Objectifs de stage et Interventions infirmières en service de maternité

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1 UNIVERSITE TUNIS EL MANAR INSTITUT SUPERIEUR DES SCIENCES INFIRMIERES DE TUNIS Objectifs de stage et Interventions infirmières en service de maternité A l intention des étudiants en sciences infirmières Elaborés par : Mme ABID Elhem et Mme HAMROUNI Wided ANNEE UNIVERSITAIRE : 2011/2012

2 Objectifs de stage en service de maternité 1- Participer à l accueil d une patiente ou d une parturiente en service de maternité. 2- Analyser les facteurs déterminant le risque obstétrique et appliquer les procédures de soins infirmiers dans la gestion d une urgence obstétrique. 3- Participer à la préparation physique et psychologique d une parturiente à l accouchement. 4- Aider l infirmière à la préparation de la salle d accouchement. 5- Assister et aider à l accouchement. 6- Participer aux soins et à la surveillance d une femme accouchée et de son nouveau né en salle d accouchement. 7- Participer à l administration des soins et à la surveillance de la mère et de son nouveau né en post-partum précoce. 8- Participer à l éducation et à l information de la mère en matière d auto-prise en charge et de celle de son bébé au retour à domicile. 9- Participer à la prise en charge d une patiente hospitalisée pour grossesse à haut risque. 10- Veiller à transmettre à l équipe soignante les activités effectuées et les informations recueillies auprès des patientes prises en charge. 11- Appliquer les règles d éthique professionnelle : respect des valeurs, de la dignité, de l intégrité de la personne et du secret professionnel.

3 Interventions infirmières relatives aux objectifs de stage en service de maternité Objectif 1 : Accueil - Se présenter à la patiente - Remplir le formulaire d admission - Faire sortir le dossier médical de la future mère, si elle a été suivie dans le service au cours de sa grossesse, ou en élaborer un. - Présenter l environnement à la patiente - Décrire les installations et les services offerts - Prendre la tension artérielle, le pouls, la température et le poids - Procéder à la recherche du glucose et des protéines dans les urines - Mise en place d un abord veineux et pratiquer le bilan d admission - Poser les diagnostics infirmiers appropriés - Appeler la sage femme ou l obstétricien qui la prend en charge - Lui proposer de prévoir les vêtements pour le bébé à la naissance. Objectif 2 : Accueil et soins en cas d urgence obstétrique - Accueillir la patiente de manière alerte, adaptée et cordiale - Fournir un environnement sûr, ainsi qu une atmosphère de confiance à la patiente - Réaliser les procédures de soins à la patiente avec efficacité, promptitude et en accord avec les normes établies - Soutenir émotionnellement la patiente - Informer la patiente ainsi que ses accompagnateurs de son état, des procédures à réaliser et de l évolution de son cas. Objectif 3 : Préparation physique et psychologique de la parturiente Créer un climat calme, réconfortant et dépourvu de stress.

4 Offrir un soutien et promouvoir la coopération en se basant sur les aspects suivants : - Techniques respiratoires. - Massage du dos - Frictions et tapotements - Changement de position - Marche - Vidange vésicale - Lavement évacuateur si nécessaire - Changer le lit ou les linges si nécessaire - Mettre des protections vulvaires à sa disposition pour les renouveler en cas de perte du bouchon muqueux ou de rupture de la poche des eaux. - Recommander de rester couchée si la poche des eaux est rompue pour éviter une procidence du cordon. - Surveiller la couleur du liquide amniotique - Eloge et encouragement - Information préalable. Objectif 4 : Préparation de la salle d accouchement Vérifier et préparer le matériel et les médicaments nécessaires pour le bon déroulement de l accouchement et pour la prise en charge du N-Né, à savoir : - le bon fonctionnement des appareils de surveillance des paramètres vitaux maternels et fœtaux. - l éclairage et la disponibilité des traitements pour l accoucheur. - La fonctionnalité des sources d'oxygène et du vide - Une boite d accouchement comprenant : 2 pinces Kocher, 1 paire de ciseaux. - Une boite d épisiotomie comprenant : une pince à griffe, un porte-aiguille, 2 pinces d hémostase une paire de ciseaux. - Des compresses stériles. - Des paires de gants stériles.

