Opération de la cataracte : Questions fréquentes

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1 Opération de la cataracte : Questions fréquentes Docteur Jean-Philippe THERON Adresse du site : Qu'est-ce qu'une cataracte? Quand doit-on suspecter une cataracte? Quand doit-on opérer une cataracte? Que doit-on faire avant une chirugie de la cataracte? Doit-on se faire hospitaliser avant une chirurgie de la cataracte? Quels sont les types d'anesthésie pour la cataracte? Quelle est la meilleure technique pour la chirurgie de la cataracte? Quel type d'implant pour la chirurgie de la cataracte? Que se passe-t-il après la chirurgie de la cataracte? Opération de la cataracte : Questions fréquentes Qu est ce qu une cataracte? On appelle cataracte une opacification le plus souvent partielle, mai parfois totale du cristallin. Le cristallin est une petite lentille biconvexe (comme une loupe) qui se situe en arrière de l iris (qui détermine la couleur de l œil). A l état normal, ce cristallin est transparent mais avec l âge ou dans certaines circonstances particulières (traumatisme, glaucome, diabète, myopie forte, inflammation, prise de cortisone ), il perd sa transparence et d opacifie. C est ce que l on appelle cataracte. Evidement cette opacification du cristallin entraine des conséquences visuelles comme lorsque l on regarde à travers une vitre dépolie. C est pour cela qu une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

2 Cette gêne peut apparaitre progressivement (le plus souvent) ou beaucoup plus rapidement emmenant le patient à consulter son ophtalmologiste. Le risque des baisses de vision progressives est que le patient peut s habituer à mal voir et devenir involontairement maladroit ou dangereux, en particulier au volant. L opacification et l augmentation de volume du cristallin sont physiologiques (normales) avec l âge. C est l opacification excessive du cristallin qui peut gêner le patient. Quand doit-on suspecter une cataracte? L apparition progressive des signes peut rendre difficile pour le patient de penser à la cataracte. Si la vision brouillée de loin et ou de près est le signe le plus fréquent (93,6% des cas), d autres signes sont possibles et peuvent également s avérer t rès gênant pour le patient. Une diminution de la tolérance à la lumière ou des éblouissements, en particulier lors de la conduite nocturne sont souvent rapportés par les patients (un tiers des cas). Mais ce peut être également une modification de la vision des couleurs (en particulier les bleus), une difficulté à localiser les panneaux de signalisation routiers, ou dans certains cas une vision double sur un seul l œil (le patient s en aperçoit en cachant un œil puis l autre. Ces signes sont fréquemment associés à la cataracte mais seul l examen de l œil par un ophtalmologiste pourra faire le diagnostic exact et éliminer d autres diagnostiques parfois plus graves ou difficiles à traiter (glaucome, dégénérescence maculaire liée à l âge ) L examen par l ophtalmologiste C est l ophtalmologiste qui confirmera le diagnostic de cataracte, ses causes éventuelles, ou l existence de maladies associées. Ce diagnostic se fait à l aide d un instrument appelé une lampe à fente et qui permet de voir directement l opacification du cristallin. Un examen ophtalmologique complet est pratiqué. La gêne du patient est évaluée non seulement par les examens cliniques et parfois complémentaires mais également par un dialogue concernant sa vie quotidienne. Ce dialogue est primordial pour décider d une éventuelle intervention car toutes les cataractes ne sont pas à opérer et certaines d entre elles sont peu gênantes et peu évolutives. Elles ne relèvent donc pas d une chirurgie. Cà n est après un examen complet et un dialogue ouvert tenant compte des habitudes de vie du patient qu une décision opératoire pourra être prise. Elle

3 tiendra compte du rapport entre le risque opératoire (minime mais réel) et le bénéfice pour le patient Quand doit-on opérer la cataracte? Quand elle provoque une gêne significative pour le patient une chirurgie de la cataracte est proposée. Cette gêne est évaluée par la mesure de l acuité visuelle de loin et de près mais pas seulement. Les autres signes de cataractes doivent être systématiquement recherchés par l interrogatoire du patient. Une autre pathologie doit être éliminée. Que doit-on faire avant l intervention de cataracte? Bien que pratiquée sous anesthésie locale dans la grande majorité des cas à l institut Ophtalmique de Somain, quelques examens sont nécessaires avant la chirurgie de la cataracte dans le but d assurer la sécurité du patient. Tout d abord des examens biologiques et parfois un examen cardiologique. Un examen par l anesthésiste est obligatoire. Des mesures de l œil sont effectuées ainsi que des calculs afin de commander un implant (c est la lentille transparente qui remplace le cristallin opaque) «sur mesure» permettant au patient de récupérer la meilleure vision post opératoire possible. Enfin les formalités administratives et légales, l information par écrit de l opéré sont effectuées. Doit-on se faire hospitaliser pour l'intervention de la cataracte? Le plus souvent non (on parle alors d'une opération de la cataracte en ambulatoire ) sauf si l état ou la situation du patient le requièrent. A l institut Ophtalmique de Somain, les patients ont le choix entre rentrer chez eux dans la demi-journée ou rester une nuit. En pratique, la grande majorité des patients choisissent une procédure de cirurgie ambulatoire, leur permettant de rentrer chez eux rapidement. Les techniques modernes de chirurgie par peti te incision et les techniques d anesthésie locale permettent cette procédure ambulatoire dans d excellentes conditions de sécurité. Quels sont les types d anesthésie pour la cataracte? L anesthésie locale est de loin la plus pratiquée à l institut Ophtalmique de Somain. L œil est anesthésié localement par un produit anesthésique mais un

