Le «défi» de l observation de la santé à Mayotte

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1 Le «défi» de l observation de la santé à Mayotte 9 avril 2016 Observatoire Régional de la Santé Océan Indien Matinée d échanges DE L OBSERVATION A L ACTION Mémorial ACTe Guadeloupe Financement ARS OI

2 de La Réunion à Mayotte Une politique de Santé pour 2 îles - Une Agence de Santé Océan Indien. Un axe «développer et structurer l observation» du Projet de Santé Réunion-Mayotte Une réflexion à la demande de l ARS OI depuis juillet 2012 Un programme annuel avec des projets ponctuels depuis La Réunion Mai 2015 : ORS Océan Indien L arrivée sur Petite-Terre ORS Réunion Janvier 2016 : préfiguration d une structure à Mayotte 2

3 Mayotte : Département français de l Océan Indien Les éléments du contexte Plage de N GOUJA ORS Réunion KOUNGU ORS Réunion 3

4 Mayotte : Département français de l Océan Indien L île aux parfums Une île du canal du Mozambique Appartient à l ensemble géographique (et culturel) des Comores À km de Paris 376 km² pour habitants (RP2012) 17 communes 101éme département français depuis avril 2011 code 976 Les différents statuts de Mayotte 1841 Colonie 1946 Territoire d'outre Mer 1976 Collectivité Territoriale de la République Française 2001 Collectivité Départementale d'outre Mer éme Département français et 1ére collectivité unique 4

5 Mayotte : Département français de l Océan Indien Des cultures, des langues, des religions spécifiques Une organisation sociale proche de celle des Comores 95% de la population sont de religion musulmane Langue des 2/3 de la population : shimaoré ou shiboushi Un fort dynamisme démographique Une population qui a triplé depuis 1985 Natalité forte : naissances en % de la population ont moins de 25 ans (INSEE RP2012) Les 60 ans et plus ne représentent que 4% de la population La Barge à Petite-Terre ORS Réunion 5

6 Mayotte : Département français de l Océan Indien Une précarité sociale KOUNGOU ORS Réunion PIB par habitant ~ en 2011 (IEDOM)* 4 X plus faible que la Métropole 2,5 X plus faible que La Réunion 10 X plus élevé qu aux Comores Evolution des taux d équipement et des modes de consommation Contrats de plan, Fonds Européens de Développement, RUP en 2014 *IEDOM rapport 2014 Un contexte migratoire particulier Plus de 40% de la population sont de nationalité étrangère* (INSEE RP2012) Une migration clandestine importante reconduites aux frontières en 2011** - Les Kwassa Kwassa Mouvements des M'zungus : - cadres et fonctionnaires, dont les durées de séjours sont de 2 à 4 ans - personnel soignant (contrats < 6 mois) 6

7 Mayotte : Département français de l Océan Indien Du droit local au droit commun Le droit local progressivement remplacé par le droit commun dans de nombreux secteurs : justice, état civil, cadastre, urbanisme, etc. Des domaines régis par le principe de «spécialité législative» : la fiscalité, le droit social, le droit du travail des codes spécifiques à Mayotte Des évolutions en cours : 2014 : évolution du régime fiscal ; de la protection sociale Présence des principales administrations à Mayotte Le Conseil Départemental de Mayotte exerce toutes les compétences dévolues à un département mais également celles exercées par une région Préfecture - Poste 1976 DASS 1977 Conseil Général 1997 INSEE (rattaché à la Réunion) 2002 CAF (rattachée à la Réunion) Caisse de sécurité sociale de Mayotte (succède à la Caisse de prévoyance sociale de Mayotte) Transfert de compétence de l'etat (DASS) au Conseil général 2005 Pôle Emploi (rattaché à la Réunion) 2010 ARS - Maison des Personnes Handicapées 7

8 Mayotte : Département français de l Océan Indien Une organisation du système de santé et de prévention en mouvement Une offre de soins essentiellement publique Un plateau technique qui s étoffe Un secteur privé libéral limité Une pénurie et un turn-over important des professionnels Un secteur associatif qui se développe Une prise en charge médico-sociale limitée Une affiliation progressive de la population à l Assurance Maladie (2004) 2012 : carte vitale Pas de CMU Gratuité dans le service public pour les affiliés Des «EVASAN» vers La Réunion ou la Métropole 8

