Service de neurochirurgie CHU Mohammed VI Marrakech

Transcription

1 H.MRABTI FASSI (1), H.ENNEDDAM, N.CHERIF IDRISSI EL GUANOUNI, M.IDRISSI OUALI, H.JALAL, O.ESSADKI, A.OUSEHAL J.NAJIB(2),K.ANIBA,M.LAGHMARI,S.AIT BEN ALI. 1- Service de radiologie CHU Mohammed VI Marrakech 2- Service de neurochirurgie CHU Mohammed VI Marrakech

2 INTRODUCTION

3 Les tumeurs de l angle ponto cérébelleux: 10% des tumeurs intracrâniennes Tumeurs extra-axiales Dominées par le schwannome vestibulaire IRM : Examen de référence. - Diagnostic positif - Bilan d extension - Suivi post-thérapeutique

4 TDM : - Analyse des modifications des structures osseuses - Rechercher d'éventuelles calcifications.

5 BUT DU TRAVAIL Précise l apport de l imagerie (TDM et IRM) dans le diagnostic positif et le bilan lésionnel des processus expansifs de l angle ponto-cérébelleux

6 PATIENTS ET MÉTHODES

7 Étude descriptive sur une série de cas. Janvier 2004 à décembre Service de radiologie et de neurochirurgie CHU Mohammed VI Marrakech Collecte des données faite de façon rétrospective Critères d inclusion: - Patients adultes présentant des tumeurs de l APC - Confirmation histologique par la chirurgie

8 Scanner cérébral : - Coupes axiales et coronales de 3 mm d épaisseur - -C/+C IRM cérébrale : - Appareil de 1,5 tesla - Séquences T1 et T2 axiale et sagittale - Séquence T2 flair - T1+ C - Séquence T2 en haute résolution - Séquence de diffusion

9 Classification utilisée (pour les schwannomes)

10 RÉSULTATS

11 Épidémiologie Série de 56 cas 34 femmes (62%)/ 21 hommes ( 38%) Sexe ratio: 1,8 Moyenne d âge : 40 ans (40-66 ans) FEMME HOMME

12 Clinique : Syndrome d hypertension intracrânienne :48% Syndrome cérébelleux : 24% Névralgie faciale : 16% Vertiges: 12% Surdité de perception : 8% Hémiparésie droite: 8% Syndrome cochléo vestibulaire: 4%

13 Imagerie : Scanner cérébral : n:14 IRM cérébrale : n=44 -Schwannome vestibulaire: 34 cas -Méningiome: 10 cas -Kyste épidermoide : 8 cas -Kyste arachnoïdien : 4 cas

14 Schwannome vestibulaire ( N=34) Aspects TDM (N=12): N % Iso dense 8 66 Hyperdense 4 34 Rehaussement: Homogène Hétérogène Hydrocéphalie 4 34 Effet de masse sur le tronc cérébral 8 66 Élargissement du CAI 6 50

15 Schwannome vestibulaire Stade IV TDM- C en coupe axiale: Processus tumoral de l APC droit isodense avec effet de masse sur le tronc cérébral et le V4. TDM+C: Prise de contraste intense et homogène Élargissement du CAI.

16 Schwannome vestibulaire Stade IV TDM- c en coupe axiale: Processus tumoral de l APC droit hypodense hétérogène avec effet de masse sur le tronc cérébral et le V4. TDM+c: PDC intense et hétérogène Élargissement du CAI.

17 Schwannome vestibulaire ( N=34) Aspects IRM (N=28) N % HypoT1+HyperT IsoT1+HyperT Rehaussement: Homogène Hétérogène Hydrocéphalie Effet de masse sur le tronc cérébral Prolongement intra canalaire 23 82

18 Schwannome vestibulaire Stade II IRM en SPT1 en coupe axiale : Lésion de L APC droit en hypo signal T1 T1+C en coupes coronales: Rehaussement intense et homogène Séquence T2 en haute résolution: Prolongement intra canalaire

19 Schwannome vestibulaire Stade IV IRM en SPT1 coupe axiale: Processus tumoral de l APC droit en Hypo signal avec effet de masse sur le tronc cérébral et sur le V4 T1+C: Prise de contraste intense et hétérogène Séquence T2 en haute résolution: Prolongement intra canalaire

20 Schwannome vestibulaire Stade IV IRM en SP T1 coupe axiale + c : Processus tumoral de l APC gauche prenant le PDC de façon intense et hétérogène refoulant le TC Coupe coronale + c Séquence T2 en haute résolution : prolongement intra-canalaire

