ILCOR Impacts sur nos pratiques

Transcription

1 ILCOR 2010 Impacts sur nos pratiques

2 Obstruction totale des voies aeriennes Chez l'adulte et l'enfant de plus de 1 an

3 Peu de changement Dans la séquence Convient également pour les enfants de plus de 1 an

4 Après l expulsion du corps étranger soins médicaux complémentaires si : elle continue de tousser, elle présente des difficultés de déglutition, elle a la sensation que quelque chose reste coincé dans sa gorge. Risque de lésions aux organes internes la victime doit toujours être examinée par un médecin. Par convention : En «rouge» dernières recommandations

5 Réanimation de base et réanimation spécialisée de l'adulte

6 Quizz Pour les directives actuelles le choix a été fait d utiliser le terme «arrêt circulatoire» au lieu de «arrêt cardiaque». Différence «arrêt circulatoire» / «arrêt cardiaque»? Manifestations cliniques? Conséquences pour les sauveteurs en terme de CAT? Pourquoi cette différenciation?

7 En détail : Séquence d intervention de la réanimation de base l adulte avec usage du DEA 9 étapes...

8 En détail : Séquence d intervention de la réanimation de base de l adulte avec usage du DEA S assurer de l absence de danger pour la victime, les témoins, soi même. Vérifier si la victime réagit : Secouer prudemment ses épaules en demandant à voix haute : Est-ce que ça va?

9 En détail : Séquence d intervention de la réanimation de base de l adulte avec usage du DEA Si la victime réagit : Rien de changé Si la victime ne réagit pas : Rien de changé = LVA Poursuite du bilan

10 En détail : Séquence d intervention de la réanimation de base de l adulte avec usage du DEA Evaluation de la respiration : «Voir, Ecouter, Sentir» (VES) durant un maximum de 10 secondes. Voir si le thorax se soulève Ecouter à hauteur du nez et de la bouche s il y a des bruits respiratoires Sentir sur la joue s il y a un souffle La respiration est normale PLS, anormale ou absente

11 En cas de doute entre une respiration agonique et une respiration normale, il convient d agir comme face à une respiration anormale. Efforts respiratoires épisodiques et insuffisants durant les quelques minutes qui suivent l'arrêt circulatoire Respiration anormale ou ou Respiration agonique Gasp Respiration pré mortem : 40 % des cas dans les premières minutes Respiration réflexe Parfois bruyante avec ronflements Fréquence inférieure à 8 par min «Respiration de la carpe hors de l'eau...»

12 Le constat de l arrêt circulatoire Lors d un arrêt circulatoire, la recherche du pouls par les secouristes, profanes ou professionnels, n est pas fiable. L arrêt circulatoire est établi exclusivement par 2 critères : la victime ne réagit pas, et la victime a une respiration «agonique» ou ne respire pas. NDLR : en dehors de ce contexte, la recherche du pouls et de ses critères d'appréciation

13 (adaptés au SAP) Si la victime ne respire pas ou si sa respiration est anormale : En détail : Séquence d intervention de la réanimation de base de l adulte avec usage du DEA Transmission du bilan au CRRA Et en parallèle Débuter les compressions thoraciques et la ventilation contolée au BAVU Et en même temps Installer le DAE

14 Importance des compressions thoraciques Séquence de la réanimation «C A - B» Plutot que «A B - C» A = Airways LVA B = Breath Ventilation C = Circulation Circulation

15 Compressions de qualités Importance des compressions thoraciques 5 cm et pas plus de 6 cm 100/mn et pas plus de 120 Temps de compression = temps de décompression En fin de décompression pression nulle sur le thorax Interrompues le moins possible Pas interrompu, lors de la pose du DAE Interruption limitée à l'analyse du DAE Si choc, reprise immédiatement après Changement de masseur = Toutes les 2 mn En un minimum de temps Ratio 30:2

16 Niveau 0 cm Niveau -5 cm Différence de Pression = - 5 cm Pression Pression Pression COMPRESSIONS THORACIQUES BIEN REALISE Techniques : Compression active : - 5 cm Décompression passive avec retour au niveau 0 Temps de compression = temps de décompression.

17 Niveau 0 cm Niveau -3 cm! Niveau -5 cm Pression Différence de Pression = - 2 cm COMPRESSIONS THORACIQUES MAL REALISES = INEFFICACITE Pression

18 Importance de la ventilation Sans ventilation épuisement des réserve en O 2 en 2 à 4 mn Pour le SAP 1 Alternance compression thoraciques Ventilation Ratio 30:2 Durée de chaque insuflation 1 seconde 2 insuflations maximum Les 2 insuflations en 5 secondes maximum O 2 15 l/mn La combinaison des compressions thoraciques et de la ventilation est la méthode de choix pour la réanimation réalisée par les secouristes professionnels

19 Importance de la ventilation Sans ventilation épuisement des réserve en O 2 en 2 à 4 mn Pour le citoyen «secouriste» Alternance compression thoraciques Ventilation En bouche à bouche mêmes caractéristiques que le SAP1 Sauf si l'intervenant ne veux ou ne peux pas Compressions thoraciques seules (100/mn et max 120) Le pire est de ne rien faire!! La combinaison des compressions thoraciques et de la ventilation est la méthode de choix pour la réanimation réalisée par les secouristes entraînés

20 Importance de la ventilation Pour le citoyen «secouriste» Si le manque d oxygène est la cause de l arrêt circulatoire obstruction respiratoire ou la noyade, les compressions thoraciques doivent toujours être combinées avec des ventilations.

