Option Mécaniques respiratoires

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1 ADDENDA Option Mécaniques respiratoires Introduction Applications L option Mécaniques respiratoires (RM) du ventilateur 840 offre des manœuvres respiratoires guidées, dont Force inspiratoire négative (NIF), Pression d occlusion (P 0.1 ) et Capacité vitale (CV), ainsi que des calculs automatiques de fonction et de performance pulmonaires, comme Compliance et Résistance dynamiques, Débit de pointe expiratoire, Débit en fin d expiration et Débit spontané maximum. Les informations de Mécaniques respiratoires permettent aux cliniciens d évaluer les performances et l état des poumons, et aident à déterminer si le patient est prêt à être sevré du ventilateur. Présentation Manœuvres de Mécaniques respiratoires Les manœuvres de RM peuvent être effectuées dans tous les modes respiratoires, à l exception du BiLevel, et ne sont pas disponibles dans les conditions suivantes : Ventilation d apnée VPC de sécurité Ventilation en état d occlusion (VEO) Ventilation non invasive (NIV) Lorsque le type de circuit est Nouveau-né Lorsque toute autre manœuvre de RM a déjà été réalisée pendant le même cycle respiratoire L IGU affiche également toute demande RM, en faisant la distinction entre des demandes qui sont acceptées ou rejetées et toute manœuvre de RM qui a commencé, s est terminée ou a été annulée Rév. A (10/07) Option Mécaniques respiratoires 1

2 Lorsqu une manœuvre de RM est sélectionnée, une fenêtre d information de l IGU s ouvre, affichant le nom de la manœuvre, la marche à suivre et les commandes, ainsi que les résultats récemment calculés. Toute manœuvre de RM est automatiquement annulée si l une des alarmes suivantes se déclenche : 1Alarme P POINTE 1Alarme P VENT 1V TI SPONT, 1V TI CONT, 1V TI Manœuvre de force inspiratoire négative (NIF) La manœuvre de force inspiratoire négative (NIF) est une manœuvre guidée durant laquelle le patient est invité à prendre une inspiration maximum contre une voie respiratoire bouchée (les valves inspiratoire et expiratoire sont entièrement fermées). Une manœuvre NIF est annulée si : Une déconnexion est détectée Une occlusion est détectée VSO est détecté Une apnée est détectée Les communications avec l IGU sont perdues La manœuvre est active depuis 30 secondes L alarme Inspiration trop longue est déclenchée Lorsqu une manoeuvre NIF est activée, une seule courbe Pression- Temps s affiche automatiquement. Cet écran s affiche tant que l écran reste bloqué. Au cours d une manœuvre NIF, la pression du circuit s affiche sur l écran de courbes et est régulièrement mise à jour, produisant un affichage en temps réel. Lorsqu une manoeuvre NIF active se termine avec succès, le résultat NIF calculé s affiche sur l écran de courbes et sur l écran de la manoeuvre. La valeur NIF affichée représente la pression négative maximum depuis PEP. Option Mécaniques respiratoires Rév. A (10/07) 2

3 Lorsqu une manœuvre NIF se termine, un cycle de restauration de la PEP est administré au patient, puis une ventilation normale reprend. Manœuvre P 0.1 (Pression d occlusion) P 0.1 est la pression négative des voies respiratoires (évolution de pression delta) générée pendant les 100 premières ms d une inspiration bouchée. Il s agit d une estimation de la transmission neuromusculaire de la respiration. Lorsqu une manoeuvre P 0.1 se termine avec succès, la pression des voies respiratoires calculée s affiche sur l écran de courbes et sur l écran de la manoeuvre. La manœuvre A P 0.1 est annulée si la manœuvre est demandée depuis 7 secondes. Lorsque la manœuvre P 0.1 se termine normalement ou anormalement, le contrôle est abandonné au dernier programme de commande respiratoire actif. Manœuvre de capacité vitale (CV) La manœuvre de Capacité vitale (CV) est une manœuvre guidée durant laquelle le patient est invité à prendre une inspiration maximum (quels que soient les paramètres en vigueur) puis à expirer doucement et à fond. Lorsque la manœuvre de Capacité vitale devient active, le ventilateur 840 fournit une inspiration spontanée en réponse à l effort du patient (avec P SUPP = 0, la Pente d insufflation en % = 50 et E SENS = 25). Puis il permet un effort d expiration complet. Lorsqu une manoeuvre de Capacité vitale est demandée, une seule courbe Volume-Temps s affiche automatiquement. Cet écran s affiche tant que l écran reste bloqué. Une manœuvre de Capacité vitale est annulée si : Une déconnexion est détectée Une occlusion est détectée VSO est détecté Une apnée est détectée Les communications avec l IGU sont perdues Rév. A (10/07) Option Mécaniques respiratoires 3