21 Méningiome ( N=10 ) Aspects TDM ( N:6) N % Hyperdense 4 67 Iso dense 2 33 Rehaussement: Homogène Hétérogène Large base d implantation 3 50 Hydrocéphalie 4 66 Effet de masse sur le tronc cérébral 3 50 Condensation osseuse 2 33

22 Méningiome TDM-C: processus tumoral de l APC Spontanément isodense exerçant un effet de masse sur le tronc cérébral et le V4 TDM+C en coupes axiale et coronale : Prise de contraste intense et homogène avec large base d implantation

23 Méningiome ( N=10 ) Aspects IRM (N: 5) N % HyperT1+HyperT IsoT1+HyperT Rehaussement: Homogène Large base d implantation Epaississement méningé Effet de masse sur le tronc cérébral Hydrocéphalie 2 40

24 Méningiome SP T1 coupe axiale: Lésion de l APC droit en discret hyposignal, à large base d implantation méningée refoulant letc et le V4 SP T2 flair : Lésion en hypersignal T1+C en coupe axiale et coronale: Prise de contraste intense et hétérogène

25 Méningiome IRM en SPT1 en coupe axiale: Processus tumoral de l APC gauche iso intense et exerçant un effet de masse sur le tronc cérébral et le V4. IRM en Séquence T2 haute résolution: Absence de prolongement intracanalaire T1+Gade en coupe coronale: Prise de contraste homogène avec large base d implantation

26 Méningiome IRM en SPT1 en coupe axiale: Processus tumoral de l APC gauche iso intense et exerçant un effet de masse sur le tronc cérébral. T1+Gade en coupe axiale et coronale: Prise de contraste modérée et hétérogène avec large base d implantation

27 Kyste épidermoide ( N=8) Aspects TDM ( N:3) N % Hypo dense Pas de prise de contraste Effet de masse Aspects IRM (N:5) Hyposignal T2 flair N % HypoT1+HyperT Hétéro signal T1+ HyperT Hypersignal diffusion Effet de masse Pas de prise de contraste

28 Kyste épidermoide TDM C et + C en coupe axiale: processus tumoral kystique de l APC gauche étendu à la citerne péri-pontique,spontanément hypodense non rehaussé après injection de PDC, exerçant un effet de masse sur le TC et l hémisphère cérébelleux droit

29 Kyste épidermoide IRM en SP T1 en coupe axiale: lésion de l APC droit en hyposignal +C en coupe coronale: Pas de PDC Séquence T2 HR: Aspect marbré

30 Kyste épidermoide Séquence T1: lésion de l APC gauche en hyposignal séquence T2 HR: Aspect marbré hétérogène Séquence de diffusion: lésion de l APC gauche en hypersignal

31 Kyste arachnoïdien: (N=2 cas) Aspect IRM: (N:2) N % hypo signal T hyper signal T hyposignal T2 FLAIR hyposignal diffusion absence de PDC 2 100

32 SP en T2 coupe coronale: Lésion kystique de l APC droit en hypersignal T2 Séquence de diffusion : Lésion en hyposignal SP en T2 Flair coupe axiale: Effacement du signal

33 Séquence T1: Formation liquidienne de l APC gauche Séquence T2:hyper signal Séquence FLAIR: Effacement du signal

34 DISCUSSION

35 Les tumeurs de l angle ponto cérébelleux sont souvent bénignes On distingue: les lésions extra axiales aux dépens des: Gaines nerveuses - Méninges - Reliquats embryonnaires les lésions intra-axiales - Cervelet et tronc cérébral les lésions extra-durales - Os pétreux ou foramen jugulaire

36 L imagerie par résonance magnétique : Examen de référence +++ Technique: -Séquence pondérée T1 sagittal et axial -Séquence pondérée T2 axial -Séquence T2 Flair -Séquence T2 en haute résolution avec des coupes fines. -Séquence de diffusion

37 La TDM : - Étude précise du méat auditif, des modifications osseuses et des calcifications - Coupes fines de 1 à 3 mm sans et avec injection de produit contraste L angiographie cérébrale: Pré thérapeutique lésion vasculaire

