M ÉDECINE Montpellier - Nîmes

Transcription

1 Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Pr Benoit de WAZIERES Service de Medecine Interne et Gériatrie Groupe hospitalo-universitaire Carémeau NIMES

2 UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Monsieur M. Baptiste, 84 ans, vit a domicile avec sa femme. Il n a pas d antécédent. Il est chauffagiste retraité.

3 Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Hospitalisé le pour toux sèche, douleur basi-thoracique droite depuis 4 jours Le patient est sous Alfatil R, Doliprane R et Bronchokod R depuis 48 heures et le médecin traitant l hospitalise car persistance d un état fébrile, d une douleur basi-thoracique

4 Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE A l admission, patient en bon état général mais maigre. Absence de toux, gros foyer de crépitants à la base droite et souffle pleurétique. Le reste de l examen clinique est normal. Température 38 2.

5 Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE La radiographie thoracique montre un foyer basal droit et les examens biologiques un syndrome inflammatoire avec CRP à 228, blancs, PNN.

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8 Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Traitement le AUGMENTIN 1 gramme x 3 I.V. du 03 au 04.03, puis relais per os

9 Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes Bilan biologique du créatinine 82 µmol/l, protéines 64, albumine 25 phosphatases alcalines 195 (normale ) Gamma GT 61 (normale 11-50) TGO 32 (normale 10-34) TGP 36 (normale 10-44) Bilirubine 9, hémoglobine 11g, leucocytes neutro 9000, lympho 1000, monocytes 1200, CRP 493, fibrine 7,5g.

10 UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes Hyperthermie persistante le Que faite vous?.

11 UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes Hyperthermie persistante le 06.03

12 Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Hyperthermie persistante le Introduction de OFLOCET 200 x 2 après nouvelles hémocultures et E.C.B.U.

13 UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes Le plateau fébrile à 38 4 Que faite vous?.

14 UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes Le plateau fébrile à 38 4, nouvelles hémocultures, fibroscopie bronchique, écho + ponction pleurale. Fibroscopie bronchique : normale, absence de sécrétion purulente. Echographie : épanchement pleural enkysté et cloisonné 11 cm /7 cm Ponction pleurale : liquide stérile, 49g de protides

15 UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes Le plateau fébrile à 38 4, nouvelles hémocultures, fibroscopie bronchique, écho + ponction pleurale. Fibroscopie bronchique : normale, absence de sécrétion purulente. Echographie : épanchement pleural enkysté et cloisonné 11 cm /7 cm Ponction pleurale : liquide stérile, 49g de protides

16 UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes Le plateau fébrile à 38 4, nouvelles hémocultures, fibroscopie bronchique, écho + ponction pleurale. Fibroscopie bronchique : normale, absence de sécrétion purulente. Echographie : épanchement pleural enkysté et cloisonné 11 cm /7 cm Ponction pleurale : liquide stérile, 49g de protides

17 UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes Le plateau fébrile à 38 4, nouvelles hémocultures, fibroscopie bronchique, écho + ponction pleurale. Fibroscopie bronchique : normale, absence de sécrétion purulente. Echographie : épanchement pleural enkysté et cloisonné 11 cm /7 cm Ponction pleurale : liquide stérile, 49g de protides

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19 Modification du protocole antibiotique : Introduction de CLAFORAN 1g x 3 et AMIKLIN 250mg x 2, du 08 au Echo pleurale de contrôle le : régression des lésions, hauteur 10 cm, profondeur 5cm,nouvelle ponction. Sortie du patient le avec : ROCEPHINE injectable 10 jours

20 Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Revu en consultation le Bon état général, reprise de l appétit CRP 30, fibrine 4,5g

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22 Persistance d une lésion lenticulaire de la base droite.

23 Quel examen complémentaire demandez vous?

24 Quel examen complémentaire demandez vous? Scanner thoracique le

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30 Quel traitement proposez vous?

31 UNE PNEUMOPATHIE TRAINANTE Université Montpellier FACULTÉ de M ÉDECINE Montpellier - Nîmes Arrêt de tous les traitement Kinésithérapie de déblocage du cul de sac pleural intensive pendant un mois Revu en consultation fin juin et début septembre Évolution satisfaisante Persistance d un épaississement de la base droite

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33 PLEURESIE SUSPENDUE PNEUMONIE RONDE

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35 CORDARONE

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40 BOOP SDRA

41 OAP J4

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43 DDB

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