ÊTRE, FAIRE & AVOIR LA CHIRURGIE

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Patrice André
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1 ÊTRE, FAIRE & AVOIR LA CHIRURGIE Dr Réda HASSAÏNE Médecin Cognitivo-Comportemental Médecin Nutritionniste Médecin du Sport, Mésothérapeute CLINIQUE DES CÈDRES CENTRE PLURIDISCIPLINAIRE DE L OBÉSITÉ

2 Introduction ü Travaux pratiques ü Comprendre les parcours pour maigrir ü Quoi faire et comment améliorer la PEC? ü Apprendre à «Être» avant de «Faire» pour «Avoir» ü Épigénétique ü Une belle leçon de vie ü Conclusion

3 Relaxez-vous!

4 Pourquoi devient-on obèse? 1. Diététiques : menus à la mode, les régimes restrictifs, Génétiques : antécédents familiaux 3. Physiques : sédentarité 4. Psychologiques : anxiété, dépression, TCA, Maladies : métaboliques, médicaments obésogènes, Professionnelles : chômage, harcèlement, inaptitude au poste de travail, Sociales : racisme et rejet, regard de l autre, Économiques : manque de moyen iinancier, Mauvaise prise en charge par les professionnels???

5 Prise en charge 1. Identiiier les causes 2. Déiinir le parcours thérapeutique individuel 3. Appliquer le(s) traitement(s)?

Les 1 ers recours 1. Les restrictions personnelles, les régimes célèbres (Dukan, Nature House, Weight Watchers, Cohen,...) 2. Les professionnels : diététicien, Médecin nutritionniste,... 3.

6 Les 1 ers recours 1. Les restrictions personnelles, les régimes célèbres (Dukan, Nature House, Weight Watchers, Cohen,...) 2. Les professionnels : diététicien, Médecin nutritionniste, Les médicaments : XLS, metformine, extraits thyroïdiens, amphétamines,... «médiator», Les SSR (centre d amaigrissement) 5. Autres : hypnose, acupuncture,... Échec sur le court ou le moyen terme car pas d altération du métabolisme énergétique

8 La chirurgie du poids 1. Restrictive (Sleeve gastrectomy) 2. Restriction + Malabsorption (By-pass & DS) Résultats souvent satisfaisants mais pour combien de temps?

9 4000 patients : opérés : By-pass, Sleeve et anneaux traitements conventionnels : groupe contrôle, suivi diététique

10 New England Journal of medecine 2007;357:741-52

11 Que peut-on faire pour améliorer ses résultats?

12 Parcours actuel 1. Loi : HAS 1 2 à 6 mois de suivi préalable à la chir 2 Conditions d opérabilité (critères HAS) 2. Bilan d hospitalisation 1 & 2 (pour écarter les CI) 3. L entente préalable en vue de la chirurgie La chirurgie 4. Suivi??? (beaucoup de perdu de vue, irréguliers, si complications et/ou reprise pondérale,...)

13 Les points faibles Les points forts 1) Travail sur soi (Être pour bien faire) 2) Évaluation des difiicultés incomplètes 3) Préparation insufiisante (diététique, sportive, comportementale, etc.) 4) Compréhension du suivi très aléatoire 5) Absence des programmes post-opératoires 1) L expérience des chirurgiens et professionnels de la clinique 2) Centre Pluridisciplinaire 3) Association «nouvelle vie»

Établir un programme (individuel) de suivi post-op (diététique, sportif, psychologique, etc.) 6. B1, B2 7. Entente préalable La chirurgie 8.