38 A - Schwannome vestibulaire: - le plus fréquent: 80% - unique +++/ bilatéral - Paquet acoustico-facial IRM: *Arguments morphologiques: Naissance intra-méatique dans 95% des cas Forme arrondie ou ovalaire Extension postérieure pus importante Angle de raccordement aigu avec la face postérieure du rocher Elargissement du méat acoustique interne +++

39 * Arguments de signal Iso ou hyposignal T1 Hypersignal T2 Rehaussement net, homogène (petite taille) ou hétérogène avec zone centrale kystique ( grande taille ) Formes kystiques pures rares: 5% des cas DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: - Méningiome Métastases lépto-méningées -Tumeurs du rocher à extension méatique

40 B-Méningiome - 10 % des tumeurs sous tentorielle - IRM: * Arguments morphologiques: Plaqué contre la face postérieure du rocher Plus épais que large Large base d implantation dure-mérienne +++ Contours nets et réguliers Angles de raccordement obtus avec la face postérieure du rocher Hyperostose ou érosion osseuse

41 *Arguments de signal: Isosignal T1 Hyper ou isosignal T2 Rehaussement intense,homogène et précoce Rehaussement de la méninge adjacente: signe de comète DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: - Schwannome - Métastases leptoméningées - Tumeurs intra-axiales accouchées par l APC - Tumeurs osseuses

42 SHWANNOME VS MENINGIOME? forme Situation Angle de raccordement avec le rocher Rehaussement Rehaussement méningé adjacent Atteinte osseuse Schwannome Arrondie/ovalaire Intra et extra méatique:95% Intra méatique aigu Intense et progressif Très rare Elargissement du méat Méningiome Plus large qu épaisse indifférente obtus Intense et précoce Quasi constant Hyperostose

43 C- Kyste épidermoide: - 5 % des tumeurs de l APC - Siège : citerne ponto-cérébelleuse citerne pré-pontique cavum de Meckel - IRM: *Arguments morphologiques contours nets et réguliers comprime et moule le parenchyme adjacent englobe et attire les structures nerveuses extension vers le cavum de Meckel :50 %

44 *Arguments de signal - Aspect hétérogène marbré : «poivre et sel» -T1: hyposignal hétérogène -T2: hypersignal -T2 Flair: hyposignal - Séquence de diffusion: hypersignal - Absence de rehaussement Imagerie de diffusion Séquence T2 haute R Séquence Flair # kyste arachnoïdien

45 D-Kyste arachnoïdien -1% des tumeurs de l APC -Siège : Citerne ponto-cérébelleuse Vallée sylvienne Citernes rétro et supra-sellaires IRM: Lésion extra-axiale bien limitée Signal= LCR - Hyposignal T1 et T2 Flair - Hypersignal T2

46 E - Autres: 1 - tumeurs intra-axiales: rares Tumeurs gliales: Gliome du tronc cérébral Astrocytome pilocytique Lymphome Métastase Hémangioblastome 2- tumeurs extra-durales Tumeurs primitives ou secondaires de l os pétreux Tumeurs glomiques

47 CONCLUSION

48 -Tumeurs de l APC: tumeurs bénignes extra axiales dominées par le Schwannome vestibulaire - IRM et TDM : Excellente approche diagnostique TDM: Évaluer les structures osseuses et rechercher les calcifications IRM: Dépister les tumeurs de petite taille Excellent contraste

49 REFERENCE(S) [1] Sarrazin JL, Hélie O, Lévèque C, Minvielle F et Cordoliani YS. Tumeurs de la fosse cérébrale postérieure del adulte. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Radiodiagnostic Neuroradiologie-Appareil locomoteur, D-10, 1999, 16 p. [2] Portmann M, Guerin J, Bebear J, Duriez f, Portmann D. A propos des premiers symptômes cliniques des neurinomes de l'acoustique. Rev Laryng 1988;109: [3] Nguyen J, Lacombe H, Keravel Y, Brugieres P, Gray F. Les neurinomes intracrâniens. Encycl. Med. Chir. (Paris France). Neurologie B ; 9 pages. [4] Poirier J, Gray F, Escourolle R. Manuel de Neuropathologie. Paris: MASSON, ed. [5] Jeanbourquin D, Cordoliani YS, Derosier C, Le Gall R, Pharaboz C, Cosnard G. Rapport du neurinome du VIII avec le porus du conduit auditif interne : à propos de 110 cas. J. Radiol. 1991;72: [6] Jeanbourquin D, Le Marec E, Galidie G. Les aspects radiologiques du neurinome du VIII. Ann Radiol 1992;35:16-21.