IMAGERIE DE L INSTABILITÉ FEMORO-PATELLAIRE

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1 IMAGERIE DE L INSTABILITÉ FEMORO-PATELLAIRE F.SELATNI ROUIBA CIMAGERIE

2 INTRODUCTION 3 techniques principales pour l exploration de l instabilité femoro-patellaire : Radiographie standard Scanner/arthroscanner IRM

3 RADIOGRAPHIE STANDARD Deux incidences clefs : Cliché de profil strict du genou flechi à 15 Incidence femoro-patellaire à 30

4 trochlée Condyle latéral Condyle médial Radiographie du genou en profil strict

5 trochlée Crète patellaire Interligne articulaire Radiographie du genou en profil strict

6 Eperon osseux Calcul de la hauteur patellaire: Souvent indice de Caton Deschamps Il ne faut pas croiser la ligne rouge

7 >100 Incidence fémoro-patellaire

8 SCANNER

9 SCANNER Meilleure étude morphologique de l articulation femoro-patellaire que la radiographie standard

10 SCANNER Meilleure étude morphologique de l articulation femoro-patellaire que la radiographie standard surtout avec les reconstructions 3D

11 SCANNER Meilleure étude morphologique de l articulation femoro-patellaire que la radiographie standard surtout avec les reconstructions 3D Etude en extension et en faible flexion (15-30 )

12 SCANNER Meilleure étude morphologique de l articulation femoro-patellaire que la radiographie standard surtout avec les reconstructions 3D Etude en extension et en faible flexion (15-30 ) Etude au repos et en contraction du quadriceps

13 SCANNER Meilleure étude morphologique de l articulation femoro-patellaire que la radiographie standard surtout avec les reconstructions 3D Etude en extension et en faible flexion (15-30 ) Etude au repos et en contraction du quadriceps Permet le calcul de differents parametres

14 SCANNER Meilleure étude morphologique de l articulation femoro-patellaire que la radiographie standard surtout avec les reconstructions 3D Etude en extension et en faible flexion (15-30 ) Etude au repos et en contraction du quadriceps Permet le calcul de differents parametres L arthroscanner pour l etude du cartilage articulaire

15 IRM

16 IRM Realisée; genou en faible flexion (à 15 ), quadriceps au repos radiologieparisouest.com

17 IRM Explore le genou dans les trois plans

18 PLAN AXIAL Tendon quadricipital Vaste médial Fémur Vaste latéral

19 PLAN AXIAL

20 PLAN AXIAL Rétinaculum médial Rétinaculum lateral

21 PLAN AXIAL MPFL MPFL Insertion fémorale du Ligament collatéral médial LCM DIAGNOSTIC AND SURGICAL IMAGING ANATOMY

22 PLAN AXIAL

23 PLAN AXIAL Tendon patellaire Graisse de hoffa LCM Patte d oie LCL

24 PLAN AXIAL TTA

25 PLAN SAGITTAL

26 PLAN SAGITTAL Tendon quadriciptal Patella LCA Tendon patellaire LCP TTA

27 PLAN SAGITTAL

28 PLAN CORONAL

29 PLAN CORONAL LCP Corne Moy ML LCA Corne Moy MM

30 PLAN CORONAL Ligament collateral lateral Ligament collateral medial

31 IRM Etude en faible flexion (à 15 ) Etude au repos musculaire Permet une bonne etude morphologique de l articulation femoro-patellaire Etude du cartilage sans injection Meilleure etude du spongieux Etude des structures ligamentaires notamment le «MPFL» Etude des structures musculaires tendineuses synoviale,,, Permet le calcul de quelques pamaretres * * *

32 Devant des signes cliniques d instabilité, l imagerie doit repondre à cette question : Y a il des signes radiologiques d instabilité? Quelle est la cause de l instabilité? Quelle est la consequence de l instabilité? L ensemble de cette sémiologie permet d orienter le geste médical et l acte opératoire

33 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui epouse les surfaces patellaires Une hauteur patellaire Une course patellaire avec une direction bien definie Des attaches tendino-ligamentaires surtout le MPFL A chaque fois que l équilibre est rompu on s expose à une instabilité patellaire

34 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires

35 Classification de WIBERG Basée sur la morphologie de la facette patellaire médiale Type I Type II Type II-III PATHOLOGIQUE Type III

36 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée

37 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée On apprécie: L angle d ouverture trochléen (Normal : )

38 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée On apprécie: L angle d ouverture trochléen (Normal : ) dysplasique >150

39 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée On apprécie: L angle d ouverture trochléen (Normal : ) Le rapport entre les berges médiale et laterale normal : M / L > 40% ou 2,5 x M> L (apprecie la stabilité dynamique) M L