4 La manœuvre est demandée depuis 5 secondes La manœuvre est active depuis 15 secondes L opérateur l interrompt Lorsqu une manœuvre CV active se termine avec succès, le volume expiratoire calculé s affiche sur l écran de courbes et sur l écran de la manœuvre. Le Tableau 1 décrit les manœuvres de RM et la plage, la résolution et la précision pour chacune. Tableau 1 : Données RM contrôlées Manœuvre Fonction Plage, résolution, précision NIF P 0.1 CV Mesure la force inspiratoire maximum contre une voie respiratoire bouchée. Mesure la pression générée pendant les 100 premières ms d inspiration contre une voie respiratoire bouchée. Mesure le volume pulmonaire maximum. Plage : -50 à 0 cmh 2 O 0,1 cmh 2 O NIF > -10 cmh 2 O 1 cmh 2 O pour NIF -10 cmh 2 O Précision : ± (2 + 4 % de la mesure) cmh 2 O pour des débits de < 60 l/min Plage : -20 à 0 cmh 2 O 0,1 cmh 2 O pour P 0.1 > -10 cmh 2 O 1 cmh 2 O pour P cmh 2 O Précision : ± (2 + 4 % de la mesure) cmh 2 O Plage : 0 à ml 0,1 ml pour 0 à 9,9 ml 1 ml pour 10 à ml Précision : Pour T I < 600 ms : ± [10 + (10 % x 600/T E ms de paramètre)] ml Pour T I > 600 ms : ± [10 + (10 % de paramètre)] ml où T E = temps d expiration de 90 % du volume. Option Mécaniques respiratoires Rév. A (10/07) 4

5 Accès et utilisation Lorsqu une manoeuvre NIF, P 0.1 ou CV est demandée, une seule courbe Pression-Temps ou Volume-Temps s affiche dans la zone des ondes de l écran Données du patient. La mise à l échelle est adaptée à la manoeuvre demandée. A l issue d une manœuvre complète, la courbe est gelée et la valeur mesurée pour la manœuvre s affiche au-dessus de la courbe affichée. Pour accéder aux options RM et les utiliser : 1. Sur l écran inférieur de l IGU, appuyer sur la touche AUTRES ECRANS pour accéder aux options RM, Figure 1. Figure 1. Accès aux options RM 2. Appuyer sur la touche correspondante pour sélectionner la manœuvre RM souhaitée (NIF, P 0.1 ou CV) Rév. A (10/07) Option Mécaniques respiratoires 5

6 Manœuvre NIF Option Mécaniques respiratoires Pour effectuer une manœuvre NIF : 1. Appuyer sur la touche Manœuvre NIF,. 2. Appuyer et maintenir enfoncée la touche DEMARRER, comme indiqué à l écran, Figure 2. Figure 2. Début d une manœuvre NIF 3. Pour achever la manœuvre, relâcher la touche DEMARRER. 4. Observer l affichage à l écran à l issue de la manœuvre NIF réussie, Figure 3. Option Mécaniques respiratoires Rév. A (10/07) 6