9 Mayotte : nouveaux enjeux pour l observation de la santé Pas de données disponibles pour Mayotte!!! 9

10 Mayotte : nouveaux enjeux pour l observation de la santé Des problématiques sanitaires en lien avec le contexte Maladies vectorielles & transmissibles Risques liés à l environnement Santé maternelle et infantile mortalité infantile : 13,7 en 2007* mortalité maternelle IVG chez les mineures VIH/sida IST des «polémiques» sur les chiffres du VIH des IST bien présentes 4 à 5 % de séroprévalence pour l hépatite B Santé bucco-dentaire Diabète, nutrition 10,5% de diabétiques entre ans en 2009** 52% des hommes et 79% des femmes en surpoids ou obèses Maladies cardio-vasculaires 44% d HTA en 2009** Santé mentale Addictions chez les jeunes Mineurs en errance Cancers : cancers du col de l utérus. Accidents de la vie courante brûlures +++ * INSEE Mayotte, TEM **InVS, Etude Maydia

11 Mayotte : nouveaux enjeux pour l observation de la santé Un manque d indicateurs en continu pour guider les politiques Peu de dispositifs/structures d observation en continu identifiables Des structures généralistes - Service Régional de l INSEE - CIRE Réunion-Mayotte (2002) - Au sein d institutions - Service statistique de l ARS OI (2010) - Pôle Santé Publique du CHM (2009) - Dispositifs spécifiques - Observatoire des mineurs isolés - «Registres». Des enquêtes en population Par des équipes locales ou de La Réunion, de Métropole Pas encore de déclinaison systématique des enquêtes nationales Des systèmes d information à construire ou à consolider - PMSI «exhaustif» depuis Données de mortalité à valider - Système des DO depuis Pas de base ALD - 11

12 Mayotte : le «défi» de l observation de la santé Faire de l observation même si «Mayotte c est pas simple» Des attentes «très» fortes, des besoins clairement exprimés d indicateurs «opérationnels» Les limites des systèmes d information Des acteurs - Petit territoire, échanges informels - Turn-over des acteurs, professionnels en sous effectifs - Des acteurs implantés qui connaissent le terrain et les enjeux - Syndrome des «missionnaires de 3 jours qui viennent pondre un rapport» - Partager la «culture de l indicateur» Des réalités de terrain - Des institutions, organisations et une réglementation en évolution constante - Le contexte culturel, la langue (traducteurs) - Des phénomènes de santé et des déterminants en évolution constante et rapide - Des contraintes matérielles (Internet, coût des voyages ) 12

13 Mayotte : le «défi» de l observation de la santé Une «préfiguration» en cours Un programme annuel d observation dans le cadre du CPOM avec l ARSOI (2013, 2014, 2015) Veille documentaire, participation à des journées d échanges etc. Tableaux de Bord thématiques : Périnatalité (3éme 2dition) ; Diabète (1ere Edition) Etudes : Faisabilité d une étude sur les comportements sexuels Etude Regards des femmes sur leur prise en charge périnatale Une réflexion engagée pour la construction d une structure dédiée Échanges avec l ARS OI et les acteurs locaux Mission de la Fnors en novembre 2014 Financement pour une «préfiguration» fin 2015 : 18 mois pour construire avec les acteurs! Un contexte partenarial en évolution : être en complémentarité avec l ARS OI, la CIRE 13

14 Conclusion + de 30 ans après, construire avec les acteurs locaux «un outil technique d aide à la décision». Un enjeu de santé publique : répondre aux besoins et aux attentes en observation de la santé à Mayotte «Observer pour comprendre» 14

15 MERCI POUR VOTRE ATTENTION Ilot de Sable Blanc ORS Réunion Remerciements : L ORSaG L ARS OI Les acteurs et partenaires de Mayotte L équipe de l ORSOI 15