Plan. Définition du Nystagmus. Caractéristiques Générales du Nystagmus. Formes Cliniques des Nystagmus (Enfant) Conduite à Tenir
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- Jérémie Faubert
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1 NYSTAGMUS
2 Plan Définition du Nystagmus Caractéristiques Générales du Nystagmus Formes Cliniques des Nystagmus (Enfant) Conduite à Tenir
3 Définition du Nystagmus D après Goddé-Jolly et Larmande : «Le nystagmus est un tremblement associé des globes oculaires. Il est caractérisé par une succession rythmée, plus ou moins régulière, de mouvements conjugués changeant alternativement de sens : mouvements pendulaires ou diphasiques, spontanés ou provoqués, normaux ou pathologiques, habituellement synchrones et congruents, inconscients, presque toujours involontaires et ne perturbant pas les mouvements physiologiques des yeux»
4 Caractéristiques Générales du Nystagmus Un nystagmus est défini par sa morphologie en position primaire Un mouvement nystagmique se compose de 2 phases: -Une phase de dérive -Une phase de recentrage sur la fovéa Le sens du battement est celui de la phase rapide La direction des secousses peut être : horizontale verticale rotatoire parfois oblique
5 Caractéristiques Générales du Nystagmus Suivant la durée et l amplitude de ces deux phases, 3 types de nystagmus: - Nystagmus pendulaire (durée et amplitude sont identiques) - Nystagmus à ressort (phase lente de dérive et une phase rapide de recentrage) - Nystagmus mixte (pendulaire et à ressort)
6 Caractéristiques Générales du Nystagmus Le nystagmus se caractérise également par : - l intensité - la fréquence - la modification du nystagmus suivant les directions du regard - la morphologie du nystagmus en binoculaire et en monoculaire - une éventuelle position de blocage (disparition - une éventuelle attitude de torticolis
7 Caractéristiques Générales du Nystagmus A Retenir : L amplitude, l intensité, le rythme du nystagmus peuvent varier selon la direction du regard. C est alors qu il peut évoluer vers un torticolis, dû au fait que l'enfant adopte naturellement la position de moindre nystagmus ou de blocage.
8 Formes cliniques des Nystagmus de l enfant 2 formes cliniques à différencier : - Nystagmus congénitaux, «essentiels», ou «précoces» - Nystagmus manifestes/latents
9 Formes cliniques des Nystagmus de l enfant Nous n abordons pas ici : - Nystagmus pathologiques acquis, qui entrent dans le cadre de la neurologie - Nystagmus optocinétique, réponse réflexe physiologique induite par un stimulus en mouvement
10 Nystagmus «congénitaux» Etiologie : - mal connue - apparait dans les premiers jours de vie suite à une anomalie du réflexe de fixation - causes organiques : dégénérescence tapetorétinienne, albinisme, cataractes congénitales, astigmatismes importants - facteur héréditaire
11 Nystagmus congénitaux On distingue 2 cas : 1.Nystagmus précoce de type pendulaire (ou nystagmus sensoriel) : -horizontal -amplitude variable -identique dans tous les champs de regard -acuité visuelle : 1 à 3/10ème
12 Nystagmus congénitaux 2.Nystagmus précoce de type à ressort (le plus fréquent), 2 formes : a/-nystagmus à ressort unidirectionnel -bat toujours dans le même sens -il augmente quand le regard se porte du coté de la phase rapide et diminue à l opposé -il n augmente pas à l occlusion d un œil -présence d une attitude de torticolis -acuité visuelle: meilleure dans la position de torticolis
13 Nystagmus congénitaux b/-nystagmus à ressort bidirectionnel -possibilité de s inverser en position primaire -il n augmente pas à l occlusion d un œil -attitude de torticolis, variable en vision de loin, avec existence d une position de blocage en vision de près -acuité visuelle : meilleure dans la zone privilégiée de moindre nystagmus et en vision de près -pas de strabisme
14 Nystagmus manifeste/latent Etiologie : -apparition dans les premiers de la vie -dit «manifeste/latent» car s il n est pas manifeste en position primaire, l est dans une position du regard, la part latente apparaissant à l occlusion -lié à un strabisme «congénital»
15 Nystagmus manifeste/latent -moins important ou inexistant en binoculaire -change de sens en fonction de l œil fixateur ODF : bat à droite ; OGF : bat à gauche -torticolis : change suivant l œil fixateur (tête tournée et penchée du coté de l œil fixateur) -acuité visuelle : mauvaise en monoculaire bonne en binoculaire -strabisme le plus souvent convergent
16 Conduite à tenir Ne pas contrarier une attitude de torticolis chez un enfant porteur d un nystagmus!!! Traitement : -optique : port de la correction optique -orthoptique : occlusion par filtre dans le cas d amblyopie moyenne ou légère -chirurgical : difficile d établir un protocole chirurgical
17 Merci!!
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