La Chirurgie des Cancers du Larynx : Nos Résultats

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1 Congrès Maghrébin de la MAFOS Alger Novembre 2013 La Chirurgie des Cancers du Larynx : Nos Résultats A. Mecibah Service ORL de l EPH de Batna

2 INTRODUCTION

3 INTRODUCTION Les cancers du larynx sont fréquents, touchant l homme, de plus en plus jeune, Il sont liés au tabagisme chronique. Le carcinome épidermoide est le plus fréquent. Lésions étendues : 87 %, chirurgie radicale, mutilante. Lésions localisées : 13%, chirurgie partielle. Bilan pré-thérapeutique de qualité, permet une définition des extensions tumorales, et une adaptation des protocoles thérapeutiques.

4 INTRODUCTION La RT pour les tumeurs débutantes trouve sa place de choix. La chimiothérapie a acquis une place incontestable, sous différentes modalités, dans des protocoles de préservation laryngée. La réhabilitation est un élément primordial de la prise en charge qui nécessite une approche pluridisciplinaire.

5 INTRODUCTION But : Evaluer, les résultats carcinologiques et fonctionnels postopératoires.

6 MATERIEL ET METHODES

7 Période de l étude : MATERIEL ET METHODES L étude concerne tous les patients opérés d un cancer du larynx en 10 ans. Population : Une population d adulte, les critères d inclusion : le point de départ laryngé présumé, la confirmation histologique, la classification TNM, la séquence thérapeutique : chirurgie première associée ou pas à une RT.

8 MATERIEL ET METHODES Les critères d exclusion : un cancer de la thyroïde étendu au larynx, un cancer du larynx traité par RTE, refus de la chirurgie.

9 Méthode : Type de l étude : MATERIEL ET METHODES étude descriptive, type série de cas, portant sur 268 patients. Les informations sont colligées de manière rétrospective. Collecte des données, une fiche technique établie, le recueil des données à partir des: Eléments des dossiers médicaux (Le bilan d extension : panendoscopie, bilan par imagerie médicale, bilan général) Registres de protocoles opératoires. Registres des comptes rendus anatomopathologiques.

10 MATERIEL ET METHODES Analyse statistique : Les variables recueillies sont : l âge, le sexe, les données anatomo-cliniques et anatomopathologiques, la classification TNM, la prise en charge thérapeutique, l apparition d une récidive tumorale et/ou ganglionnaire, l apparition de 2 ème cancer ou de métastases, le décès.

11 MATERIEL ET METHODES Analyse statistique : Il s agit d étude descriptive : Les variables qualitatives exprimées par le nombre d observations et leur pourcentage. L ensemble de l analyse statistique est réalisé avec le logiciel SPSS V Windows et le logiciel Épi Info ver. Windows.

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13 Répartition selon l âge [20-29] [30-39] [40-49] [50-59] [60-69] [70-79] Age moyen : 58 ans Ages limites : 27 et 78 ans Tranche d âge : ans,représente 2/3 des patients.

14 Répartition selon le sexe 96,64% Masculin = 259 Féminin = 9 3,36% Nette prédominance masculine : 259 H / 9 F Sexe ratio : 28,77

15 Répartition selon les catégories socio- professionnelles (ONS) Catégories Nombre de patients Pourcentage Cadre supérieur Personnel d encadrement administratif Ouvrier spécialisé et commerçant détaillant Chauffeur de taxi Ouvrier agricole, manœuvre et agent de service Chômeurs Femme au foyer Indéterminés Total

16 Tares associées: 33,30% Diabète = 21 Cardiopathie = 15 46,60% BCPP = 3 4,44% 6,66% Insuffisance Rénale = 2 Ulcère gastrique = 1 2,22% Tares associées : 45cas (17% ) Pas d association tuberculose et cancer du larynx

17 Intoxication tabagique : 93,70% Fumeurs = 251 Non-fumeurs = 17 6,30% Consommation moyenne : 25,72 Paquet/Année(PA) Extrêmes : 10 et 80 PA

18 Antécédents laryngés : 12% 7,14% 42,80% Leucoplasie = 18 Dysplasie = 16 38% Papillome corné = 5 Irradiation cervicale = 3 42 patients (15,5%) avaient des antécédents laryngés.

19 Délais de consultation : Nb patients [0 6] [07 12] [13 24] [> 24] Délais de consultation élevés avec 85% au-delà de 6 mois.

20 Trachéotomie préopératoire : 89,92% Trachéotomie = 27 Pas de Trachéotomie = ,01% Trachéotomie en urgence : 27 cas (10%) Délai moyen : 20 jours Extrêmes : 3 et 45 jours

21 Le point de départ présumé de la tumeur : Nb patients

22 Type histologique de la tumeur : Nb patients Bien Moyen Peu Chondrosarcome 2 Carcinome épidermoïde : 99.18% (266 cas) Chondrosarcome : 0.74% (2 cas)

23 Classification TNM : 31,70% 55,60% 8,95% T1 = 24 T2 = 10 T3 = 149 T4 = 85 3,73% 87% de T3 -T4, 13% de T1-T2 ( 6 fois plus de T3 que det1)

24 Classification TNM : 86,19% 7,46% N0 = 231 N1 = 20 N2 = 11 N3 = 6 2,23% 4,10% Adénopathies palpables au 1 er examen: 13.81% des cas 90% des lésions T3 sont N0

25 Regroupement selon le stade : Nb patients Stade I Stade II Stade III Stade IVa Stade IVb Fréquence élevée des lésions étendues: LT et LTE