40 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée On apprécie: L angle d ouverture trochléen (Normal : ) Le rapport entre les berges médiale et laterale normal : M / L > 40% ou 2,5 x M> L (apprecie la stabilité dynamique) Dysplasie < 40% L M 37% ( 2,7x )

41

42 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée On apprécie: L angle d ouverture trochléen (Normal : ) Le rapport entre les berges médiale et laterale normal : M / L > 40% ou 2,5 x M > L Angle d inclinaison de la berge laterale ( > 11 ) Profondeur de la trochlée (A + C) /2 B > 3mm A B C

43 Angle d ouverture trochléen 6,4mm 2,2mm Profondeur de la trochlée

44 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui épouse les surfaces patellaires On apprécie :

45 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui épouse les surfaces patellaires On apprécie : L angle de bascule patellaire ( 15 +/- contraction) pathologique >

46 Principalement : Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui épouse les surfaces patellaires On apprécie : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT L angle de bascule patellaire ( 15 +/- contraction) pathologique > 20 Translation latérale de la patella ( 15 +/- contraction) pathologique > 5mm 2mm 9mm

47 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui épouse les surfaces patellaires Une hauteur patellaire : souvent evaluée par

48 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui épouse les surfaces patellaires Une hauteur patellaire : souvent evaluée par l indice de Caton Deschamps: A/B 1,2 PATELLA ALTA 0,8< A/B < 1,2 NORMAL A/B 0,8 PATELLA INFERA B A

49 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui epouse les surfaces patellaires Une hauteur patellaire Une course patellaire avec une direction bien définie :

50 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui epouse les surfaces patellaires Une hauteur patellaire Une course patellaire avec une direction bien définie : appréciée par le calcul de la TAGT: Superposition de deux coupes TDM ou IRM flexion à 15 (Coupe fémorale à hauteur de l arche romane et une coupe passant par la TTA) Normale : 15 +/-4.5 mm 12mm

51 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui epouse les surfaces patellaires Une hauteur patellaire Une course patellaire avec une direction bien définie : appréciée par le calcul de la TAGT: Superposition de deux coupes TDM ou IRM flexion à 15 (Coupe fémorale à hauteur de l arche romane et une coupe passant par la TTA) Normale : 15 +/-4.5 mm dysplasie >20 mm 22mm

52 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui epouse les surfaces patellaires Une hauteur patellaire Une course patellaire avec une direction bien définie : appréciée par le calcul de la TAGT: Superposition de deux coupes TDM ou IRM flexion à 15 (Coupe fémorale à hauteur de l arche romane et une coupe passant par la TTA) Normale : 15 +/-4.5 mm dysplasie >20 mm 2mm

53 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui epouse les surfaces patellaires Une hauteur patellaire Une course patellaire avec une direction bien définie Des attaches tendino-ligamentaires

54 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui epouse les surfaces patellaires Une hauteur patellaire Une course patellaire avec une direction bien définie Des attaches tendino-ligamentaires surtout le MPFL

55 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui epouse les surfaces patellaires Une hauteur patellaire Une course patellaire avec une direction bien définie Des attaches tendino-ligamentaires surtout le MPFL Aspect distendu, aminci du MPFL

56 Principalement : ELÉMENTS DE STABILITÉ PATELLAIRE APPRÉCIABLES RADIOLOGIQUEMENT Forme des surfaces articulaires en V moderement concave des berges patellaires Forme en V de la trochlée qui epouse les surfaces patellaires Une hauteur patellaire Une course patellaire avec une direction bien définie Des attaches tendino-ligamentaires surtout le MPFL Désinsertion proximale MPFL

57 20 7mm ,6%

58 CONSÉQUENCE DE LA LUXATION PATELLAIRE

59 Contusion osseuse en miroir patellaire mediale et femorale laterale Aspect ondulé rétracté du MPFL avec diastasis de son insertion femorale en rapport avec une Rupture totale proximale du MPFL

60 Lipo-hemarthrose Fracture patellaire Fragment osteo-cartilagineux Rupture du MPFL Contusion du condyle latéral

61 TDM VS IRM Meilleure étude morphologique Etude en extension et en faible flexion (15-30 ) Etude au repos et en contraction du quadriceps Permet le calcul de nombreux parametres L arthroscanner pour l etude du cartilage articulaire Pas d etude du MPFL Pas d etude du spongieux Meilleure étude morphologique Etude en faible flexion (15 ) Etude au repos Permet le calcul de quelques parametres Etude du cartilage sans injection. Etude du MPFL et des retinaculum Etude du spongieux (oedeme contusion fracture) Bilan pre operatoire Bilan post traumatique ou de débrouillage

62 CHIFFRES À RETENIR Bascule < 20% TAGT< 20% M / L > 40% M L B A 0,8< A / B < 1,2 Ouverture < 150%

63 Je vous remercie ROUIBA CIMAGERIE Ouverture prévue fin mai