7 Figure 3. Affichage des résultats d une manœuvre NIF 5. Si vous voulez enregistrer les données pour les consulter ultérieurement, appuyer sur la touche ACCEPTER sur la droite de l écran, comme indiqué sur la Figure 4 (ou débuter une autre manoeuvre). Dans le cas contraire, appuyer sur REJETER. Si aucune de ces touches n est actionnée, les données sont enregistrées automatiquement. La zone d enregistrement des données affiche les trois derniers résultats de manœuvre acceptés. Figure 4. Accepter ou rejeter des données NIF Rév. A (10/07) Option Mécaniques respiratoires 7

8 Manœuvre P 0.1 Pour effectuer une manœuvre P Appuyer sur la touche Manœuvre P 0.1,. 2. Pour activer la manœuvre, appuyer et maintenir enfoncée la touche DEMARRER, comme indiqué à l écran, Figure 5. Figure 5. Début d une manœuvre P Une fois la manœuvre activée, le ventilateur attendra jusqu à sept secondes que le patient prenne une inspiration pour compléter la manœuvre. 4. Observer l affichage à l écran à l issue de la manœuvre P 0.1 réussie, Figure 6. Option Mécaniques respiratoires Rév. A (10/07) 8

9 Figure 6. Affichage des résultats d une manœuvre P Si vous voulez enregistrer les données pour les consulter ultérieurement, appuyer sur la touche ACCEPTER sur la droite de l écran, comme indiqué sur la Figure 7 (ou débuter une autre manoeuvre). Dans le cas contraire, appuyer sur REJETER. Si aucun de ces touches n est actionnée, les données sont enregistrées automatiquement. La zone d enregistrement des données affiche les trois derniers résultats de manœuvre acceptés. Figure 7. Accepter ou rejeter des données P Rév. A (10/07) Option Mécaniques respiratoires 9

10 Manœuvre CV Option Mécaniques respiratoires Pour effectuer une manœuvre CV : 1. appuyer sur la touche Manœuvre CV,. 2. Pour commencer la manœuvre, appuyer sur la touche DEMARRER, comme indiqué à l écran, Figure 8. Figure 8. Début d une manœuvre CV 3. Un effort inspiratoire maximum suivi d un effort expiratoire maximum terminera la manœuvre. 4. Observer l affichage à l écran à l issue de la manœuvre CV réussie, Figure 9. Option Mécaniques respiratoires Rév. A (10/07) 10

11 Figure 9. Affichage des résultats d une manœuvre CV 5. Si vous voulez enregistrer les données pour les consulter ultérieurement, appuyer sur la touche ACCEPTER sur la droite de l écran, comme indiqué sur la Figure 10 (ou débuter une autre manoeuvre). Dans le cas contraire, appuyer sur REJETER. La zone d enregistrement des données affiche les trois derniers résultats de manœuvre acceptés. Figure 10. Accepter ou rejeter des données CV Rév. A (10/07) Option Mécaniques respiratoires 11

12 Calculs de Mécaniques respiratoires Option Mécaniques respiratoires Les calculs de RM de la fonction et des performances pulmonaires s affichent automatiquement sur le sous-écran RM de l écran Autres données patient : Compliance dynamique (C DYN ) et Résistance dynamique (R DYN ) Débit spontané maximum Débit de pointe expiratoire Débit en fin d expiration 1. Pour accéder à des valeurs calculées, appuyer sur la touche AUTRES DONNEES PATIENT,. 2. Observer le sous-écran de données standards, comme indiqué sur la Figure 11. Figure 11. Sous-écran de données standards 3. Appuyer sur la touche Mécaniques respiratoires dans le coin inférieur droit du sous-écran, comme indiqué sur la Figure 11. Option Mécaniques respiratoires Rév. A (10/07) 12

13 4. Observer les valeurs de RM calculées, Figure 12. Figure 12. Ecran RM Autres données patient Rév. A (10/07) Option Mécaniques respiratoires 13