4 calmant par voie générale est associé afin de supprimer toute anxiété pendant l intervention. Ce calmant est adapté à chaque patient afin de tenir compte des différents niveaux d anxiété. Le patient est donc calme pendant la procédure quel que soit son niveau d anxiété avant l intervention ou dans la vie courante. L anesthésie générale est exceptionnelle et réservée à des cas particuliers. Quelle est la meilleure technique chirurgicale pour la cataracte? La chirurgie de la cataracte par phacoémulsification (ce sont des ultra sons) est aujourd hui la technique de référence dans le monde. Elle consiste à vaporiser le cristallin sur place à l aide d une sonde à ultrasons. Puis, un implant pliable (c est la lentille transparente qui remplace le cristallin opacifié) dont la puissance a été calculée avant l opération est mis en place afin que le patient puisse voir clair. Cette technique permet d utiliser de très petites incisions comprises entre 1,8 et 3 millimètres, facilitant un retour rapide de l opéré à la vie normale. Actuellement cette technique permet une intervention beaucoup plus courte pour le patient qu'avec les autres techniques chirurgicales. Cette technique améliorée depuis plus de 30 ans reste sans équivalent en terme de sécurité pour le patient. La chirurgie de la cataracte au laser est une technique récente en cours d'évaluation qui permet une chirurgie pour l'instant plus longue que par phakoémulsification classique. Il existe de plus un surcout encore important pour le patient (de l'ordre de 400 euros) car la tecnhique reste pour l'instant couplée à une technique classique par ultrason. Deux appareils sont donc nécessaires : un laser pour chirurgie de la cataracte et un appareil de phakoémulsification avec des ultrasons pour extraire le cristallin. Actuellement il n'existe pas de bénéfice de ce laser pour la chirurgie de la cataracte en terme de sécurité pour le patient et en terme de résultats post opératoires. Quel type d'implant mettre en place pendant la chirurgie de la cataracte? La chirurgie de la cataracte permet de remplacer le cristallin opacifié par un implant encore appelé cristallin artificiel pour restituer une vision nette. La technique initiale de la chirurgie de la cataracte utilise des implants mono focaux c est-à-dire permettant de voir à une distance donnée sans lunettes, les autres distances nécessitant le port de lunettes. Il est donc facile de corriger l'hypermétropie et la myopie en même temps que la cataracte. Les dernières années ont vu le développement d' implants multifocaux et des implants pseudoaccomodatifs. L implant multifocal (ou implant

5 progressif), comme les verres progressifs, restitue la vue à la fois de loin ET de près ( sans verres de lunettes complémentaires ) au prix d effets secondaires réduits. Les implants pseudo-accomodatifs sont d excellents pour la vision de loin et intermédiaire (ordinateur, jouer aux cartes ) La qualité des implants permet aujourd'hui de les proposer comme traitement chirurgical de la presbytie même en l absence de cataracte. Les implants multifocaux aujourd hui disponibles sont essentiellement d es implants DIFFRACTIFS : Ils utilisent la diffraction de la lumière sur l une des surfaces de l optique de l implant. Nous utilisons plusieurs types d implant. On détermine le type d implant en fonction de votre bilan préopératoire. Il convient pour cela de préciser votre mode de vie (lecture, voyages, métier, conduite automobile, loisirs ). Cela permettra de déterminer quel implant correspond le plus à vous. Globalement ces implants offrent un excellent compromis entre vision de loin, vision intermédiaire et vision de près. En Cas d'astigmatisme, il est possible de corriger celui-ci en même temps que la chirurgie de la cataracte en réalisant la mise en place d'un implant torique. De même il est possible maintenant de corriger l'astigmatisme et et la presbytie en mettant en place un implant multifocal torique. Il est donc possible de profiter de la chirurgie de la cataracte pour corriger la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme et la presbytie. Il est donc possible de corriger l'ensemble des défauts de l'oeil durant la chirurgie. Tarifs et Prise en charges des implants multifocaux et pseudoaccomodatifs et toriques : Il existe un surcoût d achat pour la cliniques de ce type d implant par rapport à un implant classique qui sera facturé. Le surcoût par implant par rapport au prix remboursé par la sécurité sociale est de 65 à 375,05 euros TTC pour la clinique selon les implants. Ce surcoût sera à votre charge ou à la charge de votre mutuelle. Somme à laquelle il faudra ajouter les éventuels dépassements d honoraires du Chirurgien qui peut être pris en charge par votre mutuelle (le reste de cette chirurgie restant remboursée par la sécurité sociale) Au cours de la consultation en accord avec votre ophtalmologiste, vous pourrez si vous le souhaitez et si vos activités et l anatomie de vos yeux le permettent opter pour un type d implant ou l autre.

6 Que se passe-t-il après l opération de la cataracte? L opéré rentre généralement chez lui le jour même avec un pansement sur l œil. Le suivi rigoureux du traitement post opératoire par collyre et le respect des consignes post opératoires assurent la sécurité et la qualité du résultat chirurgical. Des contrôles post opératoires sont planifiés pour chaque opéré. Les nouvelles lunettes, quand elles sont nécessaires, sont prescrites à 4 semaines après l intervention, lorsque la cicatrisation de l œil est terminée.