Résultats du 1 er tour EPP carbapénèmes

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1 Résultats du er tour EPP carbapénèmes JL. Talansier, M.Llorens, G.Rondelot,T.Lecompte Pharmacie, Hôpital Bon secours, CHR Metz-Thionville Service maladies infectieuses, Hôpital Brabois, CHU Nancy

2 Contexte - Objectif Augmentation des consommations au CHR Emergence des bactéries sécrétrices BLSE voir de Carbapénèmases Certification V (critère 8h)- EPP Evaluer la conformité des prescriptions de carbapénèmes (CBP) par rapport au référentiel régional Améliorer les prescriptions de CBP par rapport au référentiel régional Harmoniser les pratiques loco-régionales

3 Matériel & Méthode () Multicentrique (CHR/CHU), revue de pertinence Élaboration d une fiche de recueil de données testée sur dossiers Etude rétrospective des dossiers de patients ayant eu au moins prescription de CBP sur la période de Novembre 9 à Mars Cotation des fiches par binôme infectiologues et pharmaciens par rapport au référentiel (Antibioguide) Attribution d un Index d Adéquation Thérapeutique (IAT)

4 4 Index d adéquation thérapeutique Pathologie : Molécule : N de fiche : Indication des CBP : conforme au référentiel Indication de la molécule : conforme au référentiel Posologie : conforme au référentiel Durée du traitement conforme au référentiel Si association : conforme au référentiel Adaptation du traitement à l antibiogramme : non conforme non conforme non conforme non conforme non conforme Non conforme Réévaluation justifiée à 48-7 H Aucune réévaluation Score attribué discutable discutable discutable discutable discutable Réévaluation tardive conforme conforme conforme conforme conforme conforme conforme

5 5 Matériel & Méthode () er tour d évaluation des prescriptions de CBP (Novembre-Janvier ) Mise en place d indicateurs Septembre Analyse des résultats Janvier ème tour d évaluation avec mesures correctives Mai à Juillet Propositions d amélioration/mesures correctives Février-Avril

6 Résultats généraux () 6 Représentation de l effectif Total CHR CHU Effectif Age moyen (années) Homme/Femme Principales comorbidités Diabète.5% BPCO.4% Insuff respi aigue 4.7% BPCO.8% Diabète 4.% BPCO.7% Principaux foyers infectieux Pulmonaire 6.8% Abdominal 7.9% Pulm 8% Abdo % Pulm 5.7% Abdo 6.% Urologique 4.% Neutro féb.4% Uro 6% Neutro 4% Uro.5% Inf Matériel.7% Principaux services Réanimation 5.5% Réa 57.8% Réa 4.% Hématologie.5% Hémato 5.6% Gériatrie.% Uro/Néphro 8.% Uro/Néphro.% Mal inf.% Chir digestive 5.8% Chir dig 6.7% Chir thora 9.8%

7 Résultats généraux () Représentation des carbapénèmes utilisés Imipénème 77,9% Ertapénème 4,% Doripénème 5,8% Méropénème,% Dori et Méropénème prescris uniquement au CHU Répartition des facteurs de risque de BLSE 8,%,4% Hospitalisation 9,4% 47,8% Traitement antérieur Immunodépression Portage Dispositif Invasif Originaire Pays Listé 5,% 8,% Recommandations relatives aux mesures à mettre en œuvre pour prévenir l émergence des enterobactéries BLSE et lutter contre leur dissémination. HCSP

8 Résultats généraux () Répartition des prescriptions par spécialité médicale,5%,%,%,%,%,% 4,7% 5,8% 46,5% 5,8% 5,8% 8,%,5% Réanimation Polyvalente Hématologie Urologie, Nephrologie Chirurgie Digestive Gériatrie Maladies infectieuses et tropicales Chirurgie Thoracique Pneumologie Réanimation Chirurgicale Neurologie Cardiologie O.R.L Endocrinologie Répartition des prescriptions probabiliste/documenté Documentée 57,% Probabiliste 4,%

9 Résultats généraux (4) Répartition du germe isolé en fonction du type de prélévement 7 6 Enterobacter cloacae 4 Ecoli BLSE 5 Pseudomas TicarR Acinetobacter baumanii 4 Ecoli Pseudomas Aeruginosa TicarS K. pneumoniae BLSE E. cloacae BLSE Klebsiella pneumoniae Hémoculture Urine Prélévement profond Dispositifs Intravasculaires Prélévement ostéo-art Prélévements respiratoires protégés ou distaux Prélévements respiratoires non protégés Liquide de séreuse obtenu par ponction Coproculture

10 Indication des CBP 86 prescriptions Conforme 7 prescriptions Discutable 4 prescriptions Non-conforme prescriptions Evaluation des 6 critères secondaire Pas d IAT IAT variable 9 prescriptions 5 prescriptions Entièrement conforme IAT = prescriptions Manque d informations IAT non calculable 4 prescriptions

11 Indication d utilisation des CBP NC Répartition des PNC par spécialité et taux de NC Spécialité médicale nb prescriptions NC nb prescription par service % de nonconformité Réanimation 6 4 5, Uro / Néphro , Chirurgie digestive 5, Hématologie 9, Exemple de prescriptions NC retrouvées - infections documenté à E.coli multi sensible - prescriptions dans le cadre d une prise en charge d abcès non drainé (rénal/rétropéritonéal) - prescriptions probabilistes après injection de Ceftriaxone et/ou Oflocet au SAU - prescriptions dans le cadre d infections communautaire et patient sans facteur de risque de BLSE

12 Indication des CBP 86 prescriptions Conforme 7 prescriptions Discutable 4 prescriptions Non-conforme prescriptions Evaluation des 6 critères secondaire Pas d IAT IAT variable 9 prescriptions 5 prescriptions Entièrement conforme IAT = prescriptions Manque d informations IAT non calculable 4 prescriptions

13 Résultat du calcul d IAT Conformité 7 Score IAT Prescriptions entièrement C (% des prescriptions totales) Plus l IAT est faible Plus la prescription est conforme IAT moyen =.9 (56% des prescriptions ont IAT inférieur) IAT moyen sans rééval =.7 4 prescriptions pour lesquelles l IAT n a peu être calculé

14 Répartition par type de non conformité Réévaluation Non Justifiée 7 Durée de TTT NC 7 Posologie NC 8 Association NC 6 Choix du CBP NC 5 Adapation bactériologique NC Réévaluation justifiée dans le dossier du patient : élément de preuve V + recommandations HAS Durée de traitement inadaptée : trop court d infection urinaire masculine trop long > jours (infection de cathéter; écoulement purulent de trachéotomie) Posologie inadaptée : «Invanz mg x» CBP ont cinétiques différentes CBP à élimination urinaire posologie minimum pour IU Choix de la molécule inadapté : prescription de tienam sur infection documenté à enterobactérie BLSE

15 Répartition des types non conformités en fonction du service Réanimation Polyvalente 5 Gériatrie 4 Chirurgie Digestive 5 Hématologie Maladies Chirurgie Urologie, Pneumologie nfectieuses ethoracique Nephrologie tropicales O.R.L Neurologie Cardiologie Réévaluation Non Justifiée Durée de TTT NC Posologie NC Association NC Choix du CBP NC Adapation bactériologique N

16 Bon Usage des Pénèmes Pistes d amélioration : Privilégier l invanz pour les infections à BLSE Revoir les durées de traitement pour certains type d infections (urinaire, abcès, matériel) Justification de la réévaluation de l antibiothérapie à 48-7h (élément de preuve) Penser à adapter les posologies (cinétique molécule, état patient) Molécule de réserve (escalade progressive)