Portage de bactéries potentiellement pathogènes chez les personnes âgées

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Victorien Cyril Perrot
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1 Portage de bactéries potentiellement pathogènes chez les personnes âgées Pr. Jacques Fabry Lyon contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 1

2 Rôle du portage dans les infections Pas de portage acquises en milieu de soins Infections exogènes Portage «naturel» Infections Portage acquis dans la communauté Portage acquis en milieu de soins endogènes primaires ~ 30 % ~ 30 % ~ Pathogènes «croisés» entre patients/personnels P. aeruginosa, Legionella, etc. E. coli, Candida, S. aureus et epidermidis, H. influenza, SARM communautaire, Etc. SARM, Klebsiella MR, Infections Proteus, Morganella, endogènes 40 Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Acinetobacter, contre secondaires les Infections Nosocomiales % Pseudomonas, Sud-Est ERV, etc. 2

3 Modèle épidémiologique Transmission Dissémination Facteurs de risque Prédictivité Préventabilité Fréquence Durée Récurrence Infections nosocomiales Survie Sévérité contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 3

4 SARM: fréquence du portage Etudes Circonstances Résultats P Gaspard HygièneS 2008, 16, 2, ND Stone ICHE 2008, 29,2, H Sax Age and Ageing 2005, 34: J. Greig J Hosp. Infect 2007 JC Lucet ICHE 2005, 26:121-6 A. Woller HygieneS 2005, 4, Prévalence: 235 patients hospitalisés dans 6 USLD/EHPAD Prévalence répétée: 104 résidents en établissements LMS (Decatur, Ga, USA) Prévalence dans les 24h d une admission en gériatrie: 1621 patients Prévalence: 242 PA à l entrée en orthopédie pour fracture du fémur Prévalence à l admission à l hôpital de 797 PA>75 ans 19,7% Nez: 10,6 Périnée: 9,4 Plaies: 17,5 59% (nez, plaie) (60% persistants) 2001: 7,3% 2003: 8,7% 8,7% (nez) 7,9% (nez) Prévalence Centre de (nez, Coordination périnée, plaie) de Lutte Admission: 23,3% contre dans les un Infections centre de Nosocomiales long séjour Sud-Est 4 En cours: 15,2%

5 Fréquence et durée du portage Germes Fréquence Durée S. aureus C. difficile Candida Nez: ~20% de S.aureus persistants + ~30% de S.aureus intermittents Intestin: autant ou plus USA: Adultes: 2%. PA en MR: 7%, en LS: 9% hospitalisées: 16-56% PA Négativation (SARM): 58,6% Médiane: 7,4 mois [Marshall, 2006] 1/2 à 2/3 chronique S. Fanello (2006): 59% [256 patients hospitalisés en Médecine gériatrique] - E. coli FQ-R PA en LS avec E. coli: 51% (49 patients) [JN Maslow, Philadelphie, 2005] Clearence: 6/25 en 5 mois ERV 45% parmi Centre 100 de résidents Coordination de 20 de LS la Lutte hospitalisés contre les [ML Infections Elizaga, Nosocomiales Chicago, 2002] - Sud-Est 5

6 Facteurs de risque du portage Facteurs généraux pour toutes les BMR Réduction de l état fonctionnel. Co-morbidité. Hospitalisations antérieures en court et long séjours. Séjours prolongés. Nombreux transferts. SARM: Dispositifs invasifs. AB récents (FQ). Lésions cutanées. Hémodialyse. Corticothérapie. BGN CFZ-R: Dispositifs invasifs. AB (CFZ). C. difficile: Utilisation d antibiotiques. Portage antérieur. Exposition à d autres porteurs diarrhéiques ou asymptomatiques. Candida: Prothèse dentaire. Hygiène. AB. contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 6

7 Dispositifs invasifs et portage en gérontologie Mody L et coll. (Ann Arbor) J Am Geriatr Soc. 2007;55: Etude transversale (cas-témoins) de 213 résidents dans 14 établissements (LS) DI: sondage urinaire, cathéter central, tube gastrique (en cours d utilisation) Portage: recherché par prélèvements multiples Ajustement: Index Charlson (comorbidité); score Lawton et Brody (état fonctionnel) Tout DI x 2,0 SARM (tous sites); x 4,8 SARM oropharyngé; x 3,6 SARM périnéal. Rien pour VRE. Tout DI x 5,6 BGN CTZ-R (tous sites) [7,8 si SU] Alimentation entérale x 3,6 SARM oropharyngé contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 7

8 Diffusion de C. difficile à partir de porteurs asymptomatiques. Riggs MM et coll. Clin Infect Dis Oct 15;45(8):992-8 Epidémie dans 2 services de LS â 5 diarrhées CD+ initiales puis 35 autres portages [52%] dont 7 diarrhées). Cultures peau et environnement. Typage (champ pulsé) Les patients avec diarrhée ont le plus souvent du CD au niveau de la peau et de leur environnement, un peu plus que les porteurs asymptomatiques. Le CD est retrouvé sur la peau et dans l environnement de 1/5 des non-porteurs digestifs. Dans 87% (peau) et 58% (environnement), c est la même souche que la souche digestive. contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 8

9 Identification de C. difficile sur la peau des patients et dans leur environnement Riggs MM et coll. Clin Infect Dis Oct 15;45(8):992-8 % Peau Environn Diar Port+ Port- 24 Diar Port+ Port- contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 9

10 Diffusion de S. aureus à partir de porteurs asymptomatiques. A Bhalla et coll. BMC Infectious diseases 2007, 7:1-7 S. aureus chez 71 patients â Nez et selles: 32,4%; nez seul: 18,3%; selles seules: 4,2%. Portage â Nez & selles Nez seul Contamination cutanée 77% 41% Contamination environnementale Contamination Mains investigateur 62% 45% 60% 36% contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 10

11 Diffusion de E. coli FQ-R à partir de porteurs asymptomatiques. JN Maslow et coll. Emerging Infect. Dis. 2005, 11: E. coli FQ-R chez 49 patients avec E. coli â 51% Nouvelle colonisation dans l entourage % 30% (7/23) Temps médian 6 mois contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 11

12 Portage et infections Portage de: SARM SARM Conséquences 20-25% d infections à SARM 15/100 jours hosp. [Muder 1991] Risque de décès x 2,3 dans les 6 mois (pas après un an). [Niclaes, 1999] Candida Infections à Candida x 9 [Fanello, 2006*] * S. Fanello J Med Microbiology, 2006, 55, contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 12

13 Conclusion Le portage bactérien est un facteur capital du risque d infection nosocomial endogène. Une proportion élevé des personnes âgées hospitalisées ou vivant en établissement est menacée par ce facteur. Les germes diffusent à partir des porteurs asymptomatiques. La stratégie de dépistage des portage asymptomatique, lors des transferts de patients âgées, doit être discutée pour permettre de renforcer l application des précautions standards et éventuellement complémentaires. contre les Infections Nosocomiales Sud-Est 13

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