CAS-CLINIQUE PROGRESSIF SIDES-ECNi FICHE SIGNALITIQUE DU DOSSIER PROGRESSIF

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1 CAS-CLINIQUE PROGRESSIF SIDES-ECNi FICHE SIGNALITIQUE DU DOSSIER PROGRESSIF Référence du Cas-Clinique- Progressif : Faculté Nom et prénom du rédacteur Nom et prénom du relecteur Spécialité du rédacteur Date de création Date de dernière modification Nombre de questions Liste des items ECN abordés dans le cas

2 2 QUESTION N 1 : Patient de 56 ans 1.73 m pour 76 kg qui consulte pour une douleur du genou gauche à la marche. Ce patient a comme seul antécédent une angioplastie coronaire (stent nu) réalisée il y a 6 ans, une hypertension artérielle traitée par un inhibiteur de l enzyme de conversion et une hypercholestérolémie traitée par statine. Au préalable le patient a bénéficié d une IRM du genou qui révèle : d une part des lésions méniscales, d autre part une augmentation localisée du diamètre de l artère poplitée gauche avec du thrombus intraluminal. Question à réponse ouverte: Quelle pathologie vasculaire évoquez vous au vu de l examen IRM? anévrysme de l artère poplitée gauche Pondération de la question (1,2 ou 3) :

3 3 QUESTION N 2 : Vous diagnostiquez un anévrysme de l artère poplitée gauche. Quelle(s) pathologie(s) associée(s) recherchez vous? A : lésions athéromateuse des bifurcations carotidiennes B : anévrysme poplité controlatéral C : lésions athéromateuses coronariennes D : anévrysme de l aorte abdominale E : toutes les propositions précédentes Réponse(s) exacte(s) : E

4 4 QUESTION N 3 : Vous suspectez, à l examen clinique, la présence d un anévrysme de l aorte abdominale. Dans quelle fréquence sont ils associés avec un anévrysme poplité? A : 5% B : 10% C : 15% D : 20% E : 25% H : 30% Réponse(s) exacte(s) : H

5 5 QUESTION N 4 : Vous évoquez avec le patient les alternatives thérapeutiques concernant l anévrysme poplité. Sur quels critères proposez vous une intervention? A : anévrysme poplité de 30mm de diamètre B : anévrysme poplité de 20mm de diamètre avec présence de thrombus mural C : anévrysme poplité de 15mm de diamètre D : anévrysme poplité de 10mm de diamètre E : occlusion embolique d une ou plusieurs artères jambières Réponse(s) exacte(s) : A, B, E

6 6 QUESTION N 5 : Vous proposez une prise en charge chirurgicale qui comprendra une exclusion de l anévrysme poplité. Quel est le substitut de choix pour assurer la vascularisation, chez ce patient? A : stent couvert B : stent nu C : veine grande saphène D : prothèse en polyester E : prothèse en PTFE Réponse(s) exacte(s) : C

7 7 QUESTION N 6 : Le patient refuse l intervention que vous lui proposez. Vous lui évoquez les complications évolutives des anévrysmes poplités. Quelle est la complication la plus fréquente? A : Infection B : Rupture C : thrombose artérielle D : thrombose veineuse E : compression nerveuse Réponse(s) exacte(s) : C

8 8 QUESTION N 7 : Le patient se présente aux urgences quelques semaines plus tard avec un tableau d ischémie aigue de membre inférieur gauche. Quels sont les signes cliniques de gravité d une ischémie aigue de membre inférieur? A : douleur B : déficit sensitif C : froideur D : pâleur E : déficit moteur F : masses musculaires douloureuses à la palpation Réponse(s) exacte(s) : B, E, F B, E

9 9 QUESTION N 8 : Le patient présente un déficit moteur complet de la jambe avec un niveau sensitif sous le genou. Quelle votre conduite à tenir? A : hospitalisation en urgence B : artériographie diagnostique C : chirurgie de revascularisation en urgence D : héparinothérapie intraveineuse E : consultation anti-douleur F : angioscanner des membres inférieurs G : amputation en urgence Réponse(s) exacte(s) : A, C, D B, G

10 10 QUESTION N 9 : Le patient est revascularisé efficacement par un pontage poplité haut-poplité bas en veine grande saphène inversée, après thrombectomie des axes de jambes. Quels éléments cliniques de surveillance devez vous contrôler en postopératoire immédiat? A : réchauffement du membre B : apparition d un syndrome de loge C : oligoanurie D : trouble du rythme E : présence des pouls distaux Réponse(s) exacte(s) : A, B, C, D, E B

11 11 QUESTION N 10 : Quel examen sera le plus utile dans la surveillance au long terme? QROC Echographie-doppler

12 12 QUESTION N 11 : Le patient reprend son traitement initial. Quelle classe thérapeutique manque t il à son traitement? A : antivitamines K B : antiagrégants plaquettaires C : antiulcéreux D : veinotoniques E : béta bloquants Réponse(s) exacte(s) : B