La prévention des risques chez les sapeurs pompiers. 31 janvier 2012 Préventica Bordeaux

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Jean-Sébastien Guertin
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1 La prévention des risques chez les sapeurs pompiers 31 janvier 2012 Préventica Bordeaux

2 Bilan de l analyse de mortalité des sapeurs-pompiers professionnels en France 2 FNP de la CNRACL

3 Contexte (1) Différents risques liés à l activité des sapeurs-pompiers (SP) Effets immédiats en intervention liés à l exposition à des températures extrêmes, des explosions subites, effort physique violent, etc. Effets différés liés à l exposition aux fumées d incendie contenant des composés cancérogènes, au stress, etc. 3 FNP de la CNRACL

4 Contexte (2) Littérature Morbidité Excès de pathologies cardio-respiratoires et de cancers Mortalité Sous-mortalité globale Résultats variées concernant les différentes localisations Pas de consensus concernant les excès de mortalité Cancers : Excès de mortalité pour certaines pathologies cancéreuses (myélomes multiples, lymphomes non- Hodgkiniens et cancers de la prostate, et une association possible avec différents autres sites ) Classification de l activité des sapeurspompiers en 2B par le CIRC 4 FNP de la CNRACL

5 Contexte (3) En France 18 décès en moyenne par an sur les 10 dernières années Rapport POURNY de 2004 et la loi de modernisation Métier de SP reconnu comme dangereux par la loi Aucune connaissance de la situation globale des pompiers en France 1 étude ponctuelle de mortalité à la BSPP 2006 : Début de la mise en place du projet d étude épidémiologique pour informer les autorités de la situation de l état de santé des sapeurs-pompiers 5 FNP de la CNRACL

6 Objectif du projet Constituer une cohorte de sapeurs-pompiers professionnels présents au 1 er janvier 1979 Analyser la mortalité par cause de décès et selon différents facteurs individuels ou d activité Identifier des causes de décès qui apparaîtraient en excès par rapport à la population générale 3 phases Phase de préparation : Ecriture du protocole scientifique et technique avec la recherche de financement + élaboration des différentes conventions ( ) Phase pilote : Etude de la faisabilité dans 10 départements ( ) + élaboration recommandation ( ) Phase de généralisation géographique : Extension de l étude de faisabilité à tous les départements de France (2011) Enjeux scientifique Généralisation temporelle de la cohorte à l ensemble des départements 6 FNP de la CNRACL

7 Méthode : population étudiée Population cible de la cohorte CPRIM Ensemble des sapeurs-pompiers professionnels en activité au 1 er janvier 1979 recruté dans l ensemble des départements de France 7 FNP de la CNRACL

8 Méthode : données collectées Identification des données par les référents de chaque département Etat civil Nom, prénom, sexe, date et lieux de naissance Activité professionnelle Date d entrée dans la fonction publique territoriale en qualité de SPP Date de fin d activité en qualité de SPP 8 FNP de la CNRACL

9 Méthode : reconstitution des données de la cohorte Identification faite sur les sujets déclarés comme non actif au moment de l enquête ou avec un statut de fin d activité inconnu Statut vital et cause de mortalité identifiés à partir des bases de l Insee et du CépiDC de l INSERM 9 FNP de la CNRACL

10 Méthode : sélection de la population N= (100 %) n=11582 (97,4 %) n=11577 (97,3 %) n= ,1 % Date entrée fonction publique incohérente ou inconnue n=317 (2,6 %) Agents de sexe féminin n=15 (0,1 %) Agents non identifiés par le RNIPP* n=748 (6,2 %) Diagramme de flux des données concernant l extension géographique de la cohorte 10 FNP de la CNRACL

11 Méthode : analyse de mortalité Outils Mortalité comparée à la population générale par le calcul de ratios standardisés de mortalité (SMR) Intervalle de confiance à 95% des SMR pour évaluer la significativité SMR pour cette étude Rapport entre un nombre de décès observé (pour une pathologie, dans une classe d âge, dans un sous-groupe de sujets) et un nombre de décès attendu compte tenu de l effectif, l âge des personnes et de la durée d observation en prenant comme référence la population générale Contribution des sujets pour les analyses Début 1 janvier 1979 Fin 31 décembre 2008 pour les sujets vivants et date de décès pour les sujets décédés 11 FNP de la CNRACL