5 - Une solution de désinfection de la peau. - Une sonde vésicale stérile. - Matériel d'extraction instrumentale (Forceps et ventouse) et de réfection du col - Plateau pour accueillir le placenta. - Un champ stérile pour envelopper le nouveau né. - La table de réanimation du nouveau né maintenue à température adéquate et couverte d un drap propre. - Pèse bébé désinfecté et taré. - Toise et mètre ruban pour mensurations. - Une sonde d aspiration stérile en place. - Une paire de ciseaux stérile. - Une solution de désinfection. - Un clamp de Barr / fil de ligature du cordon. - Une ampoule de vit K et une seringue. - Un collyre antibiotique. - Les habits du nouveau né et une couverture - Des bracelets (mère et bébé). - Un berceau propre et couvert avec un drap. Objectif 5 : Assister et aider à l accouchement - Vérifier la disponibilité de la salle et transférer la femme en salle d accouchement lorsque la décision est prise (entre deux contractions), sans oublier les affaires du bébé et le dossier médical - Installer la future mère sur la table d accouchement de manière à favoriser son bien être - Soutenir la femme durant le travail - Evaluer la douleur - Participer à la surveillance fœtale par monitorage - Aider à la réalisation de l anesthésie locorégionale, si besoin.

6 Objectif 6 : Soins et surveillance de la mère et de son nouveau-né en salle d accouchement Soins et surveillance de la mère Une fois la délivrance terminée : - procéder à la désinfection vulvaire de l accouchée. - Lui mettre des serviettes hygiéniques en attendant la réparation de l épisiotomie - Préparer un anesthésique local. - Une fois l épisiotomie réparée, il faut réconforter l accouchée, lui donner des nouvelles de son bébé ou le lui montrer. - Installer l accouchée nettoyée, revêtue et réchauffée en position horizontale et la surveiller durant 2 heures: Cette surveillance portera sur trois éléments essentiels : - L état du fond utérin qui sera palpé toute les 5 à 15 mn pour s assurer de sa fermeté. - L importance du saignement. - Les paramètres vitaux. Ne pas laisser la femme seule, il s'agit d une période critique pour la mère avec le risque d'une hémorragie de la délivrance. Soins et surveillance du nouveau né - Accueillir le nouveau né dans un champ stérile et chauffé, - L essuyer et le sécher délicatement, par tamponnement en respectant le vernix caseosa, - Le poser sur sa mère pour établir le premier contact. - Apprécier le cri du bébé. - Apprécier le score d'apgar qui doit être supérieur ou égal à 7, à 1mn. - Effectuer une désobstruction rhino- pharyngée par aspiration, ce qui permet de vérifier par la même occasion la perméabilité des choanes et de l'œsophage. - Pratiquer les soins du cordon ombilical : * s'assurer qu'il y'a deux artères et une veine.

7 * mettre un clamp de Barr à 1cm de l'ombilic ou ligaturer avec un fil à 2 cm de la jonction entre la peau et le cordon. * sectionner ensuite le cordon avec des ciseaux stériles 1cm au dessus du clamp. * désinfecter et envelopper la tranche de section dans une compresse stérile et un bandage. - Contrôler la température rectale, ce qui permet de vérifier la perforation anale. - Pratiquer les mensurations systématiques : Le poids, la taille et le périmètre crânien. - Examen de la tête, de la face, du rachis et des membres à la recherche de malformation apparente. - S'assurer qu'il n'y a pas d'ambiguïté au niveau des organes génitaux externes ; vérifier la présence des testicules dans les bourses du nouveau né garçon. - Pratiquer les soins des yeux afin de prévenir les conjonctivites néonatales, par l'instillation de collyre antibiotique. - Administration de 5mg de vitamine K en IM ou per os, pour prévenir l'hémorragie néonatale. - Mise en place d'un bracelet d'identification au poignet du nouveau né; l'habiller convenablement selon la saison; le couvrir et le montrer à sa mère. Objectif 7: Soins et surveillance de la mère et de son nouveau-né en postpartum précoce Surveillance de l accouchée - Prendre la température, TA et pouls chaque 8H. - Détecter les éventuels troubles psychologiques ou psychiques du post-partum (baby blues, dépression ou psychose ) - Contrôler les conjonctives. - Vérifier le globe utérin de sécurité. - Examiner le périnée. - S assurer du bon fonctionnement des sphincters. - Vérifier l état des mollets.