14 Discussion technique Calculs de Mécaniques respiratoires L option Mécaniques respiratoires calcule et affiche des indicateurs cliniques pouvant s avérer utiles dans l évaluation du potentiel d Auto-PEP, de la demande de débit, de l intégrité des voies respiratoires, de l impédance de la paroi de la cage thoracique et des poumons de l état pulmonaire actuel du patient. Les calculs de RM affichés sur le sous-écran RM de l écran Autres données patient sont : Compliance et Résistance dynamiques Débit de pointe expiratoire Débit en fin d expiration Ces calculs sont réalisés sur tout cycle qualifié (par ex., ils ne sont pas calculés en cours de Ventilation d apnée, d Occlusion grave ou de cycles de restauration de la PEP). Débit spontané maximum Cette valeur est calculée pour les inspirations spontanées uniquement. En plus des calculs ci-dessus, les calculs actuellement disponibles s affichent également sur les sous-écrans RM à mesure que les données deviennent disponibles. Ces programmes sont les suivants : Compliance statique (C STAT ) Résistance statique (R STAT ) PEP intrinsèque (PEP I ) Indice de respiration superficielle rapide (f/v T ) Se reporter au Manuel d utilisation et de référence technique du ventilateur 840 pour obtenir de plus amples informations concernant ces paramètres calculés. Option Mécaniques respiratoires Rév. A (10/07) 14

15 Caractéristiques générales applicables à l affichage des calculs de RM Lorsque aucun cycle spontané ne s est produit sur une période de plus de 2 minutes, les indicateurs de données patient RM spontanées ne s affichent pas sur le sous-écran RM. Ces indicateurs réapparaissent lorsque leur valeur est mise à jour (lorsque le cycle spontané suivant est mesuré). Lorsque aucun cycle contrôlé ne s est produit sur une période de plus de 2 minutes, les indicateurs de données patient RM contrôlées ne s affichent pas sur le sous-écran RM. Ces indicateurs réapparaissent lorsque leur valeur est mise à jour (lorsque le cycle contrôlé suivant est mesuré). Les calculs de Mécaniques respiratoires ne sont pas réalisés pas dans les conditions suivantes : Lorsque le type de ventilation est NIV Lorsque le mode est BILEVEL En cours de Ventilation d apnée, VEO, déconnexion ou VPC de sécurité En cas de perte des fonctions de surveillance des données du patient Compliance dynamique (C DYN ) et Résistance dynamique (R DYN ) NOTE: La présence d auto-pep peut affecter la précision des calculs R DYN et C DYN. RM estime la compliance et la résistance de la paroi de la cage thoracique et des poumons du patient. La mesure de C DYN et R DYN indique les caractéristiques d impédance des poumons, de la paroi de la cage thoracique et des voies aériennes. Toutes les modifications apportées à l une de ces valeurs peuvent révéler des modifications au niveau des propriétés élastiques des poumons et/ou de la paroi de la cage thoracique ou dans la capacité des voies aériennes à s adapter à un débit gazeux particulier Rév. A (10/07) Option Mécaniques respiratoires 15

16 La Compliance dynamique et la Résistance dynamique sont calculées uniquement pour les cycles contrôlés. Débit de pointe expiratoire (PEF) Le Débit de pointe expiratoire est le débit maximum observé en cours d expiration, à l exception des 100 premières ms de données. Le PEF peut servir d indicateur de voies aériennes bouchées. Débit en fin d expiration (EEF) Le Débit en fin d expiration est la vitesse du débit expiratoire qui se produit à la fin de l expiration et peut être utilisée pour déterminer si le temps expiratoire est adéquat pour empêcher le gaz d être piégé et la PEP intrinsèque. Le Débit en fin d expiration est calculé comme débit expiratoire se produisant à la fin de l intégration du débit en cours d expiration ou au début d un nouveau cycle. Débit spontané maximum (PSF) Le Débit spontané maximum est le débit inspiratoire maximum prélevé au cours d une inspiration spontanée. Il est un bon indicateur prévisionnel de respiration de Kussmaul imminente et aide le clinicien à régler le débit de pointe ou à choisir un niveau optimal d aide inspiratoire. Le Tableau 2 décrit les paramètres RM calculés et la plage, la résolution et la précision pour chacune. Option Mécaniques respiratoires Rév. A (10/07) 16