14 Parcours idéal 1. Proposer (voire imposer) un suivi pré-chirurgical 2. Informer le patient (sur les avantages et inconvénients de la chirurgie) 3. Évaluer les difiicultés (individuelles) du patient avant la chirurgie 4. Identiiier les causes (personnelles) de la surcharge pondérale 5. Établir un programme (individuel) de suivi post-op (diététique, sportif, psychologique, etc.) 6. B1, B2 7. Entente préalable La chirurgie 8. Reprendre le suivi (individuel) sur les programmes préétablis 9. Proposer des ateliers de groupe 10. Organiser des conférences 11. Impliquer le patient dans sa propre prise en charge 12. Autres

15 Pourquoi enrichir le parcours? 1. Optimiser mes chances 2. Ne laisser personne décider à ma place 3. Comprendre mes difiicultés 4. Gérer mes variations pondérales 5. Améliorer mes comorbidités 6. Changer mes habitudes de vie 7. Faire un travail sur soi

17 Par où et par quoi faut-il commencer? 1. La chirurgie? 2. Les médicaments et SSR d amaigrissement? 3. La diététique et les régimes? 4. Le sport? 5. Le travail sur soi?

18 Travail sur soi 1. Prendre conscience de Mes difiicultés 2. Changer Ma façon d être, Ma vision du monde et de l autre 3. Comprendre les ingrédients de la vie (la dualité, les contradictions, la notion de stabilité,...) et mettre en place les outils utiles pour traverser le ileuve (la spiritualité, la méditation, la relaxation, le sport,...) 4. Choisir Ma vie = faire le deuil des autres possibilités 5. Apprendre à vivre au présent

19 Obésité Physique + Psychique Trouble de conduite alimentaire: TCA Trouble de conduite automobile 1. Corps = Automobile. Mental = Chauffeur 2. Qui est le responsable des troubles «la voiture» ou «le chauffeur»? 3. Quelle est LA priorité thérapeutique : le corps ou le mental?

20 Travail sur soi Être Faire Avoir 1. ÊTRE = : conilits profonds è Mal Être 2. FAIRE = peu ou pas d apprentissage è peu ou pas de savoir faire. 3. AVOIR = un By-pass, une Sleeve, maigrir, ne pas reprendre du poids, ne pas avoir de complications,...

21 Le cercle infernale Événement(s) Mal Être + Mal Faire Effet «Yoyo» Culpabilité, tristesse,... Obésité Régimes et autres

22 Attention, Après la chirurgie! Chirurgie bariatrique Difiicultés de la vie Régimes, Culpabilité, Tristesse,... Reprise pondérale Mal Être + Mal faire

Utiliser les bons outils (TCC, CNV, ACT, spiritualité, etc.) 5. Vivre au présent 1. Apprendre 2. Comprendre 3.

23 Bien Être Bien Faire (Action) 1. Apprendre à cohabiter avec mes émotions 2. Gérer les ingrédients ( des accidents ) de la vie 3. Donner du sens à ma vie (s engager, agir,...) 4. Utiliser les bons outils (TCC, CNV, ACT, spiritualité, etc.) 5. Vivre au présent 1. Apprendre 2. Comprendre 3. Entreprendre et Répéter 1 Nous sommes responsable du Faire pas de l Avoir 2 Un résultat décevant n est pas une erreur c est une expérience Bien Être Bien Faire Bien Avoir

24 Épigénétique

25 Finalement I. 15% ADN code pour le fonctionnement de la cellule II. 85% ADN régule le fonctionnement des gènes en fonction du comportement: 1) Alimentaire 2) Sportif 3) Gestion du stress 4) Plaisir à faire 5) Réseau social et familial

26 Une belle leçon de vie

27 Conclusion u L obésité est une pathologie chronique, évolutive source de handicaps. Associée à de nombreuses complications. u Avant la chirurgie, prendre le temps nécessaire pour prévoir un vrai travail sur soi. «Le voyage le plus lointain, c est à l intérieur de soi-même» «La chirurgie est un mariage sans divorce!!!» u Après la chirurgie, respecter le suivi à vie. Les recommandations ne sont pas faites pour être pensées mais pour être vécues. u Nous sommes responsable de l action pas du résultat u Changer pour réussir

28 Merci de votre attention!

29 ÊTRE, FAIRE & AVOIR LA CHIRURGIE Dr Réda HASSAÏNE Médecin Cognitivo-Comportemental Médecin Nutritionniste Médecin du Sport, Mésothérapeute CLINIQUE DES CÈDRES CENTRE PLURIDISCIPLINAIRE DE L OBÉSITÉ

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