Projets de Santé des Territoires

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1 Projets de Santé des Territoires Littoral Métropole Flandre intérieure Artois douaisis Hainaut cambrésis

2 les objectifs du projet de santé de territoire (PST) Les textes Les objectifs du pst Le projet de santé de territoire (PST) constitue un outil de déclinaison des actions à conduire sur un territoire donné. Il porte, de façon transversale, sur l ensemble des champs de compétence de l Agence régionale de santé (ARS) afin d atteindre les objectifs fixés dans les schémas régionaux et les programmes thématiques. Le PST est déterminé au regard d objectifs opérationnels permettant de répondre aux besoins prioritaires de santé identifiés sur le territoire donné. Les PST sont soumis pour avis aux conférences des territoires concernés. En cela, les conférences contribuent à la mise en cohérence des PST avec le PRS et les programmes nationaux de santé publique (article L du Code de la santé publique). Territorialiser en veillant à la transversalité des objectifs et à leur cohérence avec le PRS. Permettre l appropriation par les instances de démocratie sanitaire et les acteurs du territoire. Valoriser les actions du territoire. Prioriser et apporter de la lisibilité. Positionner les équipes territoriales de l ARS dans la mise en œuvre du PRS. Les caractéristiques du pst Il concerne tout le territoire de santé et ses zones de proximité. Il ne couvre pas tous les champs du PRS, il prend en compte seulement certaines priorités. Il est stratégique (cinq orientations) et peut être opérationnel (possibilité d une annexe avec des programmes territorialisés). Il est l outil de conduite de projet des équipes territoriales. 2

3 LA Démarche d élaboration Les cinq priorités transversales sont élaborées à partir des éléments territoriaux des schémas, des propositions des conférences, et du diagnostic territorial. Le projet de territoire porte la stratégie du territoire. Il rassemble les cinq priorités sur lesquelles l ensemble des acteurs vont concentrer leurs efforts. Il est évolutif et peut intégrer à la fois les programmes territorialisés et les projets élaborés en concertation avec l ars et les dynamiques des acteurs du territoire. Chaque année, pendant cinq ans, un point sera fait sur l avancement des projets qui concernent ces priorités. Le PST constitue un outil de dialogue entre les conférences de territoire et l ars. Les annexes seront donc régulièrement mises à jour. 3

4 les Cinq priorités du territoire Métropole - flandre intérieure 1 Développer l articulation des structures régionales de la prévention, du sanitaire et du médico-social avec les trois autres territoires de santé : artois-douaisis, littoral, hainaut-cambrésis Optimiser les actions des grands opérateurs régionaux et le pôle de compétences dans le domaine de la prévention au bénéfice des territoires. Renforcer l attractivité médicale et l accès aux soins des territoires de santé en développant la recherche et les projets innovants. Conforter l offre régionale de recours en cancérologie en coopération avec les territoires pour un égal accès aux soins de la population. Contribuer à l émergence d un pôle hospitalo universitaire concernant la santé des personnes détenues. Réfléchir à l articulation de l offre médico-sociale spécialisée de la métropole avec les autres territoires de santé (centre de ressource auttisme, traumatisés crâniens, EHPAD pour déficients sensoriels, expérimentation de centre utilisant la méthode ABA, CAMSP spécialisés, ESAT accueillant du public spécifique, etc.). S appuyer sur les acteurs médico-sociaux, notamment sur les services d accompagnement à domicile (SAAD, SAVS, CLIC, AD, etc.) pour une meilleure transversalité dans la prise en charge. 4

5 les Cinq priorités du territoire Métropole - flandre intérieure 2 Structurer l offre de santé des zones de proximité en tenant compte de leurs spécificités Accompagner et poursuivre la mise en place des communautés hospitalières de territoire (CHT). Finaliser et suivre la mise en place des contrats locaux de santé (CLS) dans les zones prioritaires. Apporter une vigilance particulière à l offre médico-sociale sur la zone de Roubaix-Tourcoing notamment concernant le handicap enfance et adulte. Organiser les parcours de santé des personnes âgées, et en situation de handicap sur les trois zones de proximité à chaque étape de la vie. Encourager le regroupement des spécialistes libéraux et leur déploiement mutualisé pour assurer un maillage territorial appuyé par la télémédecine. Structurer le parcours de soins et favoriser l accès aux soins en psychiatrie 3 Poursuivre le projet de coopération entre les établissements du territoire de santé et favoriser l articulation avec les soins de santé primaires et le médico-social. Améliorer la prise en charge des soins non programmés. Développer les coopérations entre les structures de psychatrie et les structures médico-sociales sur les troubles de la conduite et du comportement. Renforcer l articulation de la prise en charge géronto-psychiatrique sur le secteur de Bailleul. Structurer la coopération entre le médico-social et les secteurs de psychiatrie tant infanto-juvénile que générale en veillant aux parcours des usagers (urgences, soins et aide à la sortie). Accompagner la mise en place des conseils locaux en santé mentale (CLSM). 5