26 Extension de la tumeur : Nb cas base langue sinus piriforme thyroïde muscles + peau

27 Type de chirurgie réalisé : 61,20% 10,44% 17,50% 4,50% 4,10% 1,12% 1,12% Cordectomie = 3 LSG = 3 CHEP = 28 LT = 164 PLT = 47 LTC = 12 SGPLT = 11

28 Thyroïdectomie associée à la laryngectomie : RESULTATS LI = 46 (74,2%) TT = 16 (26,8%) LT PLT LTC SGPLT Thyroïdectomies : 62 cas (23.13%) Envahissement thyroïdien : 16 cas (5.9%)

29 Type de curage réalisé: Nb patients F. Unilatéral F. Bilatéral Radical Récurrentiel 53 cas de N+ (19.8%), tous N confondus Parmi 231 N0, 34 cas sont N+ (15%)

30 Marges chirurgicales : Marge de résection envahie: 09 cas. CHEP: 3 cas (LT), LTC : 2 cas, PLT : 2 cas et SGPLT : 2 cas. Chimiothérapie préopératoire : Notre série : Aucun patient. Radiothérapie : La RT postopératoire : 225 cas (84 %).

31 Survie globale : Date de point est le 01/06/ ,3 87,2 83,2 78, an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 10 ans Taux survie La survie baisse régulièrement pour atteindre 70% à 10 ans

32 Survie selon le «T» : Survie à 3 et 5 ans : T1 : 91.5%, T2 : 87.5%, T3 : 83% et 76%, T4 : 81% et 72.5%.

33 Survie en fonction du «N» : Survie à 3 et 5 ans : N0 : 858% et 79%, N1 : 83.5%, N2 : 33%, N3 : 83.5% et 55.5%.

34 Survie en fonction du type de chirurgie : Survie à 3 et 5 ans : Cordectomie : 100%, LSG : 75%, CHEP : 92.5%, LT : 81.5% et 75%, PLT : 81% et 78.5%, LTC : 75%, SG PLT : 81% et 58%.

35 Etat des malades : 69,40% 9,32% 21,26% Décès = 57 Perdu de vue = 25 Vivant = 186

36 Analyse des causes de décès : Nb patients Récidives Métastases Hémorragie Intercurrente Indéterminée

37 Récidives : 25,71% 40% 34,28% Locale = 12 Ganglionnaire = 14 Métastase = 9 Récidives : 34 cas (13%) Ce sont les T3 -T4 qui récidivent le plus,avec 83% contre 17% pour les T1 -T2.

38 Récidives locales : 16,60% 33,30% 25% 25% Endolarynx = 4 Oro/hypopharynx = 3 Tracheostome = 3 Peau = 2 12 cas de RL. Le délai d apparition varie 4 et 89 mois

39 Récidives locales selon le type de chirurgie : 8,30% 25% 16,60% CHEP = 3 LSG = 1 LT = 2 16,60% 8,30% 25% LTC = 2 PLT = 1 SGPLT = 3

40 Récidives ganglionnaires Notre série : 14 RG (5,2%) 01 RG pour T1-T2. 13 RG pourt3-t4 Délai moyen d apparition de 27 mois extrêmes de 7 et 92 mois. Deuxième localisation Notre étude : 03 cas au niveau de l oropharynx Délai de survenue : 6, 13 et 34 mois. Après PLT : 01 cas, et SGPLT : 02 cas.

41 Métastases à distance : 33,30% 50% 16,60% Poumon = 6 Foie = 4 Os = 2 09 Métastase à distance et toutes les lésions sont T3 -T4.

42 Paramètres fonctionnels selon le type de chirurgie partielle (délai moyen en jours) Chirurgie Décanulation SNG Sortie hôpital Cordectomie 4,6 3,3 8 LSG 10 10,6 14,3 CHEP

43 complications après laryngectomie partielle : 2,94% 8,82% 8,82% 2,94% 2,94% 14,70% Infection locale = 5 Sténose laryngée = 1 Rupture de pexie = 1 Œdème larynx = 3 Troubles déglutition : LT = 1 Pneumopathie déglutition = 3 Notre étude : 14 cas (41.17%)

44 Complications après Laryngectomie totale : Nb patients Hémorragie Infection locale Fistule Hypothyroïdie 3

45 Traitement de la fistule Fermeture spontanée : 29 cas. Fermeture par simple suture : 23 cas. Reconstruction par lambeau : 17 cas. LDP : 12 cas. SCM : 5 cas. Le délai moyen d apparition : 9 jours Extrêmes : 3 et 28 jours.

46 CONCLUSION

47 CONCLUSION Nombreuses techniques proposées pour traiter les cancers du larynx, notre équipe, les indications sont regroupées autour d un nombre d interventions plus restreint. Les résultats carcinologiques des interventions chirurgicales que nous avons pratiquées, confirment la validité du protocole thérapeutique proposé avec des taux de guérison comparables à ceux retrouvés dans une analyse de la littérature. On comprend que la qualité des indications chirurgicales et donc la qualité de la survie dépendent directement de la qualité du bilan préopératoire.

48 CONCLUSION Le problème des séquelles fonctionnelles reste préoccupant. Cependant après la chirurgie partielle, il est le plus souvent possible de récupérer une fonction satisfaisante grâce à la prise en charge orthophonique précoce. Après chirurgie radicale, les possibilités de rééducation vocale sont réelles chez les patients motivés.

49 CONCLUSION Tableau 60 - Littérature : Fréquence de l envahissement thyroïdien dans les cancers pharyngolaryngés [302,301,299] Auteurs Nombre de cas (LT/ PLT) Atteinte de la thyroïde (%) OGURA PIC ELAVRAN HARRISSON SESSIONS LUBOINSKI PALMER BIEL ET MAISEL EL GHORBEL SPARANO BURHAN YVEN FAGANER KAYE BRENAU NOTRE SERIE