8 - Vérifier l aspect et l état des lochies. - Vérifier l état des seins. Soins pour l accouchée - Réalimenter la femme si tout va bien. - Une toilette périnéale faite au moins deux fois par jour et après les selles - Les soins d une éventuelle déchirure ou épisiotomie. - Le traitement d éventuel hémorroïdes et constipation. - Les soins du mamelon visent à éviter les complications. - La prévention des phlébites : lever précoce assisté ; mobilisation des membres inférieurs et administration d un anticoagulant (sous prescription) - Une immunoprophylaxie s impose chez toutes femmes Rhésus négatif (si le fœtus est Rhésus positif) dans un délai ne dépassant pas 72 h après l accouchement. - Administrer les traitements prescrits (fer; antispasmodiques, antibiotique, anticoagulant et autres). - Encourager l allaitement maternel et aider à la mise au sein. Surveillance et soins du nouveau né - Vérifier que l identité du nouveau né correspond bien à celle de la mère. - Compléter les soins qui n ont pas été faits en salle de travail. - Aider à la mise précoce au sein. - Si non donner le biberon chaque 2H. - Veiller à maintenir la température du nouveau né à Surveiller la respiration, la coloration, l état neurologique - Vérifier que le cordon ne saigne pas et faire les soins biquotidiens du cordon - Vérifier que la vaccination a été faite (BCG, HVB). - Faire le bain du nouveau né. - Veiller à la bonne hygiène corporelle du bébé et y initier la mère

9 Objectif 8 : Education sanitaire de la mère - Expliquer les règles d hygiène corporelle de la femme accouchée : lavage fréquent des mains, hygiène mammaire et toilette vulvo-périnéale. - Insister sur l importance de maintenir une alimentation équilibrée et variée riche en protéines, calcium, fer, vitamines et fibres. Et veiller à ce que l apport hydrique soit suffisant (2litres/jour), afin de maintenir la fonction vésicale, répondre aux besoins de l allaitement et prévenir la constipation. - Proscrire les excitants et le tabac. - Eviter l automédication - Promouvoir l allaitement maternel : rappeler les avantages et insister sur l intérêt de l allaitement exclusif et à la demande pendant les six premier mois. - Initier la mère à la prévention et au traitement des difficultés de l allaitement. - Conseiller une bonne hygiène de vie : éviter la fatigue physique, sommeil suffisant, éviter l alitement, ne reprendre l activité sexuelle qu après disparition des lochies, rééducation abdomino-périnéale après six semaines. - Consulter immédiatement en présence des signes de danger suivants : saignement vaginal hémorragique, fièvre, odeur nauséabonde des lochies, douleur, rougeur et œdème au niveau des mollets, signes d infection au niveau de l épisiotomie, troubles urinaires, signes de dépression - Discuter d une contraception efficace et adaptée - Initier la mère à la bonne hygiène corporelle de son bébé - Prévenir la mère des éventuels malaises bénins du nouveau-né et des solutions possibles. - Initier la mère à bien prendre soins de son bébé: la manière de l habiller, de le porter, de l allaiter et communiquer avec lui. - Amener le nourrisson immédiatement au médecin en cas de : fièvre, convulsion, trouble respiratoire, cyanose, ictère précoce, vomissement répété, diarrhée. - Insister sur l importance de la consultation post-natale et la vaccination de son bébé. Objectif 9: Prise en charge d une patiente hospitalisée pour grossesse à risque - Bien accueillir la femme

10 - Expliquer à la patiente la pathologie gestationnelle qu elle présente et planifier les soins infirmiers relatifs à son diagnostic. Objectif 10: Passation des consignes - Transmettre à l équipe soignante les activités effectuées - Transmettre les informations recueillies auprès des patientes prises en charge. Objectif 11 : Les règles d éthique professionnelle - L information donnée à la patiente doit être juste et précise. - Le consentement libre et éclairé de la patiente : elle a le droit de refuser le traitement. - La personne hospitalisée est traitée avec égard : ses croyances sont respectées, son intimité est préservée ainsi que sa tranquillité. Le respect de la vie privée est garanti à toute personne ainsi que la confidentialité des informations personnelles, administratives, médicales et sociales qui la concerne.