6 les Cinq priorités du territoire Métropole - flandre intérieure Développer la prévention et la prise en charge des jeunes 4 Maintenir les efforts en matière de prévention. Améliorer l articulation entre les secteurs concernés par la prise en charge des adolescents en situation de crise et la gestion des situations complexes. Poursuivre la reconnaissance de l offre de soins pour la prise en charge de l obésité et du diabète notamment pour la filière infantile. Labelliser au CHRU une unité de prise en charge des enfants et des adolescents obèses. 5 Poursuivre Poursuivre la lutte contre les addictions la dynamique des projets de prévention de lutte contre les comportements à risque. Formaliser les parcours de soins de prise en charge en addictologie, notamment en articulant les CSAPA avec les services labellisés hospitaliers. Améliorer la connaissance de l offre de prise en charge des addictions sans substance. 6

7 les Cinq priorités du territoire de l artois - douaisis La précarité étant une spécificité de ce territoire, elle est à prendre en compte systématiquement dans l ensemble des priorités. 1 Améliorer la prise en charge de la souffrance psychique et du parcours de soins en psychiatrie en intégrant l ensemble des secteurs Poursuivre les actions de prévention dans le domaine de la souffrance psychique et de la précartié. Mieux repérer et prendre en charge les difficultés des adolescents et des jeunes adultes. Mieux articuler et coordonner le sanitaire et le médico-social notamment pour la prise en charge de cas complexes. Mener une réflexion sur les inadéquats en psychiatrie dans le territoire de l Artois. 2 Poursuivre les efforts concernant la prise en charge du cancer Maintenir la prévention du cancer comme une priorité notamment sur la zone de proximité de Lens. Poursuivre les dépistages organisés du cancer. Développer la prise en charge, notamment en organisant l offre de soins entre les établissements publics. 7

8 les Cinq priorités du territoire de l artois - douaisis 3 Maintenir la lutte contre les addictions comme une priorité Mener des actions de prévention en direction de publics ciblés comme les adolescents et le public précaire. Poursuivre la structuration des parcours de soins sanitaire et médico-social et la labellisation des filières. 4 Améliorer les comportements alimentaires et la prise en charge l obésité Poursuivre les actions de prévention pour faire évoluer les comportements alimentaires. Systématiser le repérage précoce chez l enfant. Organiser la prise en charge pluridisciplinaire du 1 er recours et coordonner les acteurs du parcours de soins. Disposer d une offre graduée d équivalent temps plein. 5 Favoriser l accès aux soins et le parcours de santé des personnes âgées et handicapées Mettre en place des filières gériatriques sur le territoire. Favoriser l intervention de l HAD dans les EHPAD et dans les établissements hébergeant des personnes handicapées. Mettre en place des parcours coordonnés de santé pour les personnes en situation de handicap psychique. Améliorer le parcours de scolarisation des enfants en situation de handicap. Améliorer le repérage et le diagnostic précoce des enfants ayant des troubles envahissants du développement. 8

9 les Cinq priorités du territoire du hainaut - cambrésis Compte tenu du profil socio-sanitaire de la population du territoire du Hainaut-Cambrèsis et de la dynamique originale engagée dans l organisation des soins, le fait de développer des projets innovants pour attirer les professionnels de santé, d organiser les partenariats pour apporter des réponses de proximité aux populations les plus en difficultés et favoriser leur réinsertion, sont des actions transversales aux cinq priorités. L importance de la frontière avec le Hainaut Belge fait aussi de la coopération Transfrontalière Franco-belge un moyen d action majeur de ce territoire. 1 Prévenir et garantir une prise en charge précoce des patients atteints de cancer Développer des actions de prévention ciblées pour lutter contre les cancers. Poursuivre les dépistages organisés des cancers. Développer la prise en charge, notamment en organisant l offre de soins entre les établissements du territoire (CHT, coopération public/privé). Favoriser une prise en charge précoce des cancers notamment ceux des voies aéro-digestives supérieures. 2 Améliorer l accès aux soins de prévention et de prise en charge de l obésité enfant et adulte Développer la prévention et l éducation du patient pour faire évoluer les comportements alimentaires (sédentarité et activité physique) et atténuer les complications liées à l obésité. Structurer des parcours de soins accessibles pour les enfants. S assurer que les patients ont un égal accès à tous les types de prise en charge en labellisant les filières de territoire. Asseoir l offre de soins en diabétologie notamment dans le Cambrèsis et l Avesnois. 9

