluation régionale sur la prise en charge des patients atteints d un cancer dermatologique, en regard du thésaurus GROUM. Avant de déployer cette étude au niveau régional, la méthodologie est actuellement testée sur une quinzaine de dossiers tirés au sort à partir de la RCP dermatologie commune Céline PRONO informe qu il n y a plus de RCP dermato sur Vannes. Critères de renouvellement Donavine NIMUBONA prendra contact avec Benjamin MORDELLET à l ARS pour préciser la période de réponse des établissements et des indicateurs qui devront être renseignés. Informations diverses Aline THEAUD informe le groupe de la mise en place d une nouvelle RCP métastases osseuses sur le territoire n 3. Marie MAINGUY évoque la division de la RCP hépatique du territoire 5 : dossiers concernant les métastases hépatiques et dossiers concernant les cancers primitifs foie. Donavine NIMUBONA aborde la réunion RRC/3C qui se déroulera fin février afin de discuter des évolutions des missions des 3C. Elle évoque l organisation des J2R AFSOS en décembre 2017 à Rennes ainsi que l organisation du CNRC en 2019 à Rennes. PROCHAINE REUNION Un doodle sera envoyé au groupe de travail afin de déterminer la date de la prochaine réunion qui se déroulera en juin Réunion Groupe Evaluation 3C Page 6 sur 8

7 ANNEXES Proposition méthodologie - étude «recherche clinique» Réunion Groupe Evaluation 3C Page 7 sur 8

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