APPRENTISSAGE DE L EXERCICE MÉDICAL. La relation médecin - patient

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1 APPRENTISSAGE DE L EXERCICE MÉDICAL La relation médecin - patient Jacqueline CARDONA 24 janvier 2012

2 Contrat de soins «comportant, pour le praticien, l'engagement, sinon, bien évidemment, de guérir le malade, du moins de lui donner des soins non pas quelconques, mais consciencieux et attentifs, et réserves faites de circonstances exceptionnelles, conformes aux données acquises de la science» Arrêt Mercier du 20 mai 1936

3 La loi du 4 mars 2002 Elle précise le cadre des relations entre les patients et les professionnels de santé: L une des plus grandes innovations est l association du patient aux décisions qui le concernent. -Les médecins doivent exercer un rôle de conseiller en vue du consentement éclairé du patient ou de son refus de soin. - Il doit prouver qu il a fourni l information la plus pertinente possible. - L accès au dossier médical est l un des points forts de l évolution de la relation médecin-malade - Instauration du système de la personne de confiance élargissant le colloque singulier à 3 personnes. - Renforcement du rôle des associations de patients. - Reconnaissance de la responsabilité des médecins. - Recours obligatoire à l assurance RCP pour les professionnels de santé.

4 Introduction BALINT : «Il n y a pas de maladies, il n y a que des malades»

5 Deux conceptions de la maladie 1. Conception ontologique La maladie existe indépendamment de l organisme et attaque de l extérieur La médecine somatique 2. Conception hippocratique La maladie : rupture d un équilibre mais aussi effort de guérison par la recherche d un nouvel équilibre La psychiatrie et la psychanalyse

6 Etre malade Angoisse de castration Angoisse de mort Situation de faiblesse, dépendance, douleur

7 B. Faire face à la maladie Les mécanismes de défense 1. La régression 2. La dépression 3. Le déni et la dénégation 4. La persécution 5. L isolement 6. L annulation 7. L hypomanie 8. Le déplacement 9. La maîtrise

8 La relation médecin-malade 1. Les acteurs en présence 2. Les règles relationnelles

9 Les acteurs en présence 1 - Le médecin 2 - Le malade

10 Le Médecin Un professionnel chargé d organiser les soins de son patient Il est ce qu il est au moment où le malade le rencontre : Son âge Son sexe Sa personnalité en résonance ou non avec le patient Sa vision médicale : modèle cartésien Son écoute : véritable acte thérapeutique Sa propre connaissance de lui-même Balint : «aider le médecin à mieux prendre conscience et à maîtriser l influence du malade sur sa propre démarche thérapeutique»

11 Le Malade La sociologie de la maladie distingue 3 réalités distinctes: La Maladie : ce sont les altérations biologiques Le Malade : c est le vécu subjectif du patient Le processus de socialisation des épisodes pathologiques, c est le comportement adopté par le patient Il peut y avoir maladie sans malade et inversement Guérir ou soigner : confusion née de l évolution formidable des techniques mais aussi du besoin qu ont les patients d être guidés dans un système de santé de plus en plus complexe.

12 Les règles relationnelles 1) La communication 2) l empathie : de la sympathie à l antipathie

13 La communication Ce que je pense Ce que je veux dire Ce que je dis Ce qu il comprend Ce qu il entend

14 De la sympathie à l antipathie L empathie Médecin-malade La sympathie L antipathie

15 La rencontre 1. Analyser la demande et son contexte 2. Évaluer la réponse à donner 3. La négociation ou phase de consensus 4. La restitution

16 Le rôle du médecin : entre guérir et prendre soin Le médecin doit traiter la maladie et le malade en réintégrant si possible la maladie dans l histoire du patient Rôle apaisant et réorganisateur

17 Analyser la demande et son contexte Quelle est la personnalité du demandeur? fragile, phobique, conflictuel Quel est le contexte socioprofessionnel? pénibilité, conflit au travail, âge, etc Quel est le contexte socio familial? deuil, divorce, enfant handicapé etc Quel est la situation sociale : revenus, revenus prévisibles Cette demande cache-t-elle autre chose? bénéfice secondaire (carrière), conflits personnels, réglements de compte etc...

18 Évaluer la réponse à donner Stratégie de la réponse tenant compte : 1. Du diagnostic 2. Du contexte professionnel et familial Mais quoi qu il en soit une réponse OUVERTE

19 La phase de consensus C est la NÉGOCIATION visant à donner une réponse acceptée par le patient

20 La restitution Rédaction du certificat «résultante» de la négociation

21 Le médecin qui ne doit pas rester isolé face à une situation dont il ne connait ni les tenants ni les aboutissants

22 Accident PHASE EVOLUTIVE Date de consolidation STADE SEQUELLAIRE IJ Incapacité permanente Invalidité Incapacité de travail Reclassement professionnel

23 sur le plan médical la pluridisciplinarité le psychologue le psychiatre Le cardiologue ou autre

24 Médecin Traitant Patient Les acteurs Médecin du travail de prévention - Evite l'altération de la santé du fait du travail - Soigne et prescrit - Ne connaît pas l'environnement de travail - Connaît la pathologie Salarié Salarié - Connaît les postes de travail - Ne prescrit pas - Pas toujours informé de la survenue d'une pathologie Assuré social Médecin conseil - Donne un avis sur les modalités de prise en charge - Donne un avis sur la fin de la période évolutive (arrêt des IJ) - date de stabilisation (mise en invalidité) - date de consolidation (AT) - Détermine - le taux d incapacité professionnelle (invalidité) - le taux d incapacité fonctionnelle (IP AT/MP) 24 JC 24

25 Sur le plan professionnel Faire appel au médecin du travail visite de pré reprise

26 Employeur Contrat de travail Salarié Définition de poste Fiche médicale d aptitude Etat de santé Médecin du travail

27 Sur le plan social Faire appel au Médecin Conseil de la sécurité sociale à l Assistante Sociale de la CPAM

28 Sur le plan personnel Aider le patient à se projeter dans le futur en établissant - un projet thérapeutique incluant le patient lui même - un projet professionnel de reprise, de formation - un projet social évaluant sa situation économique