10 les Cinq priorités du territoire du hainaut - cambrésis Poursuivre l amélioration de la prise en charge du handicap et la dynamique de structuration des parcours de soins gériatriques 3 Poursuivre la dynamique d inclusion scolaire entre le médico-social et l éducation. Analyser la mise en place des premiers EHPAD avec une aide destinée à l accueil des personnes handicapées. Développer les prises en charge des patients atteints d Alzheimer. Finaliser le parcours de soins gériatrique dans le Cambrèsis. Poursuivre et faire de l expérience du groupement de coopération sanitaire Valenciennois un modèle pour les autres territoires. Prévenir l apparition de handicap, notamment par la prise en charge précoce des AVC. Permettre ou favoriser le choix du mode de vie. 4 Maintenir la prise en charge de la souffrance psychique comme une priorité Poursuivre les actions de prévention pour mieux répondre à la souffrance psychique et aux situations de précarité. Mieux articuler et coordonner le sanitaire et le médico-social pour la gestion de cas complexes. 5 Améliorer la prévention et poursuivre la structuration des parcours de soins en addictologie Développer des actions de prévention pour les adolescents et le public précaire. Poursuivre la structuration des parcours de soins sanitaire et médico-social et la labellisation des filières. 10

11 les Cinq priorités du territoire du littoral 1 Structurer le parcours de santé et d autonomie notamment des personnes âgées et des personnes handicapées Maintenir l accès à la prévention et à la prise en charge des cancers. Développer les actions de prévention en faveur des séniors Développer l aide aux aidants Organiser les parcours de santé des personnes âgées Approfondir les projets de pôle d excellence (du handicap, rural...) Investir le champ des troubles envahissants du développement au niveau de l enfance handicapée et l accompagnement des adultes autistes 2 Améliorer les parcours de santé en psychiatrie Améliorer la prévention du suicide Impliquer les secteurs de psychiatrie dans la prise en charge des personnes démunies ou sans domicile fixe Améliorer l articulation entre le médico-social, les secteurs de pédopsychiatrie et de psychiatrie adulte 3 Intensifier la lutte contre les pratiques addictives Poursuivre la mise en place d actions de prévention ciblées, sur les cinq zones de proximité pour faire évoluer les comportements. Structurer les parcours de soins notamment entre le sanitaire et le médico-social (CSAPA). 11

12 les Cinq priorités du territoire du littoral 4 Diminuer les facteurs de risques cardiovasculaires et l impact des maladies consécutives Renforcer la prévention et la prise de l obèsité et du diabète. Développer la formalisation, la structuration et la coordination des filières AVC du territoire dans le cadre du dispositif régional de «télémédecine et système d information des filières AVC». Soutenir la coordination pluriprofessionnelle. 5 Développer l attractivité du territoire chez les professionnels de santé Concernant l offre de soins de premier recours, le territoire du Littoral compte le plus grand nombre de zones fragiles (3/10) ou en difficulté (12/54) de la région Conforter l offre de formation paramédicale et médicale de proximité. Développer les terrains de stage pour les internes de médecine générale dans les cabinets libéraux et proposer une offre d hébergement adéquate (réponse communale ou hospitalière). Mener une réflexion sur la mise en place d une plateforme sanitaire / médico-sociale de mutualisation des emplois. Développer l attractivité dans certaines spécialités médicales : chirurgie vasculaire, chirurgie pédiatrique, psychiatrie, endocrinologie, ophtalmologie, etc. Soutenir les dynamiques de regroupement pluriprofessionnels (maisons et pôles de santé). Développer la coopération transfrontalière comme levier de mutualisation des ressources humaines et matérielles. 12

13 glossaire ABA (méthode) AD ARS AVC CAMSP CLIC CLS CLSM CSAPA CHRU CHT EPHAD ESAT PRS PST SAAD SAVS : applied behavioral analysis (analyse appliquée du comportement) : aide à domicile : agence régionale de santé : accident vasculaire cérébral : centre d action médico-sociale précoce : centre local d information et de coordination : contrat local de santé : conseil local en santé mentale : centre de soins d accompagnement et de prévention en addictologie : centre hospitalier régional universitaire : communautés hospitalières de territoire : établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes : établissement et service d aide par le travail : projet régional de santé : projet de santé du territoire : service d aide et d accompagnement à domicile : service d accompagnement à la vie sociale annexes 1 - Fiches - Projet (à compléter ultérieurement au fur et à mesure) 2 - Programmes territorialisés 13