12 Résultats : caractéristiques générales des agents (1) 12 Caractéristiques Total Nombre (%) Période de naissance < <1 Age d'embauche dans les SDIS ans ans ans ans ans et plus Période d'embauche dans les SDIS < Total FNP de la CNRACL

13 Résultats : caractéristiques générales des agents (2) Statut professionnel au 31 décembre 2008 Statut au 31/12/2008 Total Nombre (%) Actif Non actif Total *L effectif global est inférieur au nombre d agents considéré dans les autres analyses car la date de fin d activité était inconnue pour 655 agents (6 %) 13

14 Résultats : caractéristiques générales des agents (3) Statut vital au 31 décembre 2008 Statut vital au 31/12/2008 Total Nombre (%) Vivant Décédé, causes de décès retrouvées Décédé, causes de décès non retrouvées 27 <1 Total

15 Résultats : caractéristiques générales des agents (4) Age des sujets et personnes-années (PA) A l entrée 30 ans (étendue : 17-64) En fin de suivie 60 ans (étendue : 47-91) Répartition des PA par année sur la période selon l âge 15

16 Résultats : mortalité observée (1) Par période Nombre de décès

17 Résultats : mortalité observée (2) Grandes causes de décès Cause de décès Total Nombre (%) Maladies infectieuses et parasitaires 14 1 Tumeurs Maladies du sang et des organes hématopoïétiques 4 0 Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques 26 2 Troubles mentaux et du comportement 30 2 Maladies du système nerveux et des organes des sens 32 2 Maladie de l'appareil circulatoire Maladies de l'appareil respiratoire 42 3 Maladies de l'appareil digestif Infections de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané 3 0 Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif 0 0 Maladies de l'appareil génito urinaire 13 1 Malformations congénitales et anomalies chromosomiques 1 0 Symptômes et états morbides mal définis 57 4 Causes extérieures de blessure et d'empoisonnement Total

18 Résultats : Comparaison de la mortalité à la Pop. Française (1) Par grandes causes de décès en fonction de l âge 18

19 Résultats : Comparaison de la mortalité à la Pop. Française (2) Par type de cancer en fonction de l âge 19

20 Résultats : Comparaison de la mortalité à la Pop. Française (3) Par type de maladies circulatoires en fonction de l âge 20

21 Résultats : Comparaison de la mortalité à la Pop. Française (4) Par type de causes extérieures de blessure en fonction de l âge 21

22 Discussion : résultats observées (1) Principaux commentaires Sous-mortalité générale (effet du travailleur sain) résultat attendu et observé dans la littérature Forte sélection de la population à l embauche sur des critères d activité physique Mortalité observée inférieure à celle d autres populations professionnelles surtout dans les classes d âge les plus jeunes Avant 35 ans pompier sous-mortalité d environ 50 % contre 40 % pour les agents EDF et 20 % de la RATP Décroissance rapide de la sous-mortalité avec l âge Absence de sous-mortalité entre ans Résultats différents pour les agents EDF et RATP 22

23 Discussion : résultats observées (2) Principaux commentaires Mortalité par causes Mortalité par cancer inférieure à la population générale Variations selon les types de cancer et les classes d âge Excès de mortalité : cancer du pancréas, cancer rectum/anus Sous-mortalité du cancer du poumon quelque soit les classes d âge Sous-mortalité pour les pathologies cardiaques inférieure à la population générale Excès de mortalité non significatif par chutes accidentelles 23

24 Discussion : Limites de l étude Evaluation de la mortalité des SPP en activité en France au 1er janvier 1979 (pas la mortalité des SPP) Pas de distinction des agents en fonction de leur type d activité (reflet de leur niveau d exposition) Mortalité n est qu un aspect de l évaluation de la situation épidémiologique d une population 24

25 Points clés de l étude Forte sélection des sapeurs-pompiers à leur embauche entraînant une sous-mortalité élevée dans les tranches d âge les plus jeunes Mortalité comparable à celle de la population générale dans les âges élevés Mortalité par cancer comparable à celle de la population générale avec des excès de mortalité pour certaines localisations Excès de mortalité concernant les chutes accidentelles Sous-mortalité initiale mais rattrapage de la mortalité de la population générale 25

martine.pendans@caissedesdepots.fr http://fnp.cnracl.

26 Le Fonds national de prévention Nous contacter FONDS NATIONAL DE PREVENTION de la CNRACL Rue du Vergne Bordeaux Cedex 26 FNP de la CNRACL Caisse nationale de retraites des agents des collectivités locales

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