21 Importance de la ventilation Sécurité du secouriste Bouche à bouche Utilisation de filtres ou masques Efficacité probable Pas (encore) de preuve scientifique Risque de transmission de maladies est excessivement bas, «Il est raisonnable de recommander une ventilation sans filtre ou masque.»

22 Importance Du ratio C:V L'effet des compressions sur la pression est progressif L'interruption pour la ventilation a un effet catastrophique sur la pression de perfusion Au commencement 5:1 Puis 15:2 Actuellement 30:2 Et après intubation en continu...

23 En détail : Séquence d intervention de la réanimation de base de l adulte avec usage du DEA Si un choc électrique est recommandé : Respecter les consignes du DAE Rien de changé pour délivrer le choc Reprise des compressions thoraciques immédiatement après, et... Respecter les consignes du DAE

24 En détail : Séquence d intervention de la réanimation de base de l adulte avec usage du DEA Si un choc électrique n'est pas recommandé : Reprise immédiate des compressions thoraciques, et... Exécuter les consignes du DAE Recherche des signes de vie Recherche de pouls carotidien (SAP) Pendant au maximum 5 s Si besoin, reprise mmédiate des compressions thoraciques, et...

25 Utilisation du DEA / DSA Mise en oeuvre dans un environnement humide : Utilisation sans risque et de manière classique dans un environnement humide pluie, bord de piscine Si une victime est mouillée : sécher la cage thoracique avant d appliquer les électrodes Pour info... Depuis 1997 un seul incident indésirable décrit au cours de la DAE

26 Poursuite de la réanimation En détail : Séquence d intervention de la réanimation de base de l adulte avec usage du DEA Si rythme défibrillable Cf. Si rythme non défibrillable Cf. Si réapparition de signe de vie Conscience et ventilation O 2 / Surveillance Inconscience et ventilation PLS / O 2 / Surveillance Pouls carotidien / Pas de ventilation Insufflation / O 2 / Surveillance

27 Victimes inconsciente qui respire normalement PLS... Le bras peut éventuellement être tendu Bascule de la tête en arrière? Vérifier régulièrement, au minimum chaque minute, que la respiration reste normale

28 Réanimation de base et médicalisée des enfants

29 Réanimation de base des enfants

30 Réanimation de base et médicalisée des enfants Modifications des directives et points clés

31 Reconnaissance de l arrêt cardio-respiratoire : Même les professionnels de la santé ne peuvent pas établir de façon fiable la présence ou l absence de pulsations chez les enfants. évaluer si l'enfant réagit évaluer si l'enfant respire NDLR : en dehors de ce contexte, la recherche du pouls et de ses critères d'appréciation reste un élément important du bilan SAP

32 Compressions thoraciques chez le nourrisson S il y a au moins deux secouristes : La technique de Thaler est appliquée Cette technique est plus efficace que les compressions à deux doigts.

33 Importance des compressions de qualités profondeur = 1/3 de l'épaisseur du thorax 100/mn et pas plus de 120 élevation complète de la cage thoracique entre les compressions Interrompues le moins possible Ratio C:V = 15:2 (SAP)

34 La peur de nuire à l'enfant doit rester au second plan. Mieux vaut une réanimation de base pour l adulte que de ne rien faire. Pour le citoyen «secouriste» Chez l enfant, le déficit en oxygène est la cause la plus fréquente de l arrêt circulatoire les compressions thoraciques doivent toujours être combinées avec des ventilations.

35 Utilisation du DEA chez le nourisson et l'enfant jusqu'à 8 ans Idéalement DAE avec appareil adapté Sinon DAE avec appareil standard Chez l enfant de moins de 1 an, l usage de la DAE est acceptable s il n y a pas d autres options thérapeutiques.

36 Réanimation du nouveau-né

37 Modifications aux recommandations pour la réanimation à la naissance

38 En conclusion Points clés

39 En conclusion... Points clés!! Reconnaissance de l'arrêt circulatoire prise de pouls secondaire

40 En conclusion... Points clés!! Compressions thoraciques de bonne qualité interrompues le moins possible

41 En conclusion... Points clés!! Ventilation élément essentiel de la réanimation de base

42 En conclusion... Points clés!! DEA fait partie de la réanimation de base à défaut d'appareil adapté DEA «standards» utilisable chez les enfants et les bébés

43 En conclusion... Points clés!! Modification mineure de la PLS Modification mineure de la CAT après expulsion du corps étranger

44 Fin...