Déséquilibre glycémique et dysfonction myocardique Y.Ghedada ;L.Beddar.Z.Nehar Laboratoire d urgences. hôpital mohammed seghir nekkache HCA.

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1 Déséquilibre glycémique et dysfonction myocardique Y.Ghedada ;L.Beddar.Z.Nehar Laboratoire d urgences. hôpital mohammed seghir nekkache HCA.

2 Introduction Les maladies cardiovasculaires sont la cause la plus fréquente de décès chez les patients diabétiques. La complexité de la symptomatologie rend l évaluation du statut cardiaque chez le diabétique type 2 difficile. Les concentrations plasmatiques du peptide natriurétique de type B ou BNP ainsi que celles de sa prohormone (NT-proBNP) ont été reconnues comme étant un marqueur de choix d une dysfonction myocardique.

3 De quoi s agit-il? L augmentation de la pression intraventriculaire entraîne un étirement des cardiomyocytes et la synthèse des peptides natriurétiques (PN). La distension ventriculaire entraîne la synthèse d une pro-hormone, le pro-bnp, qui sera ensuite clivée en deux parties principales : une partie C-terminale active (32 acides aminés), le BNP, et une partie N-terminale, le NT-proBNP (76 acides aminés). Les peptides natriurétiques sont ainsi des indicateurs fidèles de la souffrance cardiomyocytaire et constituent un reflet de la fonction ventriculaire. Ils sont augmentés en cas d accroissement des pressions télédiastoliques ventriculaires gauches comme cela est le cas dans l insuffisance cardiaque (IC)

4 BUT DU TRAVAIL : Ce travail a pour but de déterminer la concentration sérique du NT pro BNP chez les diabétiques type 2 et d établir une corrélation avec l équilibre glycémique mesurée par le taux d hémoglobine glyquée.

5 Matériels et Méthodes Des prélèvements sur tubes gélosés et tubes avec anti coagulants type EDTA, sont éffectués chez deux populations le matin aprés 12h de jeun: La première population composée de 30 patients diabétiques type 2 avec un bon équilibre glycémique par leur taux d hémoglobine glyquéé. (10 hommes et 20 femmes) d âge moyen de 61 ans, suivis en consultation de diabétologie à l hopital central de l armée.

6 la deuxième population est composée de 30 diabétiques type 2 déséquilibrés (16 hommes et 14 femmes) d age moyen 59 ans hospitalisés en diabétologie de l HCA. La glycemie,le cholesterol,hdlc, LDLc et les triglycerides ont été déterminés par méthode colorimétrique enzymatique. L hemoglobine glyquée a été dosée par immuno turbidimétrie. Ces paramètres sont dosés sur Cobas integra 400. La détermination du taux de NT-proBNP a été réalisé sur minividas

7 Résultats Une comparaison des taux moyens des différents paramètres chez les deux populations est réalisée. Le taux de Pro-BNP est significativement plus élevé chez les diabétiques avec déséquilibre glycémique,la moyenne étant Vs Une corrélation positive a été retrouvée entre HbA1C et NT-Pro BNP r =0.20, p= chez la population avec taux d hémoglobine glyquée supérieur à 7%.

8 RESULTATS équilibres desequilibrés Hba1c fructo gly chol HDLc LDLc TG ProBNP

9 DISCUSSION Le dépistage des dysfonctions ventriculaires gauches asymptomatiques dans les populations à risque est maintenant possible grâce à l utilisation des peptides natriurétiques. Chez les patients diabétiques, un taux de NTproBNP > 125 ng/l prédit le risque de décès ou d hospitalisation de causes cardiaques à 2 ans et justifie la réalisation d une échocardiographie et si nécessaire la mise en route d un traitement anti neurohormonal, bloquant les systèmes rénineangiotensine (IEC ou ARA2) et nerveux sympathique (bêtabloquants) Huelsmann M et al. PONTIAC (NT-proBNP selected prevention of cardiac events in a population of diabetic patients without a history of cardiac disease) : a prospective randomized controlled trial. J Am Coll Cardiol 2013 ; 62(15) :

10 Conclusion Le NT pro BNP est significativement élevé chez la population de diabétique avec déséquilibre glycémique. Ce paramètre pourrait servir d outil de diagnostic de maladies cardiovasculaires chez tout patient diabétique de type 2,afin de dépister la présence de complications micro ou macro vasculaires cependant, cela nécessiterait l établissement de valeurs seuils de référence ainsi qu un travail pluridisciplinaire.