17 Tableau 2 : Données RM calculées Paramètre Fonction Plage, résolution, précision Compliance dynamique (C DYN ) Résistance dynamique (R DYN ) Débit de pointe expiratoire (PEF) Débit en fin d expiration (EEF) Estime les propriétés élastiques des poumons, de la paroi de la cage thoracique et des voies aériennes. En se basant sur l algorithme d estimation des moindres carrés. Estime les caractéristiques de résistance des poumons, de la paroi de la cage thoracique et des voies aériennes. En se basant sur l algorithme d estimation des moindres carrés. Estime le débit expiré maximum. Estime le débit expiratoire à la fin de l expiration. Plage : 0 à 200 ml/cmh 2 O 0,1 ml/cmh 2 O pour C DYN < 10 ml/cmh 2 O 1 ml/cmh 2 O pour C DYN 10 ml/cmh 2 O Précision : ± ( % de valeur mesurée) ml/cmh 2 O Plage : 0 à 100 cmh 2 O/l/s 0,1 cmh 2 O/l/s pour R DYN < 10 cmh 2 O/l/s 1 cmh 2 O/l/s pour R DYN 10 cmh 2 O/l/s Précision : ± ( % de la valeur mesurée) cmh 2 O/l/s Plage : 0 à 150 l/min 0,1 l/min pour PEF < 20 l/min 1 l/min pour PEF 20 l/min Précision : ± (0, % de la valeur réelle) Plage : 0 à 150 l/min 0,1 l/min pour EEF < 20 l/min 1 l/min pour EEF 20 l/min Précision : ± (0, % de la valeur réelle) Rév. A (10/07) Option Mécaniques respiratoires 17

18 Tableau 2 : Données RM calculées (suite) Paramètre Fonction Plage, résolution, précision Compliance statique (C STAT ) Résistance statique (R STAT ) PEP intrinsèque (PEP I ) Débit spontané maximum (PSF) Indice de respiration superficielle rapide (f/v T ) Estime l élasticité des poumons du patient. En se basant sur la manœuvre d occlusion. Estime la restriction des voies aériennes du patient. En se basant sur la manœuvre d occlusion. Estime la pression supérieure à PEP à la fin de l expiration. Estime le débit inspiratoire maximum en cours de respiration spontanée. Estime le rapport entre le débit respiratoire et les mesures de volume inspiré. Plage : 0 à 500 ml/cmh 2 O 0,1 ml/cmh 2 O pour 0 à 9,9 ml/cmh 2 O 1 ml/cmh 2 O pour 10 à 500 ml/cmh 2 O Précision : ± ( % de la valeur réelle) ml/cmh 2 O pour 1 à 100 ml/cmh 2 O Plage : 0 à 500 cmh 2 O/l/s 0,1 cmh 2 O/l/s pour 0 à 9,9 cmh 2 O/l/s 1 cmh 2 O/l/s pour 10 à 500 cmh 2 O/l/s Précision : ± ( % de la valeur réelle) cmh 2 O/l/s (Ne s applique pas si C STAT < 5 ml/cmh 2 O ou V MAX < 20 l/min) Plage : -20,0 à 130 cmh 2 O 0,1 cmh 2 O pour -20,0 à 9,9 cmh 2 O 1 cmh 2 O pour 10 à 130 cmh 2 O Précision : non applicable Plage : 0 à 200 l/min 0,1 l/min pour PSF < 20 l/min 1 pour PSF 20 l/min Précision : ± (0, % de la valeur réelle) Plage : 0,0 à 600 1/min-l 0,1 pour f/v T < 10 1/min-l 1 pour f/v T 10 1/min-l Précision : non applicable Option Mécaniques respiratoires Rév. A (10/07) 18